连续性血液净化联合抗菌药治疗急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的效果探讨

宋春青

（无锡市人民医院，江苏 无锡 214000）

急性呼吸窘迫综合征是由肺内或肺外因素引起的以急性弥漫性肺损伤、顽固性低氧血症和呼吸窘迫为主要特征的一种临床综合征。此病发展迅速，具有较高的致死率，属于呼吸系统急危重症[1]。部分急性呼吸窘迫综合征患者会发生肺部感染。与单纯患有急性呼吸窘迫综合征的患者相比，急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者的病情更加严重，治疗的难度更大。进行连续性血液净化治疗可清除血液中的有害物质，减轻机体的炎症反应，促进机体内环境恢复稳定[2]。本文主要是探讨用连续性血液净化疗法联合抗菌药治疗急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2021 年5 月期间收治的76 例急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合急性呼吸窘迫综合征及肺部感染的诊断标准；年龄＞18岁；病历资料完整；其本人（或其家属）知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病或其他严重的器质性疾病；在近2 周内使用过本研究中所用的药物进行治疗；不能配合完成本研究；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为对照组和观察组，每组各有患者38 例。在对照组患者中，有男21 例，女17 例；其年龄为34 ～68 岁，平均年龄为（46.28±4.19）岁；其病程为1 ～5 d，平均病程为（2.09±0.68）d；其中，轻度、中度、重度肺部感染患者分别有13 例、21例、4 例；因出现严重多发伤、全身感染、休克导致急性呼吸窘迫综合征的患者分别有11 例、18例、9 例。在观察组患者中，有男24 例，女14 例；其年龄为32 ～66 岁，平均年龄为（45.17±3.56）岁；其病程为1 ～5 d，平均病程为（2.67±0.53）d；其中，轻度、中度、重度肺部感染患者分别有16 例、19 例、3 例；因出现严重多发伤、全身感染、休克导致急性呼吸窘迫综合征的患者分别有14 例、20 例、4 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行无创机械通气或气管插管机械通气、抗炎、抗氧化、扩张支气管、营养支持、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗。在此基础上，用抗菌药对对照组患者进行治疗，方法是：静脉滴注舒巴坦钠，每次用药2 g（溶媒为250 mL 的生理盐水或5% 的葡萄糖溶液），每隔12 h 用药1 次。静脉滴注亚胺培南，每天用药1 ～2 g（溶媒为生理盐水或5% 的葡萄糖溶液，药物浓度为5 mg/mL），分2 ～4 次给药。静脉滴注哌拉西林钠，每次用药4 g（溶媒为250 mL 的生理盐水或5% 的葡萄糖溶液），每天用药2 ～4次。静脉滴注头孢吡肟，每次用药1 ～2 g（溶媒为100 mL 的生理盐水），每天用药2 ～3 次。共治疗7 d。用连续性血液净化疗法联合抗菌药（用药方案同上）对观察组患者进行治疗。对患者进行连续性血液净化治疗的方法是：滤器选用AV-400S 聚砜膜滤器，置换液为自制的碳酸氢盐溶液。将患者的血流量控制在200 ～250 mL/min 之间，将置换液的流速设为80 mL·kg-1·h-1，根据患者的容量负荷合理设置超滤量。在治疗期间采用低分子肝素对患者进行抗凝治疗，其首次用量为3000 ～5000 U，维持剂量为300 ～500 U/h。持续对患者进行血液净化治疗，每隔12 h 更换1 次滤器。治疗期间若患者的氧合指数≥300 mmHg，则停止对其进行血液净化治疗。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的动脉血气分析指标，包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。治疗前后，比较两组患者急性生理与慢性健康评分表（APACHE-Ⅱ）的评分及Murray 急性肺损伤评分。APACHE- Ⅱ的总分为71 分，患者的评分越高表示其预后越差。Murray 急性肺损伤评分的总分为16 分，患者的评分越高表示其肺损伤越严重。治疗后，比较两组患者血清炎性因子的水平。血清炎性因子包括C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，计量资料用±s表示，分别用χ²、t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的比较

治疗前，两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的SaO2、PaO2均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者动脉血气分析指标的比较（± s）

注：a 与对照组治疗前相比，P ＞0.05 ；b 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别时间SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）观察组（n=38）治疗前73.29±5.18a52.57±4.09a52.56±4.19a治疗后95.62±4.71b82.98±5.61b38.75±3.52b对照组（n=38）治疗前72.46±4.3953.84±4.5253.27±5.61治疗后90.66±3.5268.65±3.2645.62±4.15

2.2 治疗前后两组患者APACHE- Ⅱ评分及Murray 急性肺损伤评分的比较

治疗前， 两组患者的APACHE- Ⅱ评分及Murray 急性肺损伤评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的APACHE- Ⅱ评分和Murray 急性肺损伤评分均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者APACHE- Ⅱ评分及Murray 急性肺损伤评分的比较（分，± s）

表2 治疗前后两组患者APACHE- Ⅱ评分及Murray 急性肺损伤评分的比较（分，± s）

注：a 与对照组治疗前相比，P ＞0.05 ；b 与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别时间APACHE Ⅱ评分 Murray 急性肺损伤评分观察组（n=38）治疗前20.76±5.37a11.32±3.71a治疗后12.68±2.51b5.25±2.18b对照组（n=38）治疗前21.31±4.2611.61±3.28治疗后16.74±3.537.72±2.57

2.3 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗后，观察组患者血清CRP、IL-6、IL-8和TNF-α 的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

表3 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s）

注：a 与对照组相比，P ＜0.05。

组别血清CRP（μg/mL） 血清IL-6（pg/mL）血清IL-8（pg/mL）血清TNF-α（pg/mL）观察组（n=38）21.59±4.08a75.28±11.65a16.25±2.41a17.28±4.01a对照组（n=38）35.27±5.71104.27±14.2720.87±5.7226.94±5.72

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征多由感染、创伤、休克所致，具有进展快、致死率高等特点[3-6]。此病患者可出现渗透性肺水肿和顽固性低氧血症的表现[7-9]。急性呼吸窘迫综合征患者体内的炎性细胞活化后会释放大量的炎性因子，而炎性因子会对肺泡上皮细胞与肺血管内皮细胞造成损伤，导致肺泡表面活性物质减少，进而引起呼吸困难、呼吸窘迫等症状[10-13]。此病患者易合并肺部感染，从而导致其病情加重[14]。对急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者进行机械通气、抗炎、抗感染等治疗是缓解其病情的重要手段，但部分患者接受此类治疗后疗效不理想[6-7]。连续性血液净化疗法是临床上常用的一种肾脏替代治疗技术。研究指出，对急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者进行连续性血液净化治疗能清除其血液中的有害物质，维持其各器官的功能，还能促进血管的扩张，提升肺血流量，改善毛细血管的通透性，清除氧自由基，提升免疫细胞的吞噬能力，减轻机体的炎症反应，进而可显著缓解患者的病情。

本研究的结果证实，在对急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者进行常规治疗的基础上，采用连续性血液净化疗法联合抗菌药对其进行治疗能显著改善其动脉血气分析指标和血清炎性因子的水平，减轻其急性肺损伤，改善其预后。