2013—2016 年新疆贫困地区妇女宫颈癌筛查结果分析

王小丽，李 芳，李红娜，王 磊

（新疆维吾尔自治区妇幼保健院，新疆 乌鲁木齐 830000）

宫颈癌是世界范围内第2 位导致妇女死亡的恶性肿瘤。全球宫颈癌造成的死亡超过88%发生在发展中国家，预计2030 年将会增加到98%。如果对宫颈癌不加干预，预计我国宫颈癌新发病例将在2030 年达到9.35 万，在2050 年达到18.7 万。新疆是我国宫颈癌高发地区之一，自2012 年起在新疆所有县市实施国家农村妇女宫颈癌免费检查项目。本文通过对2013-2016 年期间新疆南疆喀什、和田、克州3 个贫困连片地区的25 个贫困县市的宫颈癌检查项目数据进行分析，回顾当地妇女宫颈癌防治的情况，了解工作中存在的问题，探讨改进措施，为下一阶段新疆贫困地区农村妇女宫颈癌防治工作的深入开展提供经验。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

按照我国宫颈癌检查项目工作方案的要求，研究对象为2013-2016 年新疆喀什、和田和克州3 个地区35～64 岁农村已婚妇女400 740 人。本人自愿参加筛查。排除标准：非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者。

1.2 研究方法

1.2.1 宫颈癌筛查流程

对参加宫颈癌筛查者依次行妇科检查、阴道分泌物涂片、宫颈脱落细胞涂片检查。宫颈脱落细胞检测结果采用巴氏分级或者Bethesda 诊断系统（TBS）分类报告，凡巴氏分级为ⅡB 及以上者、TBS分类为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells-cannot exclude，ASC-US）及以上者和肉眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌者为初筛阳性。

1.2.2 宫颈癌确诊

对初筛阳性患者行阴道镜检查，阴道镜检查结果怀疑为宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅱ级、CINⅢ或宫颈浸润癌者，在阴道镜下取活检组织，送至指定医院进行病理检查结合临床确诊，宫颈癌诊断标准执行国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）第10 次修订版本ICD-10。

1.3 数据收集与处理

本研究数据来源于国家农村妇女“两癌”项目网络直报的月报表、季报表和个案登记卡信息。文中涉及的指标统计按照《子宫颈癌早诊早治项目技术方案》提供的方法计算。宫颈癌前病变检出率=（高级别病变+原位腺癌）/实际筛查人数×10 万/10 万，宫颈癌检出率=（微小浸润癌+浸润癌）/实际筛查人数×10 万/10 万。本研究中贫困地区是指新疆喀什、克州、和田3 个地区，非贫困地区指除以上3 个地区以外的11 个地区。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计数资料采用频数和率进行描述性分析。组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌及癌前病变检出情况

2013-2016 年新疆贫困地区共有400 740 名适龄妇女接受宫颈癌筛查，检出宫颈癌前病变477 人，检出率为119.03/10万，宫颈癌173人，检出率为43.17/10 万。4 年间宫颈癌检出率呈现上升趋势，见表1。

表1 2013—2016 年新疆贫困地区宫颈癌和癌前病变检出率（/10 万）Table 1 Detection rates of cervical cancer and precancerous lesions from years 2013 to 2016 in Xinjiang (per 100,000)

2.2 宫颈癌和癌前病变患者的社会人口学特征分布

2013-2016 年4 年共上报完整的宫颈癌前病变和宫颈癌个案650 例，包括癌前病变477 例、宫颈癌173 例。分析比较发现宫颈癌和癌前病变患者在年龄、文化程度差异均有统计学意义（P＜0.05）。从年龄来看，癌前病变患者中35～44 岁妇女占比较高（46.96%）,宫颈癌患者中45～54 岁妇女占比达41.04%；在文化程度方面，罹患宫颈癌和癌前病变的妇女中小学及以下文化程度的占比分别为67.92%、79.77%，见表2。

表2 不同人群宫颈癌和癌前病变分布情况[n（%）]Table 2 Distribution of cervical cancer and precancerous lesions in different populations[n(%)]

2.3 不同地区宫颈癌和癌前病变检出率

新疆贫困地区和非贫困地区的宫颈癌及癌前病变检出率差异均有统计学意义（P＜0.05），贫困地区宫颈癌及癌前病变检出率均高于非贫困地区（P＜0.05），见表3。

表3 不同地区宫颈癌和癌前病变检出率Table 3 Detection rates of cervical cancer and precancerous lesions in different areas

2.4 不同地区宫颈癌和癌前病变患者早诊早治的情况

2013-2016 年新疆贫困地区宫颈癌和癌前病变患者的平均早诊率为85.38%，治疗率为68.37%，均呈现逐年上升趋势，见表4。贫困地区与非贫困地区的早诊率差异无统计学意义，但是治疗率差异有统计学意义（P＜0.05），贫困地区的治疗率较低，见表5。

表4 2013—2016 年宫颈癌和癌前病变患者早诊早治情况Table 4 Rates of early diagnosis and early treatment of cervical cancer and precancerous lesions from years 2013 to 2016 in Xinjiang

表5 不同地区宫颈癌和癌前病变患者早诊早治率比较[n（%）]Table 5 Comparison of rates of early diagnosis and early treatment of cervical cancer and precancerous lesions amony different areas[n(%)]

