两种不同手术方式治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的疗效比较及安全性评价

金臻，宋文哲，韩亚东，丁伟

1.徐州医科大学附属医院甲乳外科，江苏徐州 221000；2.徐州医科大学附属医院普外科，江苏徐州 221000

乳腺癌指乳房在多种致癌因素的共同作用下，其内的乳腺上皮细胞发生增殖失控的现象[1-2]。乳腺癌改良根治术需要将乳房全部切除，会对患者造成严重心理压力，且手术创伤较大，术后并发症发生风险较高[3]。保乳手术趋向在保证切除病灶的同时缩小手术切除范围，从而尽可能维护患者乳房美观效果，保留女性自信象征，在保留乳房完整性的同时又兼顾了术后恢复[4]。故本研究通过选取2020年1 月—2021 年3 月徐州医科大学附属医院甲乳外科收治的98 例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者为研究对象，旨在探讨两种不同手术方式治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院甲乳外科收治的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者98 例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各49 例。观察组年龄34～63 岁，平均（52.06±5.81）岁；肿 瘤 直 径1～2 cm，平 均（1.64±0.31）cm。对照组年龄33～64 岁，平均（51.67±5.64）岁；肿瘤直径1～3 cm，平均（1.78±0.42）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准，且所有患者均知悉本研究内容。

1.2 诊断标准

本研究中所纳入研究对象临床症状均与《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015 版）》[5]中的乳腺癌诊断标准相符。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：无其他恶性肿瘤者；无恶性传染性疾病者；经病理活检确诊者等。

排除标准：免疫功能缺陷者；乳腺癌存在转移迹象者；凝血功能障碍者等。

1.4 方法

对照组以改良根治术治疗乳腺癌，患者麻醉生效后于肿瘤边缘部位作横向梭形与S 型切口，切除乳房内癌变病灶以及周围2 cm 范围内腺体组织并保留胸大肌、胸小肌，然后对腋窝淋巴结进行冲洗，冲洗完毕后放置引流管于腋窝和胸壁部位进行引流，并缝合加压包扎手术切口。

观察组以保乳手术治疗乳腺癌，患者全麻生效后根据肿瘤方位作弧形或放射状切口，切除乳房内癌变病灶及周边2 cm 内腺体组织，并进行病理学检查决定是否继续切除；腋毛区下缘另作切口，以淋巴管进行染色并对淋巴结进行病理检测决定是否进行淋巴结清扫，手术完成后对腋窝淋巴结进行冲洗，冲洗完毕后重塑患侧乳房外形并进行引流，然后缝合加压包扎手术切口。两组患者根据自身病理情况决定是否进行后续的放化疗、内分泌以及靶向治疗，观察组患者术后进行常规全乳放疗，两组患者术后均持续跟踪1 年。

1.5 观察指标

①手术相关指标，包括术中出血量、术后引流量、切口长度、手术与住院时间。②术后1 周乳房外形情况，医师对患者乳房外观进行评估，优：患者经手术后双乳对称，两侧乳房外观无明显差异；良：患者经手术后双乳外观较为相似或一侧略小；差：患者经手术后双乳外观存在有明显差异。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。③术前及术后4周血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖类抗原15-3（carbohydrate antigen, CA15-3）、糖类抗原CA125 水平，采集两组患者约3 mL 空腹静脉血，采血时间为治疗前后，制备血清，离心参数：转速为3 000 r/min，时间为15 min，半径为13.5 cm，以化学发光法检测血清CEA、CA125 水平，以时间分辨免疫荧光法检测血清CA15-3 水平。④术前及术后1 年生存质量，以生活质量调查简表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）进行评估，共5 项评估内容，各项总分100 分。得分越高则生存质量越好。⑤术后1 年内并发症发生率、局部复发率和远处转移率，术后并发症包括创面出血、皮下积液以及皮瓣坏死等。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组的术中出血量、术后引流量均少于对照组，切口长度、手术及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

2.2 两组患者乳房外形优良率比较

观察组乳房外形优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者乳房外形优良率比较[n(%)]

2.3 两组患者手术前后血清CEA、CA15-3、CA125水平比较

术后4 周，两组血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比较(±s)

表3 两组患者手术前后血清CEA、CA15-3、CA125 水平比较(±s)

注：与同组术前相比，*P＜0.05

2.4 两组患者手术前后生存质量比较

术后1 年，两组SF-36 各项评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术前后SF-36 量表评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者手术前后SF-36 量表评分比较[(±s)，分]

注：与同组术前相比，*P＜0.05

2.5 两组患者并发症发生率、局部复发率和远处转移率比较

观察组术后1 年内并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组局部复发率和远处转移率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生率、局部复发率和远处转移率比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其病因目前尚不明确，但存在一定的遗传风险[6-7]。乳腺癌改良根治术是乳腺癌根治的临床常用外科术式，但切除面积较大，存在损伤重要神经、血管的可能，且会对女性造成极大的感官压力[8-9]。

保乳手术是一种创伤较小的手术方式，患者对其的心理接受度更高，且术后放疗也能够有效杀灭患者患乳残存癌症细胞，从而降低癌症复发风险[10]。李海平等[11]研究表明，以保乳手术治疗早期乳腺癌患者的乳房优良率在94.44%，高于对照组的81.45%（P＜0.05）。本研究结果显示，观察组患者的乳房外形优良率（95.92%）与对照组（83.67%）相比较高（P＜0.05），与其研究结果相符。且本研究结果还显示，观察组患者的术中出血量、术后引流量，低于对照组（P＜0.05）；切口长度、手术时间、住院时间，短于对照组（P＜0.05）；术后4 周观察组患者血清CEA、CA15-3、CA125 水平均低于对照组（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术能够有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，且手术相关指标更为优越，与徐强[12]以及李宁博等[13]研究结果较为相符。乳腺癌的首选治疗方案为手术切除，往往会对患者造成严重的心理打击，在治愈疾病的同时会形成极大的心理压力，甚至对患者的社交以及夫妻情感造成严重影响。保乳手术能够尽可能地降低对女性外观的影响，从而稳定患者心态，并能够在清除病灶的前提下保护乳房周围的神经血管组织，降低手术损伤[14]。本研究结果显示，术后1 年，观察组SF-36 各项评分均更高（P＜0.05）；且术后1 年内，观察组患者的并发症发生率低于对照组，（P＜0.05），表明Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术能够有效提升患者生存质量，并降低其并发症发生风险，与秦岭等[15]研究结果一致。

综上所述，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保乳手术能够有效降低血清CEA、CA15-3、CA125 水平，并保留乳房外形，提高生存质量，降低并发症发生风险，且手术相关指标更为优越，值得临床推广及应用。