赋能式健康教育护理模式对初产妇产后抑郁情绪/症状和自我效能的影响

彭艳， 崔婧， 王春霞

初产妇因初次承担母亲的责任，心理压力增大，加之对生产有未知的恐惧，常在妊娠期出现焦虑、抑郁情绪，严重可导致产后抑郁症的发生[1]。产后抑郁症是一种以抑郁、兴趣丧失和精力缺乏为特征，伴有紧张和焦虑、失眠、食欲减退、体重减轻等一系列症状的精神障碍，其多发生在产后2周内，在产后4～6周时症状突出，也可能发生在产前与围生期[2]。有抑郁症状的产妇可能出现不良妊娠结局，同时因精神受到压抑，体内内分泌紊乱，进而导致产褥期泌乳素分泌不足而耽误母乳喂养，对新生儿的发育产生影响。有研究[3]表明，年龄、文化程度、产前教育、家庭关系等是导致孕妇抑郁的主要危险因素，因此对孕妇进行适当的护理干预可降低产后抑郁症的发生率。赋能式健康教育可明确患者自我管理的责任，帮助患者发现并利用其内在能力从而控制疾病，目前临床已应用于多种疾病患者的护理中[4-5]。2019年我科尝试对5名患产后抑郁症初产妇应用赋能式健康教育护理模式，取得了良好的护理效果，改善了患者的生活质量。基于此，本研究以具有产后抑郁危险因素的初产妇为研究对象，进行赋能式健康教育护理模式的构建及干预，探究其对产后抑郁症的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月我院产科病房收治的60名具有产后抑郁症高危因素的初产妇作为研究对象。入选标准：①既往无分娩史；②护理时间从孕28周到产后1周；③具有产后抑郁高危因素：如文化程度低、家庭经济收入少、婚姻状况差、合并妊娠并发症、胎儿情况差；④无其他系统、脏器类疾病；⑤无精神疾病，能够理解医务人员对所用量表的解读并配合完成各量表的评估；⑥孕妇及其家人了解参加本研究的利弊，愿意配合研究计划的要求，并签署知情同意书。排除标准：①入组前3天内接受健康教育或服用抗抑郁药物的产妇；②近期生活中遭遇过其他重大事件；③不予合作者。按收治顺序分为对照组(n=30)与观察组(n=30)。对照组年龄23～37岁，平均(28.18±3.14)岁；孕周37～40周，平均(38.67±0.72)周；文化程度：小学及初中12名，中专及高中8名，大专及以上10名。观察组年龄22～36岁，平均(27.54±4.17)岁；孕周38～41周，平均(39.13±0.66)周；文化程度：小学及初中11名，中专及高中11名，大专及以上8名。两组产妇年龄、孕周及文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且所有患者均完成随访。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

对照组产妇接受常规健康教育模式：①在围生期由责任护士对初产妇进行常规健康教育，护理人员向产妇及其家属讲解产后抑郁的诱因、治疗方法、护理措施等相关知识，介绍产后抑郁症的保健知识，使产妇了解该病经过适当的干预可以预防其发生或进一步发展，增强产妇信心。②给予心理疏导，护理人员认真了解产妇的痛苦、烦躁、紧张等不良状态，理解其思想与心理变化，通过解答疑惑与举典型病例来缓解产妇不良情绪，使其学会放松。③鼓励产妇适当放松肌肉和关节，根据她们的喜好播放音乐与娱乐节目，借此转移其注意力。住院期间每周进行1次健康教育，出院后第1周及第1个月分别进行电话回访，后3个月每月进行1次电话随访。

