关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术联合消肿止痛汤治疗髌骨粉碎性骨折的效果研究

曾 登

（重庆市长寿区人民医院麻醉科，重庆 401220）

髌骨粉碎性骨折是一种严重的关节内骨折，多由髌骨遭受到严重的直接暴力打击所致。此病患者普遍存在关节软骨、半月板和韧带损伤，可严重影响其膝关节的功能。多数髌骨粉碎性骨折患者经及时有效的治疗可较好地恢复其膝关节的功能。对此病患者进行手术后，需警惕其出现废用综合征、膝关节内血肿机化、软组织粘连、关节僵硬等并发症[1]。研究指出，采用关节镜下内固定术联合中医药疗法治疗髌骨粉碎性骨折的疗效较好，能改善患者的预后[2]。本文将150 例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，探讨用关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术联合消肿止痛汤治疗髌骨粉碎性骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月期间我院收治的150 例髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合髌骨粉碎性骨折的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；具有进行手术治疗的指征；认知功能正常且对治疗的依从性良好；病历资料完整；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：患侧膝关节有手术史或骨折史；合并有恶性肿瘤、精神疾病、严重的心脑血管疾病或肝肾疾病；对本研究中所用的药物过敏；处于妊娠期或哺乳期；近期服用过可能影响本研究结果的药物；中途退出本研究或随访脱落；同期参与其他临床试验。按照随机数表法将其分为对照组（n=75）和观察组（n=75）。观察组患者的年龄为37 ～59 岁，平均年龄为（47.16±5.52）岁；其中，男性患者有45 例，女性患者有30 例。对照组患者的年龄为36 ～60 岁，平均年龄为（47.19±5.57）岁；其中，男性患者有46 例，女性患者有29 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术联合消肿止痛汤对观察组患者进行治疗，方法是：1）关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术。对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，将患侧膝关节保持弯曲状态，并在大腿根部绑扎止血带。在患膝外侧的膝眼处做一个小切口，置入膝关节镜。在膝关节镜下探查膝关节腔内的情况，对关节腔内的积血、小碎骨、受损的滑膜组织等进行清理，了解有无关节软骨、交叉韧带、半月板损伤。若出现关节软骨、交叉韧带或半月板损伤，需首先进行处理。在关节镜下对骨折块进行复位，采用大巾钳对复位的骨折块进行加压固定。若骨折块较小，可采用细克氏针进行撬拨复位。待骨折块复位成功、关节面基本平整后，经皮由小骨折块一侧向大骨折块一侧打入两枚导针，退出导针，对针道进行钻孔及攻丝。根据针道的长度，置入两枚长度适宜的空心拉力螺钉。观察患者的骨折端是否达到解剖复位，若达到解剖复位，则在两枚空心螺钉的尾端拧入钢丝，使钢丝位于髌前支持带下，并于髌骨前呈“8”字形捆扎固定。冲洗膝关节腔，退出关节镜，缝合手术切口，术后无需对其患肢进行外固定。2）消肿止痛汤。消肿止痛汤的组方是：薏苡仁15 g、丹参15 g、延胡索10 g、川芎10 g、赤芍10 g、黄柏10 g、白芷10 g、白芍10 g、川牛膝10 g、泽兰10 g、三七5 g、生甘草5 g、红花5 g。水煎服，从术后第1 天开始服用，每天服1 剂（约300 mL），分早晚2 次服用，连续用药15 d。用切开复位克氏针和钢丝张力带内固定术对对照组患者进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持仰卧位，在患侧大腿根部绑扎止血带。在患侧膝关节前方做一个长约10 cm 的横向切口，切开皮肤和皮下组织，暴露关节腔及髌骨。在直视下对膝关节腔进行清理，并对受损的关节软骨、交叉韧带、半月板等进行处理。对骨折端进行撬拨复位，用巾钳对复位后的骨折端进行临时固定。用2 枚克氏针对骨折端进行固定，针尾、针尖分别由髌尖、髌底0.5 cm 处穿出。用8 号钢丝以“8”字形对针尾、针尖进行环绕，绕紧后在髌前将钢丝打结固定。将克氏针的两端合理弯折，以防其脱落。最后冲洗并缝合手术切口。术后对两组患者均进行常规的预防性抗感染治疗，并根据其恢复情况指导其进行康复训练。

