30°倾斜隔板标本存放架在肿瘤手术标本管理中的应用

金波，李明香，钱明珠，周瑜，卢明贤，陆梅

标本采集、固定及贮存均影响标本组织结构、抗原及其核酸的完整性[1]，而其中离体后的有效固定是标本处理前最重要的步骤之一，是保证病理诊断准确性最重要的基础[2]，更是保障肿瘤患者免疫组化及基因突变检测结果的准确性基础。近年来，虽出现了能直立的塑料标本袋或使用硬质容器替代，但由于受成本或存放区域的限制，临床适用性不高；而传统的标本袋在水平面存放时，往往不能保持直立，固定液外渗频发，即使盛装足量的固定液，也不能保证标本全部被浸没在固定液里，严重影响标本质量，尤其是肿瘤标本质量。为此浙江省嘉兴市第一医院手术室使用自行设计制作的30°倾斜隔板存放架（专利号ZL 2016 2 0384671.7）存放肿瘤手术标本，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—6月本院手术室内切除、离体后及时固定的肿瘤手术标本120例，其中肠癌标本13例，前列腺癌标本32例，子宫颈癌/子宫内膜癌标本23例，乳腺癌标本52例。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。对照组采用传统方法存放，观察组采用30°倾斜隔板标本存放架存放。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在标本离体后，将装有肿瘤标本的标本袋拿至标本间，盛装固定液浸没标本后，封闭标本袋口，将标本袋开口向上[3]，放置于标本间大托盘内。手术室护士核对标本后，送至病理科。待病理科完成标本相关信息登记后，使用量杯测量固定液体积，并做好记录。

1.2.2 观察组 除了具体存放位置改进为标本间30°倾斜隔板存放架上，其余标本存放操作步骤基本与对照组相似。该标本存放架为立方体框架结构，包括一个矩形的底座和两个矩形的侧边框，每个侧边框的内侧从上到下固定4根前高后低，与水平面呈30°倾斜的搁条。见图1。

图1 专用标本存放架示意图

1.3 观察指标 比较两组肿瘤标本的规范化固定率、固定液使用量。标本规范化固定率：以“标本袋未倾倒、固定液浸没标本、固定液未外漏”为观察指标，此指标根据2015年卫计委颁布的《病理专业医疗质量控制指标》设定。固定液使用量用量杯测得。

1.4 统计方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本规范化固定率比较 两组标本袋倾倒、固定液未浸没标本及固定液外漏的发生率差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两规范化固定率比较 例（%）

2.2 固定液使用量比较 观察组固定液使用量低于对照组[（5.78±3.81）L vs（9.58±5.88）L，t=4.203，P＜0.05]。

3 讨论

正确的标本固定是制成高质量切片的第一步，若固定不佳将导致组织自溶、细胞变形[4]，标本浸泡固定作为手术室标本管理质量评价体系中重要环节的首要环节[5-6]，如何保障固定液完全浸没标本是手术室临床管理的难点。

本研究设计的标本存放架是利用30°隔板的倾斜及重力原理，让标本沿着倾斜方向随固定液一起滑动至标本袋底部[3]，为标本浸没于固定液中提供有效基础。并依据静摩擦原理，使标本袋与隔板两个既紧密接触且相对静止的物体，虽具有滑动或翻动趋势，但还未发生时二者间的静摩擦力最大，从而确保标本袋放置位置稳固，固定人员只要“顺手”将标本袋放入标本架就能达到最佳稳定状态。且根据P=·g·h（为溶液的密度，g=9.8 N/kg，h为溶液的高度），在固定时间和溶液本身的渗透压相同的情况下，提升液面高度，液体压强增强，这也与相关研究中提及的：甲醛溶液对被固定的肿瘤组织产生的压强越大，渗透能力越强、固定效果越好[7]相一致。同时虽然观察组中1例标本袋发生了倾斜，但正是基于上述机制有效保障了标本仍浸没于固定液中，避免了软质塑料标本袋水平面存放时，因液体的物理特性常发生标本未被浸没的现象。

王银萍、何松[4,8]均曾提出标本固定液体积至少是所浸泡肿瘤组织体积的五倍以上，可完全浸没标本。但若按传统方法，将标本袋放置于水平面上，标本袋会因缺乏支撑力而倾倒，随即底面积增大，液面高度降低，袋内标本不同程度露出于固定液表面。为了使标本完全浸没，经验丰富的固定者会尽可能地增加固定液用量，这就造成额外浪费，也造成了更大环境污染，且过多的固定液会导致标本袋过于膨胀，增加外漏发生几率。而使用30°倾斜隔板存放架，标本袋底面缩小为线型，30°隔板除分散底面压力外，会给予标本袋足够支撑力，通过减少标本袋底面积，提升了液面高度，既能减少固定液量，又能确保标本完全浸没，从而有效避免医疗资源浪费，避免固定液量外渗或过量而造成污染。本研究结果显示观察组固定液用量低于对照组，且据本院病理科反馈，改进前后标本核酸纯度均达良好以上，标本固定质量有进一步提高。

综上所述，30°倾斜隔板存放架能有效提高肿瘤手术标本规范化固定率，进而保障肿瘤标本的病理检测质量、有利于肿瘤患者靶向治疗开展；且在保证标本固定质量的同时，减少了标本固定液的使用量，具有临床推广价值。

感谢病理科邬万新、汪静宇两位主任对本研究的帮助！