达格列净联合甘精胰岛素治疗2 型糖尿病的效果及对糖脂代谢的影响

2022-04-03邰敏歌赵静杨磊

中外医疗 2022年31期

邰敏歌，赵静，杨磊

内蒙古赤峰市医院内分泌科，内蒙古赤峰 024000

在糖尿病患者中，2 型糖尿病患者占比较高，据统计在90%之上，发病患者主要为中老年人群。由于2 型糖尿病患者自身产生胰岛素的能力依旧保留部分，甚至有部分患者会出现胰岛素过多的问题，但患者体内的胰岛素功能效果无法达到理想效果，因此糖尿病患者体内依旧处于缺乏胰岛素的状态[1-2]。现阶段临床常服用降糖类药物以及胰岛素类药物进行治疗，效果不一。在各类药物中甘精胰岛素注射是一种常见的治疗措施，其能够有效提升葡萄糖利用率，从而实现降糖效果，但若患者长时间单纯使用甘胰岛素，会使患者胰岛细胞功能减弱，出现高胰岛素血症、胰岛素抵抗等并发症，影响患者预后[3-4]。而近些年，在临床达格列也逐步用于治疗2 型糖尿病，能够减少患者胰岛素细胞功能损伤，降低患者对胰岛素用药的依赖性[5-6]。但二者联合使用在临床中还存在一定的争议[7]。基于此，本文随机选取2020 年11 月—2021 年12 月内蒙古赤峰市医院收治的80 例2 型糖尿病患者为研究对象，分析达格列净联合甘精胰岛素治疗的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例2 型糖尿病患者为研究对象，以数表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男23 例，女17 例；年龄34～78 岁，平均（45.12±1.18）岁；病程1～12 个月，平均（4.33±1.04）个月。对照组中男25 例，女15 例；年龄30～79岁，平均（45.67±1.32）岁；病程0.5～14 个月，平均（4.19±1.25）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情同意，并且本研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用甘精胰岛素治疗。给予患者胰岛素泵（美国Minimed508 型），使用甘精胰岛素注射液（国药准字S20 050051；规格：3 mL∶300 U/支），持续采取皮下泵入方式，胰岛素的使用量应在0.2 U/（kg·d）。检查尿酮体，发现其转阴后应输注基础量。进行治疗期间，应定期在三餐前、餐后2 h 进行血糖检查，据此对基础量进行增减。

观察组采用达格列净联合甘精胰岛素治疗。甘精胰岛素治疗措施同对照组。在此基础上给予患者达格列净（国药准字J20 170049；规格：10 mg×30 片），10 mg/d，1 次/d。

两组患者均开展1 个月治疗。

1.3 观察指标

①血糖水平。对比两组患者空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）水平。

②不良反应发生率。记录患者出现肠胃不适、低血糖以及肝脏异常的例数。

③血糖波动及胰岛素用量。记录两组患者日内平均血糖波动幅度以及胰岛素用量。

④血脂指标。采集两组患者干预前、后静脉血，离心处理后，利用全自动化学分析仪，使用化学发光法检测三酰甘油（ triacylglycerol, TG）、总胆固醇（total cholesterol, TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

干预后，观察组血糖水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[(±s)，mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

2.2 两组患者不良反应生率比较

与对照组比，观察组患者不良反应生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应生率对比Table 2 Comparison of the rate adverse reactions between the two groups of patients

2.3 两组患者血糖波动及胰岛素用量比较

观察组日内平均血糖波动幅度及胰岛素用量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖波动及胰岛素用量对比(±s)Table 3 Comparison of blood glucose fluctuation and insulin dosage between the two groups of patients(±s)

2.4 两组患者血脂水平比较

观察组血脂指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血脂水平对比[(±s)，mmol/L]Table 4 Comparison of blood lipid indexes between the two groups of patients[(±s)，mmol/L]

