抑郁症对冠心病患者MACE发生及预后的影响

马菊琴，沙水英

抑郁症是一种经常与心血管疾病伴发的精神疾患，是冠心病(CAD)的独立危险因素。目前国内外对冠心病合并抑郁症患者发病机制研究较多[1-2]，本文旨在探讨抑郁症对冠心病患者不良心血管事件(MACE)发生率及预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:采用前瞻性对照研究选择2017年1月至2017年12月在我院住院、经冠状动脉造影术明确至少有1支主要血管狭窄≥50%的冠心病患者200例为研究对象，其中冠心病合并抑郁症(轻度至中度)患者100例为观察组，非抑郁症的冠心病患者100例为对照组，2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。心功能均在NYHA分级Ⅰ-Ⅲ级，随诊0.5～1年(每3月随访1次)，监测“抑郁自评量表(SDS)”评分；抑郁症患者均经精神科会诊确诊，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。排除标准：急性心力衰竭、心律失常、近期急性感染、肿瘤、肝肾功能不全及重度抑郁症患者。

1.2 方法：2组患者均予冠心病二级预防治疗，监测N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)值、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)(分别于入选时、1年后)，观察MACE事件发生及再住院情况。所有患者采用丹麦雷度AQT-90免疫荧光分析仪测定NT-proBNP；用IE-33和IE-Elite 心脏彩超仪测量左心室舒张末期内径(LV-EDD)、左心室的射血分数(LVEF)值。

1.3 随访和临床终点:入选的患者均采用电话和门诊随访1年；终点为1年内MACE(主要包括心力衰竭、心绞痛发作、血运重建、非致死性急性心肌梗塞、脑血管疾病)的发生及再入院情况。

表1 2组患者一般资料比较

2 结果

2.1 2组患者治疗后1年MACE事件及再住院情况：治疗后1年，抑郁组患者总MACE事件发生率明显高于非抑郁组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。抑郁组患者再住院24例，再住院率为24.00%；非抑郁组再住院8例，再住院率为8.00%，抑郁组患者再住院率高于非抑郁组，差异有统计学意义(χ2=9.52，P<0.05)。

表2 2组1年后MACE发生及再住院情况比较[n(%)]

2.2 随访1年的Kaplan-Meier生存分析曲线:2组患者均完成1年随访，随访1年Kaplan-Meier生存分析曲线及Log-Rank检验结果见图1。

3 讨论

随着社会节奏的加快，心理因素被认为是重要的致病因素。研究显示，负性情绪可使患者不良心血管事件发生增加,在冠心病病人当中,其焦虑症患病率高达40%～70%[3-4]。国外Cassem等对心脏监护病房患者研究发现，约80%左右的病人存在焦虑[4]。因此近些年提出“双心”治疗。目前国内外对冠心病合并抑郁症的共病机制研究较多[1]，主要有自主神经功能紊乱、心率变异性(HRV)降低、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 (HPA)功能异常、炎症反应过度激活、内皮功能障碍、血小板功能障碍等，致使血压升高、高胆固醇血症、血栓形成，导致冠心病、心律失常，增加心源性猝死的发生风险。

研究表明，在行冠脉介入治疗术后的冠心病合并抑郁症患者中，抑郁组MACE发生率均显著高于非抑郁组，在冠心病合并抑郁症患者中，再血管化治疗(冠状动脉搭桥术和冠状动脉介入术)患者MACE发生率及再住院率均增高[5]。庄晓赛等对90例行PCI术的青年冠心病患者进行“双心”治疗，6个月内不良临床事件的发生率明显低于对照组[6]。本研究中2组患者完成1年随访，抑郁组患者MACE发生率及再住院率均高于无抑郁组(P<0.05)；2组患者1年Kaplan-Meier生存曲线及Log-Rank检验显示，抑郁组1年内无MACE患者生存率低于非抑郁组(P<0.05)。本研究结果表明，抑郁症对冠心病患者MACE发生率及预后生存均有明显影响，与大多数研究结果及共病机制相符。抑郁症对冠心病患者的影响主要表现为影响患者的依从性、预后及生活质量，增加医疗费用。因此，我们要提高双心治疗率，改善双心患者的预后，提高患者生活质量。