扩大规模新冠肺炎核酸样本采集实战演练管理实践

邵瑜， 李丽娟， 黄娟， 蔡映珏

新型冠状病毒肺炎已成为目前最为严重的国际公共卫生安全事件[1]，截至2021年8月，全球累计确诊2亿多例，死亡400多万例[2]。国内疫情经过科学防治逐步得到控制[3]，但在国(境)外疫情疯狂蔓延影响下，我国局部区域由于散发新增病例而造成大面积传染的风险依然存在。开展全员核酸检测是快速发现病毒感染者，以便对其进行隔离、有效切断传播途径、防止疫情扩散的最重要的手段之一，是实现“四早”的关键举措。演练可增强对突发疫情的应对能力，同时用以检验应急预案的可行性[4]。2021年7月下旬起，南京、扬州、郑州等地疫情成局部暴发态势，部分地区陆续开展了全员核酸检测工作。为切实提高疫情防控工作由常态转战时的应急处置能力，真实掌握全员核酸检测承压能力，实战测试基层动员组织能力，验证完善基层核酸检测采样工作流程，张家港市新冠病毒肺炎疫情防控指挥部组织全市9个镇(含常阴沙现代农业园区，以下均称为镇)于2021年8月3日至14日开展了扩大规模新冠肺炎核酸样本采集演练，从中发现问题，提出对策，促进完善，并为其他地区开展全员核酸样本采集提供参考。

1 资料与方法

1.1 分层拟定演练方案和脚本

张家港市卫健委作为新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部主要组成部门，拟定市级层面的《张家港市全员核酸检测工作实施方案》，说明了全市采样点设置、工作人员安排、物资准备、样本转运准备、信息化准备、组织发动准备、核酸检测能力准备等，明确了重点人群、应检尽检人群和社会人群的采集方法，对张家港市疾病预防控制中心、第一人民医院、中医医院和张家港澳洋医院的检测任务进行了分配，对采样场所的布置、信息录入系统的使用、数据汇总、检测结果如为阳性如何追踪采样对象等做了详细说明。根据相关标准和规范[5-7]拟定工作领导小组、信息化流程图、集中采样点现场可疑症状人员闭环处置流程图、采样点及采样人员安排、检测队伍名单、阳性病例溯源采样专班人员名单等附件19个。各镇和村(社区)对照市级工作方案分层分级拟定本辖区内的演练方案，根据各点位实际场地提前制定布局图，设置采样工作组、物资保障组、信息管理组、交通管控组等。各镇针对本区域特点设计实战演练脚本，对场地选择和布置、群众发动和引导、工作人员安排和培训等环节进行充分讨论和研究，杨舍镇、锦丰镇、大新镇在开展实战演练前进行了桌面推演。

1.2 组建队伍进行培训

张家港市共有常住人口和流动人口约180万人，全员核酸检测时以1 d内完成采样任务为标准，每2 000人设置1个采样单元，按照以一天4班，每班6 h轮换，每个采样单元配备采样医务人员1名，信息录入人员1名。落实以采样点为网格的分级分组管理，各采样点设置1名组长，主要负责点位上的人员、物资协调安排，进行应急事件的处理等。每个被抽调医务人员的医院设置1名采样负责人，负责本单位采样人员的安排，如遇生病或意外，及时协调其他人员补充。各镇设置1名总调度员，负责本镇的人员、物资的协调。各镇在本辖区内挑选年轻能干的社区干部、志愿者成立信息录入人员队伍，设置相应的采样点组长和村(社区)负责人，负责各采样点信息录入人员、手机、充电器等的协调工作。根据人员分工不同，分别组建微信群，一些工作或培训由微信群进行通知下达。对采样医务人员开展咽拭子采集法、防护用品穿脱法、7步洗手法的培训和考核，市卫健委组织专家进行抽查，确保人人过关。市卫健委信息科对信息录入人员组长进行信息录入的培训，再由组长对组员进行培训。信息录入人员的防护用品穿脱由辖区内医院负责培训和考核，市卫健委进行抽查。