观察组产妇接受赋能式健康教育护理模式干预：①成立赋能式健康教育护理团队，团队由1名护士长、3名主管护师及5名护士组成。护士长负责健康教育内容的指导和干预活动的质量监督，同时对团队成员进行沟通技能及赋能技能的培训。②在网络平台建立微信群，成员包括小组成员、观察组产妇及管床医生，如产妇不会用聊天工具可由家属代劳，在群中询问问题，小组成员不时上传疾病相关治疗、护理措施的资料与图片，供大家进一步学习。③提供相关医疗信息支持：有针对性地向产妇解释产后抑郁药物对病情的治疗作用，使其对治疗药物的重要性及不良反应有所了解。④提供学习的机会：在产妇入院时发放健康指导手册，里面所包含的图画进一步解释赋能健康护理模式的相关措施，内容包括产后抑郁症的诱发因素与基本治疗方案，还有指导产妇如何更好地进行疾病的自我管理。开展产后抑郁护理相关的知识讲座，使产妇及其家属对疾病有进一步了解，每周1次，每次30 min，待讲座结束后可组织产妇进行讨论与提问，并有医护人员进行及时解答。⑤发现产妇尚存的问题：运用开放式提问与产妇进行深入交流，鼓励产妇主动提出存在的不适与需求，并指出产妇现存的、不利于疾病治疗的生活习惯，在整个沟通过程中使产妇感觉到地位的平等性。继续使用聊天工具联系出院的产妇，出院后第1个月，每周进行1次电话随访，强调该疾病相关的护理措施，耐心倾听产妇的心理感受，判断情绪变化，必要时可进行上门家访，对其心理方面问题进行相关护理。出院后第2和第3个月，每2周进行1次电话随访，第4个月进行1次电话随访。⑥同伴经验传授：每月举办一次交流会，邀请4～5名产妇参加，由病情控制较好的产妇讲解其对疾病自我管理的经验、情绪改善的有效方法，以加强其对疾病治疗的信心，整个交流会的时间控制在2 h之内，必要时可进行一对一交流沟通。⑦短期目标的设立：为产妇制定仅仅稍高于自己当前能力的目标，通过努力取得成功后，继续设置更高的目标，为产妇带来自信。

1.3 观察指标

①不良情绪。干预前与干预后4个月，使用汉密尔顿抑郁评分量表(hamilton depression scale，HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)对两组初产妇的不良情绪进行评价。HAMA量表共14个项目，满分为56分，得分越高产妇的焦虑状态越严重；HAMD量表共17个项目，满分为52分，得分越高产妇的抑郁状态越严重。②自我效能。干预前、生产1周、2个月、4个月后，使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[6]对两组初产妇的自我效能感进行评价，GSES量表共10个项目，满分为40分，得分越高产妇的自我效能感越强。③母乳喂养率。产后1周及产后1个月，分别记录两组产妇的母乳喂养例数，并计算母乳喂养率。④分娩结局。对两组产妇的分娩结局进行记录，包括自然分娩、剖宫产及阴道助产。⑤生活质量。干预前与干预后4个月，使用生活质量综合评定量表(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)对两组产妇的生活质量进行评价，GQOLI-74量表共74个项目，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，满分为370分，分数越高则产妇的生活质量越高。以上所有量表均分别由经过训练的两名评定员指导产妇进行填写，联合评定，干预前在院内进行填写，生产后2个月、4个月及干预后4个月均在电话随访时进行网上在线填写。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇不良情绪比较

干预前，两组产妇的HAMA及HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预4个月后，观察组产妇的HAMA及HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预前后HAMA及HAMD的比较(分，

2.2 两组患者自我效能比较

干预前，两组产妇GSES评分差异无统计学意义(P>0.05);生产后不同时间观察组产妇GSES评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇干预前及生产后不同时间GSES评分对比(分，

2.3 两组产妇母乳喂养率比较

产后1周及产后1个月，观察组产妇的母乳喂养率均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组产妇母乳喂养率的比较[n(%)]

2.4 两组产妇分娩结局比较

观察组产妇的自然分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组产妇分娩结局的比较[n(%)]

2.5 两组患者生活质量比较

干预前，两组产妇的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态分数及总分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组产妇的躯体功能、心理功能、社会功能分数及总分显著高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组产妇干预前后GQOLI-74量表的比较(分，

