血清电解质水平、肾功能指标在长期血液透析患者中的检验价值分析

易柳容，钟文晖，邓进取

广东省梅州市第二中医医院检验科，广东梅州 514000

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，是将患者机体内的血液引出体外后，利用透析器弥散、超滤、吸附、对流原理进行物质交换，以达清除血液内代谢废物、毒素，维持电解质、酸碱平衡治疗的目的[1-2]。随着我国肾病患者人数的增多及医疗技术的发展与革新，血液透析已成为当前较常见的肾病治疗方式，且已发展出常规、多联合维持性血液透析等多种血液透析治疗方式[3-4]。虽然血液透析能帮助患者达到较好的内环境稳定效果，但人工透析器与人体肾脏相比，两者的功能作用、代谢效果等必定存在一定差异。研究表明，此类差异会对患者血清电解质平衡、肾功能等造成一定影响，进而在一定程度上影响其整体诊疗效果。所以本研究拟对2021 年1—12 月梅州市第二中医医院收治的56 例长期血液透析患者和40名同期健康体检者展开血清电解质水平、肾功能指标的对比探析，旨在分析血液透析患者治疗前后与健康体检者的血清电解质水平、肾功能指标差异，以期为长期血液透析患者治疗效果评估、检验指标的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的56 例长期血液透析患者（观察组）和40 名同期健康体检者（对照组）作为研究对象。观察组中男32 例，女24 例；年龄32～78 岁，平均（55.13±4.73）岁。对照组中男26 名，女14 名；年龄34～78 岁，平均（56.05±5.47）岁。两组基线资料（性别组成、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①观察组符合《中国血液透析充分性临床实践指南》[5]中血液透析诊疗标准；②观察组患者血液透析≥1 年；③年龄32～78 岁；④基线资料齐全；⑤研究对象均签署知情通知书。排除标准：①有血压系统疾病者；②有严重感染性、传染性疾病或有免疫性疾病者；③接受过肾移植或相关手术治疗者；④本研究前1 个月内，接受过抗炎、免疫抑制剂类药物治疗者；⑤有精神障碍、意识障碍，配合度过低者；⑥中途退出本研究者。

1.3 方法

两组均接受血清电解质水平、肾功能指标检测，检测方式如下。

采集两组研究对象的清晨空腹静脉血3 mL，用离心机（湘仪，型号CTK），经5 min，3 000 r/min 离心后，分离血清，用电解质分析仪（日本常光JOKOH，型号EX-Z）进行K+、Na+、Cl-3 项电解质水平检测,用全自动生化分析仪（日立，型号7180）进行Ca2+、P、CO2、尿素氮（blood Urea Nitrogen，BUN）、肌酐（creatinineCr）、尿酸（uric acid，UA）、胱抑素C（cystatin C，CYS-C）7 项指标的检测。

观察组患者接受6 个月及以上的血液透析治疗。

1.4 观察指标

对比两组的血清电解质水平：于两组研究对象入院第1 天（即观察组透析前）、观察组患者接受血液透析治疗后6 个月（透析后），进行K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、CO26 项电解质指标检测对比。

对比两组的肾功能指标：于两组研究对象入院第1 天（即观察组透析前）、观察组患者接受血液透析治疗后6 个月（透析后），进行Cr、BUN、UA、CYSC4 项肾功能指标检测对比。

分析血清电解质水平、肾功能指标与血液透析的相关性：用Pearson 相关性分析K+、Na+、Ca2+、Cl-、P、Cr、BUN 水平表达与血液透析的相关性。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验。相关性分析采用Pearson 相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清电解质水平比较

观察组透析前的K+、Na+、Cl-、P 检测值显著高于透析后和对照组，观察组透析前的Ca2+、CO2检测值显著低于透析后和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清电解质水平对比[(±s),mmol/L]

表1 两组血清电解质水平对比[(±s),mmol/L]

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2 两组肾功能指标比较

观察组透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 检测值显著高于透析后和对照组，且观察组透析后上述指标后高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肾功能指标对比(±s)

表2 两组肾功能指标对比(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.3 血清电解质水平、肾功能指标与血液透析的相关性

血液透析与K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYSC 呈 负 相 关（r=-0.092、-0.105、-0.192、-0.122、-0.101、-0.097、-0.102、-0.096，P＜0.05）；血液透析与Ca2+、CO2呈 正 相 关（r=0.103、0.106，P＜0.05）。见表3。

表3 血液透析与血清电解质水平、肾功能指标的相关性分析（r）

3 讨论

血液透析是当前较常见的肾脏替代疗法，流行病学显示，我国终末期肾病患者人数呈逐年上升趋势，至2020 年预估在320 万人左右[6]。透析治疗是终末期肾病的重要治疗措施，在血液透析、腹膜透析这两种常见透析疗法中，血液透析占比89.4%左右，即多数终末期肾病患者以血液透析治疗为主[7]。基于透析原理，将患者血液引流至体外后，用透析器清除血液内代谢废物、杂质，可帮助其维持较稳定的机体内环境，有效减轻肾脏负荷，促进肾功能的恢复[8-9]。但肾脏作为人体内维护电解质平衡、酸碱平衡，清除代谢废物，维持机体新陈代谢和内环境稳定的重要器官，人工透析器与肾脏实际可达的功能作用多存在差异[10-11]。所以本研究主要就血清电解质水平、肾功能指标在长期血液透析中的表达情况进行对比研究。

