Kolb学习模型在护生人文关怀教学中的应用研究

蔡岚， 陆云， 李晓婷， 朱勤芬

人文关怀能力是护理人员自觉地服务于患者的人文素养体现[1]。关怀是护理的本质，是护理的核心思想，其在护理工作中起重要作用[2]。《中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年》将人文关怀的重要性提高到了新的层次。实习护生是护理队伍的生力军，提高护生的人文关怀能力是提高护理人员储备质量、优化护理人员结构的重要条件[3]。我国人文关怀教育起步较晚，护生的人文关怀能力仍处于较低水平[4-5]，尚未形成系统化标准体系。Kolb学习模型是由4个适应性学习阶段构成的环形结构，包括具体体验、反思观察、抽象概括和行动应用，注重经验在学习中的作用，促进成年人掌握经验，经过转化学习提升能力。高洁纯[6]研究发现，Kolb学习模型使护生对高龄患者整体态度有显著的正向变化。本研究将Kolb学习模型应用于提升实习护生人文关怀培训中，取得满意效果，现报道如下。

1 研究对象

选取2019年6月和2020年6月进入昆山市中医医院临床实习的护生作为研究对象。2019年的实习护生为对照组，共109名，其中女94名，男15名，年龄(21.45+1.23)岁。2020年的实习护生为观察组，共116名，其中女96名，男20名，年龄(21.68+1.72)岁。两组护生在年龄、性别、文化程度以及进院时人文关怀能力和自主学习能力评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究为非随机对照研究，已获得本院伦理委员会批准。

表1 两组实习护生一般资料比较

2 研究方法

2.1 对照组

实施临床一对一带教，护理部组织集体授课，每两周1次，包含5个课时的人文关怀课程，包括：中国传统文化、护士人文修养、护理伦理和法规、护理心理学和护士沟通技巧。科室根据带教计划传授人文关怀知识并进行床边带教。

2.2 观察组

采用Kolb学习模型进行实习护生人文关怀培训，具体方法如下：

2.2.1 Kolb学习模型

包括4个阶段的实践，分別是具体体验、反思观察、抽象概括和行动应用。具体体验阶段培养护生人文关怀真实的经验感受；反思观察阶段引导护生分享对人文关怀的经验；抽象概括阶段以逻辑分析方式将人文关怀经验与反思内容做归纳总结；行动应用阶段是护生要将人文关怀理念、知识应用到真实环境中。Kolb学习模型见图1。

图1 Kolb学习模型

2.2.2 成立培训小组

由护理教研室主任担任组长，护理教研室秘书担任副组长，实施病区包括：3个内科病区、4个外科病区、3个门急诊病区，共10个病区。小组成员为实施病区的带教老师，共24名，其中副主任护师3名，主管护师16名，护师5名，均为本科以上学历，2名具有心理咨询师证书的主管护师担任心理辅导员。所有成员均接受人文关怀和Kolb学习模型相关培训，并考核合格。建立明确的职责分工：①组长负责组织和领导团队，进行工作协调分配，不定期现场跟踪指导，督导方案实施和改进。②副组长负责循证、审核科室人文关怀培训方案，定期现场指导，评估护生培训进度和效果。③组员负责查阅、循证和咨询专家，构建科学的人文关怀情景演练剧本和演练流程，指导护生进行Kolb学习模型的实施和床边教学。④辅导员负责评估护生的心理状况并进行疏导。

2.2.3 Kolb学习模型实施(表2)

表2 Kolb学习模型具体实施

2.2.3.1 具体体验 在前期护生访谈和文献回顾的基础上，发现“00后”的护生大都为独生子女，有较强的自我意识，欠缺换位思考和共情能力。研究小组首先采用启发式回忆法，在安静舒适的环境下，采用护生三人成组讨论的方式，提示护生回忆自己或带教老师给予患者提供的人文关怀的案例，这个案例对他们产生的最深刻的影响，如：帮助术后患者从轮椅移位上下床；带教老师给幼儿静脉输液过程中，护生配合转移幼儿注意力缓解疼痛；带教老师搓热双手给患者输液等。护生回忆事情的整个过程，并记录下来。

2.2.3.2 反思观察 根据Kolb[7]的教学大纲，引导护生深入地反思护理过程中涉及的人文关怀，例如患者术后禁食期间，护士用喷雾湿润患者口腔，改善患者口渴症状。重点以下情境：如何提供人文照护，护生心理/情绪和认知变化，护生提供人文关怀与患者交流互动经过，患者心理状况和疾病转归等。引导护生发散思考：“你为患者实施的人文照护还有哪些方面需要改进”、“你认为还可以做些什么才能更符合患者所需”。

2.2.3.3 抽象概括 护生通过情景演练的方式提高人文关怀技能。护理部组织的人文关怀集体授课的课程内容同对照组。护生分组进行人文关怀案例情景演练，在人文关怀要素[8]和人文关怀知识纲领下，结合临床实际工作，设置了内科、外科和急诊3个剧本，情景演练剧本大纲见表3。在演练过程中，老师为提高护生对人文关怀的角色认知，设置错误情境引发的后果，引导护生进行思考。通过巩固理论和实践，并通过反思形成新的理论，理解人文关怀对患者全身心康复的重要性。