3 讨论

近些年我国经济发展速度不断加快，糖尿病患者人数不断上涨，呈现年轻化趋势[8]。而糖尿病患者病情在发展时，极易产生各类并发症状，因此患者需要进行长时间的治疗[9]。临床在治疗2 型糖尿病患者时，主要目的便是控制患者的血糖水平，调节脂质正常代谢[10]。肥胖、超重也是2 型糖尿病患者患病的危险因素，均会提高患者患有糖尿病的概率，且患者患病后产生并发症的概率更高[11-12]。所以在治疗2 型糖尿病患者时，控制患者体质量也是一种重要措施[13]。

达格列净属钠-葡萄糖协调转运蛋白2 抑制剂，在2 型糖尿病治疗中逐步使用广泛，能够有效降低患者的体质量，对心血管进行保护[14]。达格列净属于氨基酸衍生物，能够促进胰岛素促分泌，能够达到降低患者血糖、加快胰岛素分泌的效果。但达格列净主要依赖胰岛β 细胞功能以及葡萄糖水平，一旦患者葡萄糖水平降低，达格列净的促胰岛素分泌效果也会有所削弱[15]。达格列净具备胰脏内外双重效果，对患者受损的胰岛素分泌模式进行恢复，提升胰岛素敏感性，进一步加快肌肉组织对葡萄糖的利用。但在使用达格列净后，患者存在较多不良反应。需注意在长期服用后，可能会使患者出现低血糖问题[16]。

胰岛素是患者自身胰岛细胞分泌的一种蛋白质激素类物质，可以有效降低患者的血糖水平，是治疗2 型糖尿病患者时首选的药物之一。而甘精胰岛素属于一种长效药物，且为基础性胰岛素，在进入机体后能够长时间作用于机体，可以急性调节患者的胰岛素水平，进行糖代谢调节[17]。甘精胰岛素属于人胰岛素类似物，能够对葡萄糖代谢进行调节，进一步提升患者的葡萄糖利用率，并对外周组织（例如骨骼肌、脂肪）进行激发，摄取葡萄糖，加快患者肌糖原以及肝糖原的合成，对肝脏葡萄糖分泌进行抑制，发挥降糖效果。

本研究观察组不良反应发生率、血糖水平、血脂水平等均优于对照组（P＜0.05）；观察组TG水平低于对照组[（1.75±0.21）mmol/L vs （2.36±0.53）mmol/L]（P＜0.05）；观察组TC 水平低于对照组[（6.33±1.02）mmol/L vs （7.58±1.13）mmol/L]（P＜0.05）。由此可知，在联合使用达格列净和甘精胰岛素治疗时，能够控制患者血糖与血脂水平，保障临床疗效，同时降低并发症的发生率，安全性更高。吴沛锵等[18]的研究选取该院60 例2 型糖尿病患者，依据入院顺序分对照组与观察组，治疗措施与本研究一致。对比结果，观察组TG 水平低于对照组[（1.37±0.41）mmol/L vs （1.61±0.43）mmol/L]（P＜0.05）；观察组TC 水平低于对照组[（4.06±0.70）mmol/L vs （4.51±0.91）mmol/L]（P＜0.05）。由此可知，对2 型糖尿病展开治疗时，达格列净合甘精胰岛素治疗，能够保证治疗效果，对血糖水平进行有效控制。

因此，目前在治疗2 型糖尿病患者时，达格列净联合甘精胰岛素能够有效弥补缺陷，充分发挥各自药物的优势，降糖效果较佳，促进患者体内脂肪与糖原分解速度，能够在短时间内实现降糖效果。并且在联合使用达格列净、甘精胰岛素药物后，可以降低胰岛素的剂量，避免患者长期服用胰岛素出现不良反应，安全性更高。且联合使用达格列净、甘精胰岛素进行治疗，能够弥补单独使用胰岛素所造成的缺陷。

综上所述，对2 型糖尿病患者采取达格列净合甘精胰岛素治疗，能够有效控制血糖水平以及胰岛功能指标，效果较为显著。