1.3 观察指标

术后24 h、48 h 及72 h，比较两组患者视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）的评分。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示其疼痛越严重。比较两组患者术后骨折端骨折愈合的时间。术后6 h，比较两组患者的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP） 和平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。术后3 个月，检测并比较两组患者骨折部位的骨密度。

1.4 统计学方法

用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不同时间点两组患者VAS 评分的比较

术后24 h、48 h 及72 h，观察组患者平均的VAS 评分分别为（3.13±0.26）分、（2.42±0.23）分和（2.01±0.21）分，对照组患者平均的VAS评分分别为（3.16±0.27）分、（2.89±0.24）分和（2.56±0.25）分。术后24 h，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后48 h 及72 h，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后不同时间点两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

表1 术后不同时间点两组患者VAS 评分的比较（分，± s）

组别VAS 评分术后24 h术后48 h术后72 h观察组（n=75）3.13±0.262.42±0.232.01±0.21对照组（n=75）3.16±0.272.89±0.242.56±0.25 t 值0.69312.24514.589 P 值0.489＜0.001＜0.001

2.2 术后两组患者骨折端骨性愈合的时间及骨折部位骨密度的比较

术后，观察组患者骨折端骨性愈合的平均时间为（12.16±3.81）周，对照组患者骨折端骨性愈合的平均时间为（20.13±6.71）周，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3 个月，观察组患者骨折部位平均的骨密度为（1.02±0.43）g/cm2，对照组患者骨折部位平均的骨密度为（0.79±0.34）g/cm2，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后6h 两组患者DBP、SBP、MAP的比较

术后6 h， 观察组患者平均的DBP、SBP、MAP 分 别 为（82.05±5.84）mmHg、（123.67±11.42）mmHg、（85.06±7.52）mmHg，对照组患者平均的DBP、SBP、MAP 分别为（89.68±6.34）mmHg、（136.46±10.37）mmHg、（92.46±7.86）mmHg。术后6 h，观察组患者的DBP、SBP 和MAP 均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 术后6 h 两组患者DBP、SBP、MAP 的比较（mmHg，± s）

表2 术后6 h 两组患者DBP、SBP、MAP 的比较（mmHg，± s）

组别DBPSBPMAP观察组（n=75）82.05±5.84123.67±11.4285.06±7.52对照组（n=75）89.68±6.34136.46±10.3792.46±7.86 t 值2.6425.4965.891 P 值0.009＜0.001＜0.001

3 讨论

髌骨粉碎性骨折患者若得不到及时有效的治疗，可出现创伤性膝关节炎，严重影响其膝关节的功能[3]。以往临床上多采用切开复位内固定术治疗髌骨粉碎性骨折，以恢复髌骨的解剖结构，减少骨量的丢失，保证关节的完整性，促进膝关节功能的恢复[4]。对此病患者进行切开复位内固定术虽然疗效较好，但手术创伤较大，术后患者的并发症较多，康复的时间较长[5]。近年来，关节镜下内固定术联合中医药疗法在髌骨粉碎性骨折的治疗中逐渐得到应用。本研究的结果显示，术后6 h，观察组患者的DBP、SBP 和MAP 均低于对照组患者，P＜0.05。术后48 h 及72 h，观察组患者的VAS 评分均低于对照组患者，P＜0.05。观察组患者术后骨折端骨性愈合的时间短于对照组患者，P＜0.05。术后3 个月，观察组患者骨折部位的骨密度高于对照组患者，P＜0.05。这说明，用关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术联合消肿止痛汤治疗髌骨粉碎性骨折的效果较为理想。关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术属于微创手术，能在保障疗效的同时减轻患者的手术创伤，减少其术后的并发症，缩短其术后康复的时间。中医学认为，骨折及手术会损伤局部皮肉、筋骨、经脉，导致营气不从、经络气血运行受阻，不通则痛[6]。本研究所用的消肿止痛汤中，泽兰可活血祛瘀，丹参、红花、川牛膝、赤芍可活血化瘀、通络止痛，白芍可缓急止痛，川芎、延胡索可行气止痛[7-9]，三七可散瘀止痛，白芷可祛风止痛，黄柏、薏苡仁可消肿除痹，甘草可调和诸药。上述诸药合用，可共奏活血化瘀、消肿止痛之功[10-12]。

综上所述，用关节镜下空心螺钉和钢丝张力带内固定术联合消肿止痛汤治疗髌骨粉碎性骨折的效果显著，能促进患者骨折端的愈合，改善其骨折部位的骨密度，且其术后的疼痛感较轻，对其血压和MAP 的影响较小。