表3 护生人文关怀情景演练剧本大纲

2.2.3.4 行动应用 将护生分别安排在10个病区。带教老师首先引导护生观察病区环境，从人文关怀角度提出环境美化和整改措施，例如改善病区的安静度、优化设施等方面。其次是对患者亲切称呼和问候方面，每日晨交班由护生询问患者睡眠情况，并进行睡眠指导，从细节和日常护理行为中体现人文关怀，从贴近日常生活的人文关怀着手，逐渐到专科护理人文关怀。带教老师进行床边督导，观察护生照护患者时实施的人文关怀，进行示范和指导。

2.2.4 质量控制

两组护生实习满3个月后开始进行人文关怀培训，全程干预时间为6个月。干预实施过程中，组长随机抽取护生讨论学习心得，不定期临床进行督导。干预结束，护生对整个学习过程进行反思总结，护生之间和带教老师对护生进行点评和总结，护生上交一份学习体会，每月进行1次具体体验和反思观察小组活动，心理咨询师观察护生的心理变化，适时进行疏导。

2.3 效果评价

使用“护生人文关怀量表”和“自主学习能力量表”对学习效果进行评价。量表测评时间为干预前后，所有问卷由护生自行填写，由10个病区的护士长对实习护生进行测评和数据收集。

护生人文关怀量表[9]包括灌输信念和希望、健康教育、科学解决健康问题、协助满足基本需求、促进情感交流、帮助解除困难等8个维度45个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全符合”至“完全不符合”分别计4～0分，反向条目从“完全符合”至“完全不符合”分别计0～4分，量表得分范围是0～100分，得分越高表明护生人文关怀能力越好。该量表的Cronbach’sα系数为0.904。

自主学习能力量表[10]包括学习动机、计划和实施、自我管理、人际沟通4个维度20个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”依次记为1～5分，总分100分，得分越高表示护生自主学习能力越强，量表Cronbach’sα系数为0.916。

2.4 统计学方法

3 结果

225名实习护生干预前后均完成护生人文关怀量表和自主学习能力量表的测评，量表全部回收并均为有效。

3.1 两组实习护生人文关怀得分比较

干预前两组实习护生人文关怀量表各维度得分和总分比较差异无统计学意义(表1)；干预后，观察组实习护生人文关怀量表各维度得分和总分明显高于对照组(P<0.05)(表4)。

表4 干预后两组实习护生人文关怀量表得分比较(分，

3.2 两组实习护生自主学习能力得分比较

干预前两组实习护生自主学习能力量表测评各维度得分和总分比较差异无统计学意义(表1)；观察组干预后自主学习能力量表测评各维度得分和总分明显高于对照组干预后得分(P<0.05)(表5)。

表5 干预后两组实习护生自主学习能力量表得分比较(分，

4 讨论

4.1 Kolb学习模型提升实习护生人文关怀能力

人文关怀直接影响着医患沟通[11]，注重临床人文关怀，建立和谐医患关系是构建和谐社会的本质要求[12]。顾娟[13]的调查结果显示，“90后”实习护生的人文关怀能力得分处于中等水平。临床关怀实践活动是影响护理学专业学生人文关怀能力的重要因素之一[14]，护生在临床实习过程中，亲身体验和感知老师的人文关怀行为，可提升护生的人文关怀能力[15]。Kolb学习模型通过护生观察的或亲身经历的人文关怀事件，再通过老师的引导和理论授课，进一步反思和系统学习，理解人文关怀对患者的重要性，改变护生的认知，将人文关怀通过肢体语言、话语和行为传递给患者，将所学的人文关怀的知识和技能扩大、转化到日常护理情境中。关怀氛围是护生关怀能力的预测因子[16]，教师的关怀榜样作用是关怀教育中的隐性课程，对护生关怀能力的培养影响最大[17]。本研究设定护生临床常碰到的患者下床活动临床情境，引导护生进行人文关怀反思和学习，带教老师观察护生日常的护理行为，如问候患者、协助下床和物品放置等，肯定和引导护生的人文关怀，起到积极引导和榜样作用。本研究结果显示，采用Kolb学习模型进行人文关怀培训的观察组实习护生的人文关怀水平明显高于对照组(P<0.01)，说明Kolb学习模型有助提升实习护生人文关怀能力。

4.2 Kolb学习模型提升实习护生学习能力

长期以来，护生的教育以传授知识为主，对学习能力及综合素质的培养关注度不够[18]，临床教学实施一对一床边教学，带教老师根据实习大纲，示范演示实施床边教学内容，护生观摩学习。护生的自主能动性没有调动起来，未真正体现“以护生为主体，以教师为主导”的教学理念，护生依然处于被动接受学习的状态，投入的学习热情不高，较大程度的影响了护生综合素质的发展[19]。Kolb体验学习引导护生进行反思，针对人文关怀，积极投入学习相关理论，进一步转化为临床护理行为[20]。本研究中，观察组护生在反思观察中这样描述“我搀扶手术患者上床，患者连说了三声谢谢，我的触动很大”。在实施Kolb体验学习的过程中，护生回顾、反思护理行为中的人文关怀，有助于培养护生的自主学习习惯；实施人文关怀的过程，需要护生良好的沟通能力、扎实的基础知识和敏锐的观察能力，这需要护生课后进行目的性自主学习，将理论知识、思维概念及临床技能之间有效融合；在实施过程中，促进教师和护生之间、护生与护生之间双向流动，提高临床实习质量。本研究结果显示，实施Kolb体验学习后，观察组护生的自主学习能力明显提高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，Kolb学习模型应用于护生人文关怀教学中，可以提高护生人文关怀能力及自主学习能力，提升教学质量。