水胶体敷料在预防ICU患者氧疗器械相关性压力性损伤中的应用价值研究

陈晓艳，李洪云

（临沂市中医医院重症医学科一区，山东 临沂 276000）

器械相关性压力性损伤是指因治疗过程中使用医疗器械，导致局部皮肤和组织受压而产生的压力性损伤[1]。器械相关性压力性损伤患者皮肤损伤的形状通常与器械的形状相一致。在重症监护室（ICU）进行治疗的患者具有病情重、需要长期卧床、营养状况差、使用的仪器和设备（如氧疗机、呼吸机、心电监护仪、各种导管等）多等特点，易出现器械相关性压力性损伤[2]。研究发现，ICU 患者每多使用一种医疗器械，其器械相关性压力性损伤的发生风险就会增加2.4 倍左右[3]。刘亚红等[4]研究指出，在所有发生器械相关性压力性损伤的住院患者中，ICU 患者约占43.5%。氧疗机在呼吸系统疾病的治疗中发挥着重要作用，国内外诸多文献均证实了氧疗机的临床应用价值[2]。但患者长期使用氧疗机易出现氧疗器械相关性压力性损伤（oxygen therapy devices related pressure ulcers，OTDRPU），损伤部位主要为面颊部、鼻唇部、耳部等[5]。使用氧疗机对ICU患者进行治疗时，如何有效降低其OTDRPU 的发生率是临床医生和护士关注的焦点。水胶体敷料是由具有良好弹性的聚合水凝胶与合成橡胶等材料制成的一种新型敷料。本文将近年来在临沂市中医医院ICU 使用氧疗机进行治疗的48 例患者作为研究对象，探讨采用水胶体敷料预防此类患者发生OTDRPU 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月至2020 年10 月期间在临沂市中医医院ICU 使用氧疗机进行治疗的48 例患者作为研究对象。其纳入标准是：需要使用氧疗机进行治疗，且治疗的时间≥24 h ；年龄为72 ～95 岁；病历资料完整；其家属知悉本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：使用氧疗机的时间＜24 h ；存在精神障碍或发生昏迷，不能配合治疗及开展本研究；存在严重的皮肤过敏、出血倾向或合并有出血性疾病；病历资料缺失。其脱落标准是：在治疗期间死亡；因氧疗机不能满足治疗的需要而中途改用呼吸机进行治疗；中途转院或自动退出本研究。随机将其分为对照组和试验组，每组各有患者24 例。在对照组患者中，有男17 例（占70.83%），女7 例（占29.17%）；其年龄为72 ～95 岁，平均年龄为（79.37±1.26）岁；其使用氧疗机进行治疗的平均时间为（31.31±2.20）h ；其中，因患喘证、胸痹、哮证、中风而使用氧疗机进行治疗的患者分别有8 例（占33.33%）、6 例（占25.00%）、1例（占4.17%）、9 例（占37.50%）。在试验组患者中，有男20 例（占83.33%），女4 例（占16.67%）；其年龄为72 ～95 岁，平均年龄为（79.22±1.14）岁；其使用氧疗机进行治疗的平均时间为（31.15±2.16）h；其中，因患喘证、胸痹、哮证、中风而使用氧疗机进行治疗的患者分别有6 例（占25.00%）、8 例（占33.33%）、2 例（占8.33%）、8 例（占33.33%）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均使用氧疗机进行治疗。在治疗期间，为试验组患者采用水胶体敷料保护器械压迫的部位，方法是：对水胶体敷料进行裁剪，使其大小合适、形状适宜。将裁剪好的敷料准确贴敷于患者的鼻唇部、面颊、耳部等受压的部位，每3 d 更换1 次。使用氧疗机进行治疗期间，为对照组患者采用3 层纱布保护器械压迫的部位，方法是：将医用无菌纱布叠成三层，对其进行裁剪，使其大小合适、形状适宜。将裁剪好的纱布准确贴敷于患者的鼻唇部、面颊、耳部等受压的部位，每3 d 更换1 次。对两组患者进行氧疗期间，合理调节固定鼻塞用紧束带的松紧度，使其松紧度适宜，避免对面部皮肤造成过度压迫。

