探究分化型甲状腺癌采取甲状腺全切除术治疗后的临床疗效

严建明，储昭新，浦宸辰

江苏省太仓市第一人民医院甲乳外科，江苏太仓 215400

甲状腺癌属于头颈部常见恶性肿瘤之一，其在临床上具备较高发病率，约占机体恶性肿瘤的1%～2%[1]。分化型甲状腺又分为甲状腺乳头状癌及甲状腺滤泡状癌[2]。不同分化类型的甲状腺癌具备不同的病理生理发展规律，通常认为，分化型甲状腺癌生长速度十分缓慢，但其中仍有部分患者肿瘤生长速度较快，同时可对周围组织造成浸润侵犯[3]。外科手术是甲状腺癌的首选治疗方式，其可明显提高患者预后及存活率。但目前对于分化型甲状腺癌的最佳手术方式尚无统一定论，仍有一定争议，主要是由于分化型甲状腺癌患者在接受手术治疗过程中，可能损伤甲状旁腺以及喉返神经，导致相关并发症出现[4]。同时，不同手术切除范围也会造成不同程度甲状腺功能受损。本研究随机选取江苏省太仓市第一人民医院2016 年6 月—2019 年12月收治的107 例分化型甲状腺癌患者为研究对象，探讨分化型甲状腺癌采取甲状腺全切除术治疗后的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的分化型甲状腺癌患者107为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准。按照随机数表法分为对照组（n=54）与观察组（n=53）。对照组男12 例，女42 例；年龄22～70 岁，平均（53.24±4.58）岁，病程1～8 个月，平均（4.66±2.17）个月；肿瘤直径8～24 mm，平均（11.93±2.28）mm；均为甲状腺乳头状癌患者。观察组男16 例，女37 例；年龄22～70 岁，平均（53.10±4.82）岁；病程1～10 个月，平均（4.75±1.85）个月；肿瘤直径7～25 mm，平均（11.80±2.13）mm；均为甲状腺乳头状癌患者。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合疾病诊断标准[5]者，经病理学检查确诊者；对研究内容知情同意者。

排除标准：具备颈部淋巴结清扫手术史者；合并其他恶性肿瘤疾病，颈部放射治疗史者。

1.3 方法

观察组接受双侧甲状腺全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术治疗，为患者开展全身麻醉后，取平卧位，使患者的颈部得到充分暴露，常规消毒铺巾。切口位置位于患者机体颈前胸骨上方2 cm 位置，切口呈弧形，长度为4～8 cm 不等。术中注意保留甲状旁腺血供，同时充分暴露双侧喉返神经，将甲状腺癌组织彻底切除，术中行快速病理确诊恶性肿瘤。清扫区域淋巴结，术毕行常规缝合。

对照组接受单侧甲状腺腺叶切除+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术治疗，仅切除患侧腺叶和峡部组织，切除方法和观察组保持一致，对健侧腺叶组织予以保留，避免对健侧腺体与喉返神经造成损伤，切除患侧腺叶和峡部组织后清扫患侧中央区淋巴结，术毕行常规缝合。两组患者术前均常规超声及颈部增强CT 评估肿瘤大小，影像学分级及侧区淋巴结情况。

1.4 观察指标

两组手术时间、术中出血量与住院时间；治疗有效率中显效为体征、症状均彻底消失；有效为体征、症状均改善；无效为体征及症状均未出现明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；两组并发症发生率，包括低钙血症、暂时性声音嘶哑、永久性声音嘶哑、继发性出血等；为患者开展2 年时间随访，记录患者的局部复发、颈淋巴结转移以及远处转移情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用均数±标准差（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标对比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

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2.2 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effectiveness between twogroups of patients[n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者预后情况比较

两组局部复发、淋巴结转移、远处转移对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者预后情况对比[n(%)]Table 4 Comparison of the prognosis of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

单侧甲状腺叶全切除术和双侧甲状腺叶全切除术在临床上均为常用的甲状腺癌治疗术式[6]。有研究报道称，甲状腺一侧甲状腺叶全切除术的实施主要是可使对侧正常甲状腺组织得到保留，保护对侧甲状旁腺功能以及避免损伤对侧喉返神经，从而使患者手术治疗后声音嘶哑以及低钙、麻木等并发症减少[7-10]。双侧甲状腺叶全切除术优势在于可使病灶组织得到更为彻底的清除，从而可将后期复发率降低[11]。

本研究结果显示，对照组手术时间为（65.82±22.64）min，术中出血量为（21.63±6.52）mL，住院时间为（7.38±1.76）d，观察组手术时间为（102.35±20.98）min，术中出血量为（30.65±8.77）mL，住院时间为（7.85±1.69）d，观察组手术时间明显增加，术中出血量也有所增加，但住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究报道称：相较于单侧甲状腺腺叶切除，双侧甲状腺腺叶切除会延长手术时间[（61.23±15.24）min 与（95.50±20.26）min]，且会明显增加术中出血量。本研究报道与其基本相符。一侧甲状腺叶全切除术仅需切除病变组织，对正常组织予以尽可能保留，手术范围与操作难度稍小于甲状腺全切除术，因此可缩短手术操作时间，术中出血量也稍少于双侧甲状腺切除术，但两种术式术后恢复速度差异无统计学意义（P＞0.05）。有研究报道称，甲状腺癌患者首次开展治疗的效果，会对其生存率与生活质量均产生明显影响，初次治疗时为患者应用甲状腺全切除术治疗，可取得更好的预后效果[12]。本研究中，观察组局部复发率为1.89%，低于对照组的7.40%（P＜0.05），与前人研究报道中，全切除术治疗甲状腺癌患者的术后局部复发率为2.0%，明显低于次全切除术治疗患者的12.0%基本相符[13]。表明分化型甲状腺癌采取双侧甲状腺全切除术治疗后，可减少局部复发的风险，取得更好的预后效果。目前有学者认为，实施双侧甲状腺全切除术后，患者易发生较多的并发症，如低血钙、喉返神经损伤等[14-16]。本研究中，观察组术后并发症发生率为47.17%，明显高于对照组的16.67%（P＜0.05），表明分化型甲状腺癌采取双侧甲状腺全切除术治疗后并发症较多，因此在临床治疗时，需要对各类手术方案的优缺点予以综合考虑，根据患者的具体情况，来为其选择相应的手术方式实施治疗[17-18]，需谨慎选择甲状腺全切除术。在实际临床工作中，我们不能为了保留甲状腺功能而盲目选择缩小甲状腺癌的手术范围，虽然分化型甲状腺癌总体预后良好，但是在进行手术治疗时，我们也需要坚持以根治为目的。

综上所述，双侧甲状腺全切除术治疗分化型甲状腺癌的疗效确切，可使患者的疾病预后得以改善，但会相对增加并发症的发生，术中术后需积极防治和处理。高精度和熟练的手术操作可有效降低并发症的发生率。