鼻前庭囊肿的三种手术方式疗效分析

李文丽，袁洛花，孙丹洋，蒋锐明，刘海兵

鼻前庭囊肿是耳鼻喉科常见病，早期较小常无明显临床症状，病人多因囊肿过大或继发感染而入院治疗。口服药物治疗无效，多采用手术治疗，文献报道的手术方式有囊肿摘除术、囊肿揭盖术等，摘除术有经唇龈沟切口径路摘除的传统方法，也有鼻内镜下摘除［1-2］的报道；揭盖术有鼻内镜下常规手术揭盖法［3］、鼻内镜下动力系统法［4-5］，也有采用低温等离子术囊壁消融［6-9］和经鼻内二氧化碳激光造孔加电凝治疗［10］的报道等。本研究将对鼻前庭囊肿三种手术方式的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾成都市第七人民医院于2012年8 月至2018 年8 月根据临床表现和CT 确诊共收治87例鼻前庭囊肿病人，排除手术禁忌证等不宜手术病人，实际行手术治疗83例，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。按手术方式分为三组，基本资料见表1，经单因素方差分析，三组病人的年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 鼻前庭囊肿87例的一般资料比较

1.2 手术方式三组手术病人均取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾后手术。

1.2.1 唇龈沟摘除组 采用经唇龈沟切口摘除鼻前庭囊肿，2%利多卡因5 mL 含微量肾上腺素行眶下神经阻滞麻醉，于囊肿侧唇龈沟上约1 cm 横行切开，逐层钝性分离暴露囊肿，并将囊肿连同囊壁完整摘除，清洗止血后缝合切口，碘仿纱条填塞术腔。术后抗感染治疗3～5 d，1周可拆线。

1.2.2 鼻内镜揭盖组 用含2%丁卡因15 mL+肾上腺素3 mL 棉片行鼻腔表面麻醉，2%利多卡因含微量肾上腺素沿囊壁周边局部浸润麻醉。鼻内镜下，沿鼻前庭囊肿表面最隆起处切开，吸尽囊液，将囊腔凸向于鼻腔内，囊肿顶壁尽可能切除，将囊肿尽量开放，使残留囊壁边缘与鼻腔黏膜光滑延续。碘仿纱条填塞术腔，3 d后可取出。

1.2.3 等离子消融组 用含2%丁卡因5 mL+肾上腺素1 mL行鼻腔黏膜表面麻醉，2%利多卡因+微量肾上腺素囊肿周边局部浸润麻醉，等离子刀于囊肿顶端切开，吸尽囊液，并将周边囊壁切除干净，边手术边止血，后期处理同鼻内镜揭盖组。

1.3 观察指标记录三组病人手术时间、术中出血量、愈合时间、术后24 h 疼痛程度（采用视觉模拟评分法进行评估，0～10 分，分值越高疼痛越严重，0 分为无疼痛，10分疼痛严重），术后定期随访1年，记录随访并发症，术后1个月内面部麻木肿胀情况、感染情况和1年内囊肿复发情况。

1.4 统计学方法应用SAS 9.2 软件。三组手术方案的手术时间、术中出血量和愈合时间、术后24 h伤口疼痛程度等计数资料以表示，进行单因素方差分析，组内均数间两两比较采用q检验（SNK法）。对术后1 个月内麻木肿胀情况、感染率和1 年内复发率进行χ2检验（双向无序R×C），对R×C 表中理论数小于5 的格子数超过1/5，通过组合并进行统计，定性数据的组间比较采用P值修正的方法。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量比较在手术时间和术中出血量方面，鼻内镜揭盖组和等离子消融组均优于唇龈沟摘除组（P＜0.05），鼻内镜揭盖组与等离子消融组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 鼻前庭囊肿87例手术时间和术中出血量比较/

表2 鼻前庭囊肿87例手术时间和术中出血量比较/

注：①与唇龈沟摘除组比较，P＜0.05。

2.2 伤口愈合时间、术后24 h疼痛程度和随访并发症比较比较在伤口愈合时间上，鼻内镜揭盖组和等离子消融组均优于唇龈沟摘除组（P＜0.05），等离子消融组优于鼻内镜揭盖组（P＜0.05）。术后24 h伤口的疼痛程度，唇龈沟摘除组最高（P＜0.05）。三组出院后1 个月内麻木、肿胀共发生18 例，唇龈沟摘除组最高（P＜0.05）。三组出院后1 个月内感染和1年内复发共发生10 例和8 例，三组之间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 鼻前庭囊肿87例伤口愈合时间、术后24 h伤口疼痛程度及随访并发症比较

3 讨论

鼻前庭囊肿通常单侧发病，位于鼻前庭皮下，上颌牙槽骨表面，呈局限性球形隆起，囊壁由结缔组织构成，坚韧且有弹性。其病理原因尚不确定，目前公认为胚性裂隙囊肿，也有腺体分泌物潴留和鼻泪管上皮残留等学说。目前鼻前庭囊肿以手术治疗为主，因特殊的解剖位置，其手术方式可经唇龈沟切口摘除，也可在鼻内镜下摘除或切开引流。病理原因不同，可能会影响手术效果，李福军等［11］认为若鼻前庭囊肿的发生起源于胚胎时鼻泪沟的残余上皮，则应完整彻底切除，若起源于腺体潴留，则应开窗引流。唇龈沟径路为传统手术方案，在直视下进行手术，操作方便，但想要完整摘除需要分离的周围组织较多，手术复杂，耗时长，术后局部疼痛、麻木肿胀较为常见，而鼻内镜下手术为微创手术，创面较少。多篇文献［12-14］通过比较发现，鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖在手术时间、出血量、术后并发症等方面都优于传统方案，这与本文的统计结果相符。而SHEIKH 等［15］却认为两种手术方案在术后肿胀、疼痛和复发率等方面疗效相似。岳显［16］通过比较发现，鼻内镜下囊肿切除术与揭盖术比唇龈沟路径切除术操作更加方便且损伤较小，而李福军等［11］通过研究发现认为内镜下完整切除囊肿不如唇龈沟切口法，唇龈沟径路的完整切除手术应较内镜下开窗引流更为合理。随着临床研究发展，许多新设备、新方法开始应用于临床。李良波等［17］设计“U”形切口并翻瓣成孔，认为该手术方案具有彻底完整切除囊肿和微创的优点。田增华［18］通过比较，发现经鼻内镜囊肿去顶+低温等离子囊壁消融术发挥了鼻内镜及低温等离子的双重优势，操作简单、术后疼痛轻、并发症少，效果优势明显。

本研究比较了分别采用唇龈沟径路囊肿摘除术、鼻内镜下囊肿揭盖术和囊壁等离子消融术三种方案的鼻前庭囊肿病人的手术时间、术中出血量、愈合时间、术后24 h 疼痛程度及术后1 个月内麻木肿胀情况、感染情况和1年内囊肿复发情况。发现，鼻内镜下囊肿揭盖术和等离子消融术有着明显的优势，在围手术期指征、术后并发症和复发率方面都优于传统唇龈沟路径鼻前庭囊肿摘除术（P＜0.05），手术时间短，痛苦小。对囊肿较小的病人，可选择局麻下手术，术后即可进食、活动，相对于全麻恢复快，术后反应轻，不良反应发生率低。而鼻内镜揭盖术和等离子消融术之间除伤口愈合时间差异有统计学意义外，其他各项指标均差异无统计学意义。考虑到等离子消融仪器成本较高，因而鼻内镜下揭盖术更适用临床推广。