1.3 观察指标

比较两组患者使用氧疗机进行治疗期间OTDRPU 的发生率。结合2019 版美国国家压力性损伤咨询小组（national pressure injury advisory panel，NPIAP）制定的《压疮/ 压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南》将患者的OTDRPU 分为1 期、2 期、3 期、4 期、深部组织损伤期和不可分期。1 期OTDRPU ：患者受压部位的皮肤有红斑，指压不变色，皮肤完整。2 期OTDRPU ：患者受压部位的皮肤部分皮层缺失，真皮层暴露。3 期OTDRPU ：患者的受压部位全层皮肤缺失。4 期OTDRPU ：患者的受压部位全层皮肤和皮下组织缺失。深部组织损伤期OTDRPU ：患者的受压部位全层皮肤和皮下组织缺失，且缺失部位持续呈非苍白性深红色、栗色或紫色。不可分期的OTDRPU ：患者的受压部位全层皮肤和皮下组织缺失，但损伤程度被掩盖。OTDRPU 的发生率=（1 期OTDRPU 例数+2 期OTDRPU 例数+3期OTDRPU 例数+4 期OTDRPU 例数+ 深部组织损伤期OTDRPU 例数+ 不可分期OTDRPU 例数）/总例数×100%。采用自制的“护理满意度调查量表”调查两组患者对护理工作（指氧疗期间的护理工作）的满意情况。该量表的总分为100 分，患者的评分为80 ～100 分、6079 分、0 ～59 分分别表示其对护理工作非常满意、满意、不满意。总满意率=（非常满意例数+ 满意例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OTDRPU 发生率的比较

使用氧疗机进行治疗期间，试验组患者OTDRPU 的发生率为4.17%（1/24），其中有1 例患者发生1 期OTDRPU ；对照组患者OTDRPU 的发生率为29.17%（7/24），其中有3 例患者发生1 期OTDRPU，有4 例患者发生2 期OTDRPU。使用氧疗机进行治疗期间，试验组患者OTDRPU的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者OTDRPU 发生率的比较

2.2 两组患者对护理工作满意情况的比较

试验组患者对护理工作的总满意率为95.83%（23/24），其中对护理工作十分满意、满意、不满意的患者分别有16 例、7 例、1 例。对照组患者对护理工作的总满意率为70.83%（17/24），其中对护理工作十分满意、满意、不满意的患者分别有13 例、4 例、7 例。试验组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理工作满意情况的比较

3 讨论

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和（或）皮下组织损伤[6]。压力性损伤通常发生于骨隆突处和皮肤受压处。作为一种呼吸支持设备，氧疗机的作用和价值已得到临床上的广泛认可。为患者使用氧疗机进行治疗时，为了保证治疗的效果，除了要正确妥善地为其佩戴和固定鼻塞导管外，还要做好其受压部位皮肤的保护工作。在使用氧疗机时，患者鼻唇部、面颊、耳部的皮肤会长时间处于受压的状态，易发生OTDRPU。患者若发生OTDRPU，不仅影响其正常治疗，增加其痛苦，还易导致其发生皮肤感染，加重其病情，影响其疗效及预后。因此，在使用氧疗机对患者进行治疗期间，有效地预防其发生OTDRPU 至关重要。以往临床上多采用在受压部位垫纱布的方式预防此类患者发生OTDRPU。采用这种方法虽然可起到一定的预防作用，但患者OTDRPU 的发生率仍较高。水胶体敷料是由具有良好弹性的聚合水凝胶与合成橡胶等材料制成的一种新型敷料。该敷料中的亲水性颗粒可形成类似凝胶的半固体物质，牢固地粘贴在受压部位的皮肤上，维持局部皮肤的湿性环境，改善局部皮肤的微循环，减轻氧疗设备对局部皮肤造成的压迫，避免氧疗设备与皮肤发生摩擦，进而可降低患者OTDRPU 的发生率[7-9]。另外，水胶体敷料质地柔软，不会对皮肤造成刺激，患者使用该敷料时的舒适度较高。需要注意的是，在使用氧疗机对患者进行治疗期间，医护人员不仅要关注患者受压部位的皮肤表面有无压力性损伤，还要重视其皮肤黏膜和皮下组织有无压力性损伤。

本研究的结果显示，使用氧疗机进行治疗期间，试验组患者OTDRPU 的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者对护理工作的总满意率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，使用氧疗机对ICU 患者进行治疗期间，为其应用水胶体敷料能有效预防其发生OTDRPU，提高其对护理工作的满意率。