普外科手术后静脉自控镇痛中应用曲马多+小剂量纳洛酮的效果分析

李 泓

（广州开发区医院麻醉科，广东 广州 510730）

接受普外科手术后的患者常会出现剧烈的疼痛症状，这会严重影响其术后恢复[1]。临床上应对接受普外科手术后的患者进行有效的镇痛处理，以缓解其疼痛、躁动症状，防止其发生不良事件[2]。本文对2020 年1 月至12 月在广州开发区医院接受普外科择期手术的50 例患者进行研究，旨在探讨为接受普外科手术后的患者应用曲马多+ 小剂量纳洛酮进行静脉自控镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020 年1 月至12 月在广州开发区医院接受普外科择期手术的患者50 例作为研究对象。这些患者均具有进行普外科择期手术的指征。其中排除对本研究中所用药物过敏的患者、存在麻醉禁忌证或手术禁忌证的患者。按随机数表法将其分为甲组与乙组。甲组25 例患者中有男性患者12 例，女性患者13 例；其中年龄最大的69 岁，最小的27 岁，平均年龄（55.7±5.9）岁；其体质量为43 ～72 kg，平均体质量（60.4±7.4）kg。乙组25 例患者中有男性患者10 例，女性患者15例；其中年龄最大的68 岁，最小的26 岁，平均年龄（55.9±6.0）岁；其体质量为44 ～70 kg，平均体质量（60.7±6.8）kg。两组患者的基线资料（包括性别构成比、年龄、体质量等）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经广州开发区医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对两组患者均进行常规的气管插管全身麻醉，方法是：在患者进入手术室后，为其建立静脉通路，并严密监测其各项生命体征。为患者静脉输注4 μg/kg 的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022076）、2 mg/kg 的丙泊酚（江苏恩华药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20123138）和0.1 mg/kg 的维库溴铵（扬子江药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20066941）。对患者进行气管插管，然后对其进行机械通气。让患者持续吸入七氟醚（上海恒瑞医药有限公司生产，批准文号：国药准字H20070172），直至手术结束。在术后，为患者静脉注射1.0 mg 的新斯的明（河南润弘制药有限公司生产，批准文号：国药准字H41022269）和0.5 mg 的阿托品（河南润弘制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H41020324）。在患者恢复自主呼吸后，为其拔除气管导管，并为其连接静脉自控镇痛装置。为甲组患者采用曲马多（上海旭东海普药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20023785）进行静脉自控镇痛，方法是：将1000 mg 的曲马多混入100 mL 的生理盐水中，然后加入到静脉自控镇痛装置中。指导患者使用静脉自控镇痛装置进行静脉自控镇痛，背景剂量、单次给药剂量和锁定时间分别为2 mL/h、3 mL、20 min。为乙组患者采用曲马多+ 小剂量纳洛酮（北京市永康药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20059407）进行静脉自控镇痛，方法是：将1000 mg 的曲马多和0.4 mg 的纳洛酮混入100 mL的生理盐水中，然后加入到静脉自控镇痛装置中。指导患者使用静脉自控镇痛装置进行静脉自控镇痛，背景剂量、单次给药剂量和锁定时间分别为2 mL/h、3 mL、20 min。

1.3 观察指标

1）疼痛症状。采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[3]对两组患者术后不同时间点（术后即刻、术后1 h、术后6 h、术后24 h）的疼痛情况加以评估。评分越高，表明患者的疼痛症状越严重。2）不良反应。观察进行静脉自控镇痛期间两组患者不良反应（包括恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕等）的发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 20.0 对研究数据进行分析，患者的VAS 评分等计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，不良反应的发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS 评分

在术后即刻、术后1 h、术后6 h、术后24 h，甲组患者的VAS 评分分别为（3.15±0.82）分、（2.56±0.73）分、（2.08±0.71）分、（1.18±0.61）分，乙组患者的VAS 评分分别为（2.67±0.83）分、（1.95±0.52）分、（1.66±0.54）分、（1.09±0.42）分。在术后即刻、术后1 h、术后6 h，乙组患者的VAS 评分均低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在术后24 h，两组患者的VAS 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后各时间点VAS 评分的对比（分，± s）

表1 两组患者术后各时间点VAS 评分的对比（分，± s）

组别术后即刻术后1 h术后6 h术后24 h甲组（n=25）3.15±0.822.56±0.732.08±0.711.18±0.61乙组（n=25）2.67±0.831.95±0.521.66±0.541.09±0.42 t 值2.0573.4032.3540.608 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 进行静脉自控镇痛期间两组患者不良反应的发生情况

在进行静脉自控镇痛期间，甲组患者不良反应的发生率为32.0%，乙组患者不良反应的发生率为8.0% ；两组患者不良反应的发生率相比，差异有统计学意义（χ²=4.500，P＜0.05）。详见表2。

表2 进行静脉自控镇痛期间两组患者不良反应发生情况的对比

3 讨论

临床研究表明，用曲马多进行术后静脉自控镇痛可取得较好的临床效果[4]。药理学研究表明，曲马多具有以下作用：1）能够与阿片受体结合，刺激阿片系统，从而起到镇痛的作用[5]；2）可在一定程度上影响5- 羟色胺、去甲肾上腺素的再摄取，进而可影响痛觉传递。但有研究指出，在进行静脉自控镇痛的过程中大量使用曲马多易引起恶心、呕吐等症状，从而影响患者术后的恢复。纳洛酮是一种吗啡受体拮抗剂。小剂量地使用该药能提升阿片受体激动剂的镇痛效果，减少其使用量。本研究的结果显示，在术后即刻、术后1 h、术后6 h，乙组患者（采用曲马多+ 小剂量纳洛酮进行静脉自控镇痛）的VAS 评分均低于甲组患者（仅采用曲马多进行静脉自控镇痛），差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，为接受普外科手术后的患者应用曲马多+ 小剂量纳洛酮进行静脉自控镇痛的效果较好，能有效地减轻其术后疼痛症状。在进行静脉自控镇痛期间，乙组患者不良反应的发生率低于甲组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，为接受普外科手术后的患者应用曲马多+ 小剂量纳洛酮进行静脉自控镇痛的安全性较高。

综上所述，为接受普外科手术后的患者应用曲马多+ 小剂量纳洛酮进行静脉自控镇痛的效果较好，能有效地减轻其术后疼痛症状，且安全性较高。