痰热清联合肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床疗效

姜 华，杨莹莹，董海艳，赵 枫

（陕西省延安大学附属医院，陕西 延安 716000）

重症肺炎是小儿常见的危重急症，其主要以肺部损伤为主要病变，并且常合并多脏器功能障碍，若患儿未得到及时治疗，病况加重可致死[1]。使用抗生素是目前治疗重症肺炎的主要措施，同时配合止咳化痰、机械通气等一系列对症综合治疗。但是细菌耐药性增加，抗感染治疗达不到应有的疗效，所以使用抗生素治疗小儿重症肺炎的临床疗效受到限制。近年来肺泡灌洗术应用越来越广泛，有报道显示可提高患重症肺炎患儿的抢救率[2]。痰热清注射液主要成份有熊胆粉、黄芩、山羊角、连翘、金银花五味中药，经临床研究证实痰热清对呼吸系统疾病有良好的疗效[3-4]，肺泡灌洗联合痰热清注射液治疗小儿重症肺炎能否进一步提高临床效果，但目前尚未发现有关应用报道。本研究将探究痰热清注射液联合肺泡灌洗对小儿重症肺炎的临床疗效和安全性，为小儿重症肺炎的治疗提供新方案。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年1 月在陕西省延安大学附属医院儿科接受诊治的72 例重症肺炎患儿作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各36 例。所有纳入的患儿均符合本研究的纳入排除标准。纳入标准：①临床检查确诊为小儿重症肺炎；②无药物过敏史及不容易过敏体质；排除标准：①存在严重的多器官功能衰竭；②免疫功能障碍；③合并心衰、原发性凝血功能障碍、精神障碍、恶性肿瘤等疾病。治疗组共36 例，男性17 例，女性19 例；年龄1～9 岁，平均年龄（5.38±1.49）岁。对照组共36 例，男性21例，女性14 例；年龄2～9 岁，平均年龄（5.34±1.63）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。所有患儿及其监护人均知情同意。

1.2 治疗方法

①对照组：给予常规对症治疗，包括抗感染、雾化、拍背吸痰、解痉、退热和纠正水电解质紊乱等，待体征恢复平稳后，改善循环功能、生理盐水进行肺泡灌洗，必要时采取机械通气，防止水、电解质平衡紊乱和营养支持等综合治疗。

②治疗组：在对照组基础上联合应用痰热清注射剂（国药准字：Z20030054），剂量为0.3～0.5mL·kg-1· d-1，最大应用剂量≤20mL，加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水中，稀释比一般不高于1∶10，正常滴速进行滴注，连续使用7d 为一个疗程。

1.3 比较指标

主要比较治疗组和对照组的临床有效率，以及两组患儿白细胞计数、体温恢复正常的时间、氧合指数（PaO2/FiO2）、咳嗽咯痰基本消失的时间、肺部啰音消失时间。疗效指标判定①痊愈：咳嗽、发热、肺部湿啰音、咳痰等消失；胸片恢复正常。②显效：咳嗽、发热、肺部湿啰音、咳痰等基本消失；胸片示肺部阴影明显缩小。③好转：发热、咳痰、咳嗽、肺部湿啰音等有所改善；胸片示肺部阴影有所缩小。④无效：咳嗽、咳痰、发热、肺部湿啰音无明显改善；胸片示肺部阴影无明显缩小。临床有效率：（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。不良反应指两组患儿恶心呕吐、胸闷、血常规异常等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，两组比较用t检验；计数资料采用例数（n）和百分数（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，治疗组的临床有效率为91.67%，显著高于对照组的72.22%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患儿的临床有效率比较[n(%)]Table1 Comparison of clinical effective rate in the children between the two groups [n (%)]

2.2 两组观察指标比较

治疗组的白细胞计数、氧合指数明显低于对照组，体温恢复正常时间、咳嗽咯痰基本消失时间及肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应发生情况

两组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.727，P＞0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应情况比较[n（%）]Table3 Comparison of incidence of adverse reactions in the children between the two groups[n(%)]

表2两组患儿观察指标比较（±s）Table 2 Comparison of observation indexes of the children between the two groups（±s）

表2两组患儿观察指标比较（±s）Table 2 Comparison of observation indexes of the children between the two groups（±s）

组别对照组治疗组例数(n)36 36 tP白细胞计数（×109/L）7.23±2.62 5.31±2.42 3.152 0.021体温恢复正常时间(d)5.78±1.62 3.78±1.32 3.542 0.018氧合指数（%）4.25±1.32 2.62±1.21 4.251 0.009咳嗽咯痰基本消失时间(d)9.42±2.73 7.43±2.62 2.865 0.035肺部啰音消失时间(d)9.52±3.11 6.31±2.22 2.924 0.028