3 讨论

3.1 新疆贫困地区妇女宫颈癌及癌前病变检出率情况

通过分析新疆贫困地区2013-2016 年农村妇女宫颈癌和癌前病变结果发现，本地区的宫颈癌前病变检出率呈现下降趋势，而宫颈癌检出率呈现平稳趋势。2013 年宫颈癌和癌前病变的检出率均高于或接近同年全国农村地区宫颈癌检查项目平均水平（分别为19.71/10 万和119.26/10 万），2016 年宫颈癌检出率仍然高于全国水平（20/10 万），但是宫颈癌前病变检出率低于全国水平（190/10 万），也低于2018 年全国贫困地区宫颈癌前病变检出率（179.79/10 万）[1]。说明在新疆贫困地区宫颈癌仍然是严重影响妇女健康的公共健康问题，宫颈癌早诊早治的能力还不足，需要引起高度重视。

3.2 新疆贫困地区妇女宫颈癌高发的主要原因

从外部原因来看，过早性生活、过早生育、多孕多产等因素使患宫颈癌的危险性增高[2]。17～20 岁有初次性行为者，其患浸润性宫颈癌的危险性是≥21 岁者的1.8 倍，而不到16 岁有初次性行为者患浸润性宫颈癌的危险性是≥21 岁者的2.31 倍[3]。本研究显示新疆贫困地区宫颈癌与癌前病变妇女在年龄、文化程度的差异有统计学意义（P＜0.05），且该地区呈现出宫颈癌的发病高峰年龄在45～54 岁、文化程度低、患病率高的特点。朱俊宇等人于2015 年对新疆伽师县进行的农村妇女宫颈癌防治知识水平影响因素的调查发现，当地农村妇女对宫颈癌防治知识知晓率仅为34.8%，文化程度、宫颈癌筛查史与知晓率显著相关。新疆部分地区卫生习惯、早婚、多育等宫颈癌高危因素普遍存在，从妇女自身原因来讲，贫困地区妇女由于对宫颈癌防治认知严重偏低，对参加宫颈癌筛查具有恐惧心理，导致参加筛查的积极性不高，往往出现初检即为宫颈癌的情况。

3.3 新疆妇女宫颈癌和癌前病变检出率存在明显的区域差别，表现为贫困地区检出率较高

与新疆非贫困地区相比，贫困地区宫颈癌和癌前病变发生率分别是前者的1.6 倍和2.1 倍。主要原因可大致归结为以下几点：①与筛查方法有关。回顾2013-2016 年新疆宫颈癌筛查技术主要有巴氏细胞学涂片和薄层液基细胞学检测技术，其中贫困地区多使用薄层液基细胞学，非贫困地区多使用巴氏涂片技术。常规巴氏涂片的准确性极大地依赖取材、涂片、染色与阅片。液基细胞学检测技术可以大幅度降低巴氏涂片取材和制片的不足之处，提高诊断准确性[4]。2014 年新疆政府在贫困地区试行采用高危型HPV 检测技术进行宫颈癌初筛。该方法对于当地妇女HPV16 和18 型感染率较高的特点，可以进一步提高检出效果[5]。②与筛查模式有关。多项研究结果表明宫颈癌筛查服务效果与医疗机构的能力和各环节的随访质量密切相关，尤其是筛查过程的细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查环节服务的规范性和正确性是筛查工作的质量保障[6]。该地区的大部分县市缺乏细胞病理学、妇科阴道镜的专业技术人员。针对这一情况，几乎全部县市均委托省级、地级医疗机构完成细胞学检查阅片、报告和阴道镜检查工作。而其他非贫困地区有相对充足的专业技术队伍，依靠自身完成筛查任务，这无形中提高了贫困地区宫颈癌筛查的质量，这与武丽等于2017 年研究认为委托第三方检测机构承担检测的筛查模式要好于本地机构独立完成的研究结果一致。③与人群基础健康状况有关。多项研究显示新疆的南疆是全国宫颈癌的高发地区，玛依努尔等人在2011 年对新疆农村妇女HPV 感染与宫颈癌相关性的流行病学调查的结果显示：当地妇女的宫颈癌现患率为251/10 万，癌前病变现患率为1 161/10 万，说明该地区罹患宫颈癌和癌前病变的人群基数一直高于非贫困地区，只是这些人群既往没有接受大规模筛查，与非贫困地区的差异未被显现出来。随着该地区筛查工作的推进，患病人群被逐渐检出与报告，其与非贫困地区的宫颈癌和癌前病变数据呈现出较大差距。

3.4 贫困地区农村妇女宫颈癌和癌前病变治疗情况

本研究发现虽然在4 年中贫困地区农村妇女宫颈癌和癌前病变的治疗率不断上升，但是总体治疗率还是不高，与非贫困地区的差别仍存在。新疆政府在近年将宫颈癌纳入大病报销范畴，出台了一系列针对贫困人群的医疗救助政策。但是从项目数据收集的情况来看，目标人群对这些政策的知晓程度和利用程度还是不足。

按照中国健康扶贫“在2020 年实现农村妇女宫颈癌检查覆盖率达到80%”的战略目标和世界卫生组织在全球发起的“到2030 年消除宫颈癌”的倡议[7]，新疆贫困地区的宫颈癌筛查还有很长的路要走，还需要探索更便捷、快速的筛查方法，以及更合理的筛查模式[8-9]，更加强化自身能力打造，才能更好地服务于当地妇女，有力改善妇女健康状况[10]。

本文所使用的数据来源于新疆3 个地区22 个县市的宫颈癌检查项目，囿于本项目对当地35～69 岁农村妇女的覆盖率仍未达到50%，所以在代表性方面存在一定的局限性。今后还需要不断拓宽数据收集渠道，避免相关问题。

致谢：感谢新疆宫颈癌检查项目县的妇幼保健工作者长期在一线为全区妇女健康作出的努力！