1.3 安排专家现场指导

张家港市卫健委抽调市内二、三级医院感染管理、护理以及感染性疾病科专家6名组成全员核酸采样指导和质控小组，在各镇开展演练前深入实地进行场地布置、物资准备和业务技术指导。采样流程设计确保被采人员单向流动无交叉，全程保持一米安全距离，明确专人进行防护物资管理，缺额时及时调配，确保合理、及时、足量供应。小组成员在实战演练现场负责防护用品穿脱、咽拭子采集、样本包装等质量检查工作，确保样本采集有效，感染防控到位。张家港市卫健委明确2名信息联络员和1名软件工程师负责信息保障工作，建立微信群随时进行指导和排除问题，及时与电信、移动、联通三大运营商及采样点工作人员沟通协调。

1.4 分镇开展演练

1.4.1 采样点位设置 全市9个镇全部参与演练，共设采样点23个，采样单元105个。其中大新镇全域全员开展，户籍人口和流动人口总计为71 881人，计划于12 h内完成采样，共设置采样点11个，采样单元38个；其他镇分别在指定时间段内选择部分区域完成演练，总体按照人口数>10万的镇采集不低于5 000人次，人口数<10万的镇采集不低于4 000人次，6 h内完成，共计设置采样点12个，采样单元67个。各采样点除了常规采样通道，均为行动不便的老年人、残疾人、婴幼儿开设了绿色通道，有专门的志愿者负责引导，可迅速进行查码、测温和采样。同时配备了矿泉水、霍香正气水、速效救心丸、简易呼吸器等急救药品器具，以应对高温天气下可能发生的突发状况。

1.4.2 现场人员安排 为检测全员核酸检测时的应急能力，本次张家港市扩大规模新冠病毒核酸样本采集演练所抽调的采样医务人员均为《张家港市全员核酸检测工作实施方案》中原定相关采样点的人员，由市卫健委提前5～6 h通知采样医务人员所在单位，被抽调人员的医疗单位于半小时内通知到具体人员，并安排好其原定工作，所有采样医务人员均按时到达指定采样点，无一人迟到早退。各镇及时招募志愿者，发布演练通告，发动辖区群众，在保障各行业正常运转、医疗卫生工作正常开展、居民日常生活不受影响的前提下开展演练。本轮演练共有322名来自16家医疗单位的采样医务人员，334名信息录入人员，2 000余名含社区工作人员、城管、警察、志愿者等在内的服务保障人员参与。

1.5 评价指标

1.5.1 各镇采集速度 计算每个采样单元平均每小时的采集人次，为避免演练初始和临近结束阶段群众组织不集中，采集速度去掉演练开始后和结束前1小时，计算其他时间段内的平均采集速度。

1.5.2 是否完成采集任务 按各镇布置的不同任务，评价是否能在规定时间内完成采集。

2 结果

所有样本全部按10∶1混采方式进行采集。全域全员采集的大新镇未对离镇上班人员进行管控，辖区内所有企业未停工停产，在指定时间内，6个镇完成了采集任务，3个镇未完成采集任务。见表1。

表1 各镇采集人数和速度

3 讨论

3.1 演练中存在的不足和缺陷

3.1.1 前期准备中的不足 ①物资储备不足。演练现场帐篷搭建过少，一米线贴条不够；采集的物资不适用，如防护服尺码过小，采样手套尺寸过大，防护口罩品种规格错误等；部分采样点配备的安卓手机版本较低、摄像不清晰，电源续航时间短，影响信息录入速度。②采样点设置缺陷。如采样场所仅一个出入口，临时隔离区无单独通道；脱防护服区域过小，污区帐篷无围档，医疗废物着地存放等。③群众发动和摸排不充分。个别采样点群众发动解释不足，分时段通知不科学，管控不合理，群众零散或聚集；部分群众采样时未携带身份证，且无法报出身份证号码，导致现场信息手工录入缓慢，严重影响采样速度。