3 讨论

3.1 研究背景

肺炎是我国入院治疗患儿死亡的主要原因，常见的感染性病原体有呼吸道合胞病毒、肺炎支原体和肺炎链球菌等[5-7]。而随着儿童肺炎的发展，治疗难度会不断提高，进一步可诱发严重的肺外并发症如心包炎、脑膜炎、肝损伤等，严重者可危及生命[8-9]。小儿的呼吸系统尚在发育阶段，罹患肺炎的风险增加，肺炎容易加重，进一步可并发呼吸衰竭、肺不张或心力衰竭等病症，最主要是该病会损害患儿的肺组织，影响其预后。

肺泡灌洗，全称纤维支气管肺泡灌洗（broncho alveolar lavage,BAL），是指通过纤维支气管镜对目标肺段进行肺泡灌洗，并收集肺泡灌洗液（broncho alveolar lavage fluid, BALF）[10]。临床上可通过对BALF 的分析，了解肺病的免疫病理过程，探讨病因和发病机制，对BALF 进行细菌培养和病毒检测，可以获得更准确的致病菌，然后指导临床用药。此外，BAL 可以去除气道中滞留的痰液，改善肺部功能，还可以通过局部灌洗药物直接起到治疗作用，通常可获得使用口服或静脉输液治疗难以实现的良好结果。BALF 的分析对致病菌的确定有重要的意义，如今由于抗生素的滥用，细菌耐药性增强，在救治过程中，应避免盲用和滥用抗生素。由BALF 进一步分析和确定后，采用抗生素治疗才能够取得最优的效果。

儿科重症监护室（pediatric intensive care unit,PICU）常用抗生素进行抗感染治疗，有一定的疗效，但是细菌耐药性增强，加大了治疗难度，加上不良反应多，患儿家属普遍表示不满意。有研究发现痰热清注射液治疗病毒性肺炎，能够提高中性粒细胞及巨噬细胞的抗炎能力，减少患儿的住院天数，显著提升疗效[11-12]。乔喜娟等[13]研究也发现，痰热清注射液治疗病毒性肺炎，可明显缓解症状，增强人体免疫力。痰热清注射液是静脉注射给药，可达到高效、速效的治疗要求，适用于急危重症。所以本研究探究了小儿重症肺炎的中西医结合治疗方法的临床疗效和安全性。

3.2 痰热清的临床疗效

在痰热清注射液处方中，已知黄芩为君药，其主要成分黄芩苷有抗变态反应和抗炎、抗病原微生物、解热及镇静的作用。熊胆粉的有效成分为胆汁酸类，可解痉、利胆、解毒、抗惊厥、抗炎、抑菌、镇咳、抗过敏、平喘及祛痰。山羊角中的角蛋白可镇痛、解热、抗惊厥、镇静、舒张支气管平滑肌及解毒。臣药为熊胆粉、山羊角二者联合，可提升整方的镇静安神、止咳化痰、清热解毒之功效。金银花主含绿原酸和异绿原酸等，其具有免疫调节、抗炎和解热及抗病原微生物的作用。佐药金银花可宣肺解表、清热解毒。使药连翘的主要成分是连翘苷，其可解热、抗病原微生物、保肝利胆、抗炎等[3]。本研究中治疗组的临床有效率为91.67%，显著高于对照组；治疗组的白细胞计数显著少于对照组，体温恢复正常的时间显著短于对照组，氧合指数显著小于对照组，咳嗽咯痰基本消失时间显著短于对照组，肺部啰音消失时间显著短于对照组。充分证明了痰热清可以降低炎症反应、改善肺部功能，帮助患儿早日康复。

3.3 不良反应及研究的局限性

对照组患儿发生恶心呕吐1 例、血常规异常1例，不良反应发生率为5.56%；治疗组患儿发生恶心呕吐2 例、胸闷2 例，不良反应发生率为11.11%。治疗组的药物不良反应发生率稍高，但是尚处于一个较低范围。本研究例数较少，不能完全证实痰热清会引起更多的不良反应。所以在日后的研究，还应选择更多的资料对痰热清的安全性进行进一步探究和阐明。

综上所述，痰热清联合肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果优于单用肺泡灌洗及对症治疗，中西医结合疗法是小儿重症肺炎新的治疗方向，为儿童重症肺炎的治疗提供了新的思路。