3 讨论

妊娠是一种多数女性体验的较为复杂的生理过程，但由于怀孕期间生理反应剧烈、激素水平变化、家庭因素、妊娠期及产后并发症等多方面影响，产妇容易出现焦虑、抑郁等负面情绪[7]。初产妇是产后抑郁症的高发者，因其缺乏生产知识的储备与经验，过于担心疼痛，因此对分娩产生恐惧心理，当产后身材变形时，应激反应更为明显。此外，她们不能适应母亲的角色，对身份缺乏认同感，当家人对新生儿关注而被冷落时，可被产后的负性生活事件压垮，产生很大压力[8]。尤其是剖宫产的产妇，手术对身体与心理造成双重伤害，康复过程的疼痛与切口瘢痕增加了产妇的心理压力，加之新生儿的睡眠、吃奶等时间不固定，产妇睡眠时间被剥夺，损耗过多体力，导致产生产后抑郁症[9]。

3.1 赋能式健康教育护理模式对初产妇心理及生产结局的影响

本研究使用赋能式健康教育护理模式对产后抑郁高危初产妇进行干预，结果发现观察组初产妇的HAMA、HAMD评分及剖宫产率更低，自然分娩率更高，这与Zhang等[10]研究相一致，说明赋能式健康教育护理可缓解产妇产后焦虑、抑郁的不良情绪，提高顺产率。有研究[11]表明，负性情绪会抑制大脑皮层运动，引起宫缩乏力，疼痛敏感，从而延长产程，对生产方式造成显著影响，同时还增加血流量，影响分娩结局。赋能式健康教育通过小组形式，有更规范化的管理模式，培训与监督增强了小组成员的护理技能，以更积极的方式进行干预，为产妇带来最好的护理体验[12]。围产期时，群聊与健康手册可解答产妇对产前护理、生产过程及产后护理产生的疑问，做好产前准备，避免其在缺乏相关生产知识的情况下进入产房，当生产过程中出现紧急情况时无法应对，加剧紧张。通过分发健康手册，举办产后抑郁症护理知识讲座，使产妇了解到产后因激素水平下降等自然因素，出现抑郁情绪是正常现象，不需为此感到焦虑。产后通过随访监控产妇的情绪变化，组织有共同话题的产妇相互交流，分享自己的产后恢复经验，可缓解其抑郁情绪。

3.2 赋能式健康教育护理模式对初产妇的母乳喂养、自我效能及生活质量的影响

本研究还发现观察组初产妇的母乳喂养率更高，且GSES与GQOLI-74评分更高，这与何百清等[13]研究相一致，说明赋能式健康教育护理可提高产妇的自我效能感，从而提高母乳喂养率，改善生活质量。本次研究通过前瞻性研究设计，依赖专业小组，将随访干预延长至产后4个月，在随访期间持续与产妇沟通并提出针对性建议，有利于提高其依从性与参与度。小组成员鼓励产妇随时提出自己的需求，通过互动式交流形成良好的护患关系，为产妇一步步制定适合的切实可行的目标。通过指导手册给予产妇学习的机会，指导产妇如何更好地开展疾病自我管理，明确她们的自我管理职责，积极为产妇提供医疗信息支持与社会支持，通过举办讲座与交流会增强产妇的治疗信心，开发其治疗的内在动力，提高其自我效能感[14]。自我效能感水平越高，产妇对母乳喂养的信心越高，从而提高母乳喂养率，母乳对新生儿的生长发育、营养健康起着重要作用，可拉近家庭成员之间的距离，提高亲密度与和谐度，改善生活质量。

综上所述，赋能式健康教育护理模式具有一定的实用性，可改善初产妇产后抑郁情绪，降低剖宫产率，提高其自我效能感与生活质量，为初产妇产后抑郁高危者优化护理方案提供有用参考。