人体体液主要由水、电解质这两大物质构成，其中电解质主要是指体液内解离呈自由移动的离子[12]。正常情况下，细胞外液、内液各电解质浓度存在一定差异，随电解质物质在细胞内外的移动，可有效维持细胞代谢及各组织器官基本功能作用。一旦人体出现电解质失衡，不仅会严重影响各组织器官的生理功能，还会造成部分器官的生理性病变，致患者机体受到严重损伤[13]。组织器官的生理功能同各电解质表达水平密切相关，如K+、Na+、Cl-下降多同肾功能受损、呕吐腹泻有关；Ca2+上升多同血液中二氧化碳张力增强、骨骼病变有关；P 下降多同肾脏疾病、糖尿病、腹泻有关，CO2下降同呼吸受阻，溶解到动脉血压中的CO2下降，可能与呼吸衰竭有关。即血清电解质水平变化，可侧面反馈受检者的机体健康状态[14]。本研究结果显示，观察组透析前的K+、Na+、Cl-、P 检测值显著高于透析后和对照组；观察组透析前的Ca2+、CO2检测值显著低于透析后和对照组（P＜0.05）。血液透析与K+、Na+、Cl-、P 呈负相关，与Ca2+、CO2呈正相关（P＜0.05）。说明检测长期血液透析患者的血清电解质水平表达情况，能帮助医师有效评估预测患者的血液透析治疗情况，各电解质指标水平可有效反馈患者的透析器治疗情况。

Cr、BUN、UA、CYS-C 是较常见的肾功能指标，这4 项指标在临床诊断、治疗中均具有重要意义。其中Cr 多以内生Cr 为主，此物质是人体肌肉代谢的产物，属小分子物质，经肾小球滤过，以尿液形式排出[15-16]。一般情况下，人体日常产生的Cr 基本经尿液全部排出，若肾功能受损，Cr 无法有效排出，则血浆内Cr 水平呈显著上升趋势。BUN 多指血浆中除蛋白质外的一种含氮化合物，此物质也主要经肾小球滤过，以尿液形式排出，可作为评估诊断肾小球滤过功能的重要指标[17]。若BUN 检测值呈显著上升趋势，多表明受检者存在肾功能损伤问题。UA 是嘌呤代谢的最终产物，主要经肾脏以尿液形式排出，UA等代谢废物在人体的累积，会对机体内正常组织、器官造成损害，刺激血管壁，致葡萄糖利用率下降，增加尿毒症、糖尿病等疾病发生风险。若UA 水平上升，多提示受检者可能存在肾功能损伤。CYS-C 是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，主要经肾小球滤过（被清除到体外），是反映肾小球滤过率的常见内源性标志物。因此，若血清CYS-C 水平上升，多提示肾小球滤过率下降，CYS-C 无法及时清除到体外，机体CYS-C 累积量开始上升，受检者肾功能开始出现损伤。本研究结果得，观察组透析前的Cr、BUN、UA、CYS-C 检测值显著高于观察组透析后、对照组，观察组透析后高于对照组；血液透析与Cr、BUN、UA、CYS-C 呈负相关（P＜0.05）。说明对长期血液透析患者进行Cr、BUN、UA、CYS-C 这4 种肾功能指标检测，能帮助医师对患者各个诊疗阶段肾功能的恢复情况进行评估预测。若Cr、BUN、UA、CYS-C 检测值呈显著下降趋势，多说明血液透析患者的肾功能处于稳定、良好的康复状态。李存枚等[18]研究显示，血液透析治疗前各指标为Cr（900.49±105.87）μmol/L、BUN（21.62±3.89）mmol/L、Ca2+（1.93±0.25）mmol/L、P（2.07±0.22）mmol/L；治疗后为Cr（373.81±53.8）μmol/L、BUN（10.25±1.54）mmol/L、Ca2+（2.35±0.30）mmol/L、P（1.61±0.14）mmol/L。与本研究中，长期血液透析患者透析前各指标为Cr（1 021.87±224.83）μmol/L、BUN（28.23±7.23）mmol/L、Ca2+（2.41±0.24）mmol/L、P（2.22±0.62）mmol/L；透析后为Cr（371.32±88.83）μmol/L、BUN（8.87±3.02）mmol/L、Ca2+（2.69±0.26）mmol/L、P（0.81±0.21）mmol/L，透析Cr、BUN、P 检测值低于透析前，透析后Ca2+检测值高于透析前（P＜0.05）的结论一致。

综上所述，相较于血液透析治疗前，透析治疗后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 呈低表达，Ca2+、CO2呈高表达，各指标表达水平得到显著改善，相应地若透析治疗后K+、Na+、Cl-、P、Cr、BUN、UA、CYS-C 仍呈高表达，Ca2+、CO2仍呈低表达，侧面说明血液透析治疗效果有限，电解质紊乱、肾功能损伤等症状未得到改善。