3.1.2 现场管理中的不足 ①高峰时段人员聚集。部分采样点仅关注内场采样等候区的一米线设置，外围测温等候区未设置一米线，或一米线距离设置过少，导致高峰时段人群聚集。②群众随地吐痰现象严重。出口处无宣教及黄色垃圾桶，增加感染风险。③信息化管理欠缺。大部分采样点未配备信息维护人员，无备用安卓手机和充电宝，信息录入人员培训不到位，对暂借的手机使用不熟练，当信息系统平台不稳或手机出现故障时，无法及时解决。④突发状况应对不力。部分镇对炎热和雷暴雨天气考虑不到位，现场防暑降温物品及雨具配备不够。

3.1.3 感染防控中的不足 ①工作人员和群众防护意识薄弱。由于防护装备的穿脱非常繁杂，大部分信息录入人员穿脱防护用品不熟练；采样现场工作人员随意进出污染区，手卫生意识和依从性不强，接触群众后普遍不洗手，随意将口罩拉至下巴；个别采样点将清洁的物资放置于采样区。②采样操作行为违反院感原则。大部分采样人员在接触和采集不同群众时手卫生欠规范，未按要求对采样桌进行擦拭，个别人员采样时手部触碰群众皮肤，面屏脱落掉地捡起后直接佩戴，将掉在地上或桌上的咽拭子直接放回采样管，个别信息录入人员换班后未对手机进行擦拭消毒等。

3.1.4 样本质量存在缺陷 核酸检测实验室在接收样本后发现个别采样管未贴试管码或试管码粘贴不正确，导致收样时无法扫描，转运箱绑定条码数与实际送样试管数不符，信息录入人员尚未完成封箱或封管操作，转运箱就被送样员操作接收。个别采样管内仅采集1～2个标本，个别采集管信息错误(如A采集管无条码信息但有标本，B采集管有条码信息但无标本)等。

3.2 对全员核酸采样的建议

3.2.1 持续优化完善采样预案 预案是管理者实施演练的行动计划，是组织演练的核心依据[8]，疫情防控指挥部应进一步优化市级层面的核酸检测工作实施方案，根据各镇上报的辖区人口数，同时结合辖区内大型企业、工业区等，调整采样点位和采样单位，更合理地安排采样医务人员。各镇继续细化本镇的实施方案，对所有采样点提前制定场地布局图，卫生行政管理部门组织专家进行审核和指导，战时直接照图布置。科学计算必备物资，如帐篷、隔离桩、防护用品等，提前配备一定的数量。提前招募志愿者，建立各采样点工作人员名录，并明确岗位职责。

3.2.2 科学精准摸排辖区群众 底数不准会直接影响应采尽采的效果，达不到全员核酸检测的目的。各镇要应用多渠道以多种手段强化人口数据排摸，引导群众加强对疫情防控和全员核酸检测的认识，结合地区特点做好农村人群的宣传教育[9]，提升自觉性和参与度，尽量引导群众分时段有序到达采样点；另一方面，各镇认真摸排需上门采样的群众，具体核实到社区(村)、楼栋、户等，以防跑空或漏采。

3.2.3 进一步加强各类人员培训 继续做好采样医务人员的样本采集和院感知识技能培训，各镇做好信息录入人员和样本转运人员的信息化培训和防护用品穿脱培训[10]，同时关注其他工作人员和志愿者的培训，根据安排的岗位不同，做好疫情防控知识、防护用品的选择和穿脱、医疗废物收集和交接、现场消毒、现场秩序维护等培训。

3.2.4 提前做好网络信息保障 采样过程中安卓手机经常会出现死机现象，需提前配备备用手机和充电宝，如手机不是信息人员本人，需将开机密码妥善保存，以备手机死机时能及时开启，加强采样点三大运营商手机信号的维护，加快现场信息录入速度。有条件的可提前设置高带宽固定线路转WIFI信号覆盖，在采样点设置多点位现场视频监控，采取网络直播的形式实时传送采样进度，方便受检群众合理安排采样时间，减少现场排队等候和人群聚集。