右美托咪定复合布托啡诺在剖宫产术后镇痛的应用

孙豹（北京市顺义区医院,北京 101300）

剖宫产是临床上一种分娩的方式，虽然产妇不用遭受自然分娩时的痛苦，但剖宫产在术后会带给产妇十分强烈的痛感。剧烈的疼痛不仅会阻碍康复进程，对产妇的预后康复也有极其不利的影响，而且对新生儿的生长发育也有一定的危害。目前越来越多的女性更加注重分娩期间的舒适度，对镇痛也随之有着较高的要求，因此采用适宜的麻醉镇痛方式至关重要，既能够协助顺利完成手术，也能够加快术后产妇的身体恢复进度[1]。临床上使用最为广泛的镇痛药物为布托啡诺，该药物对于疼痛有着很好的镇定效果，但有利也有弊，该药物通常所需的剂量较大，极有可能导致产妇术后出现各种不良症状，不利于术后康复。目前临床上提出可采用右美托咪定复合布托啡诺对产妇进行镇痛，右美托咪定有着良好的镇痛效果且能够显著减少对产妇机体的影响，从根源上减少对产妇的损害[2]。现将右美托咪定复合布托啡诺的具体作用报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年5月-2021年5月作为选取实验样本的时间段，选出92例实行剖宫产的产妇，且需要保障92例产妇符合研究纳入标准，并按照我院医护人员安排实施麻醉与相关的护理要求，将其均等划分为A组（观察组）与B组（对照组），每组均46例。A组中产妇的年龄位于21-35岁，中位值为（28.3±3.21）岁，孕周为37-39周，中位值为（38.5±0.74）周；B组中产妇的年龄位于23-35岁，中位值为（28.4±3.08）岁，孕周为37-40周，中位值为（38.6±0.68）周。纳入标准：①产妇均孕足月；②凝血功能无障碍；③既往未实行腹部手术者。排除标准：①合并胃肠功能疾病者；②有精神疾病史者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。且所有参与到本次研究中的产妇，在正式展开研究之前，需要我院护理人员对其进行必要的心理指导，说明本次研究中需要重视的相关风险事宜，将分娩流程、麻醉药品等与产妇进行说明，使得产妇对于剖宫产分娩手术有一个心理准备，全体产妇均在完全知情的情况下签署了知情同意书，愿意并主动配合本次研究。

1.2 方法 在两组产妇实行剖宫产之前，由相应的护理人员带领产妇做好相关的检查工作，确保产妇能够进行麻醉剖宫产。一切准备就绪后对两组产妇均采用腰麻的方式，具体如下：将产妇的体位摆放为俯卧位，产妇的背部应与手术台平行，将产妇的头部朝下，指导产妇双手抱膝，将腰椎间隙张开[3]。进行穿刺之前需对产妇的皮肤按标准严格进行消毒，明确穿刺点，穿刺位置通常为产妇腰椎3、4间隙处。将腰穿针经穿刺点将其刺入产妇的皮肤，麻醉医师需将腰穿针的方向进行固定，并用手将其缓慢推进，直至脑脊液回流之际快速注入腰麻药。将0.5%的布比卡因，注入产妇腰部，剂量为2.0ml，同时仔细观察产妇的各项体征，若是产妇的收缩压发生异常，则需考虑采用10μg的硝酸甘油；若是产妇的心率每分钟低于50次则需考虑采用0.2mg的阿托品；但若产妇的心率每分钟高于90次则需考虑采用20mg的艾司洛尔[4]。其中对两组产妇使用的镇痛药物分别如下：B组所用的药物为布托啡诺及昂丹司琼，前者剂量为0.125mg/kg，后者剂量为16mg；A组所用的药物与B组相同，再另外增加右美托咪定，剂量为0.1μg/（kg·h）[5]。与此同时，还需注意所有药物的用量，其中右美托咪定最多不可超过300μg，布托啡诺不可超过10mg。将所用的镇痛药采用生理盐水进行稀释，大约总共为100ml，将输注的速度控制在合理范围内，每小时2ml，自控镇痛量0.5ml，时间锁定为15分钟[6]。

1.3 观察指标 ①各体征变化情况。以实行麻醉前、麻醉后以及手术结束后为时间阶段，全面检测并记录两组产妇的各项体征变化情况，其中主要以平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及脉搏氧饱和度（SpO2）为主。

②镇痛效果。以实行剖宫产后的2小时、6小时、12小时以及24小时为时间阶段，分别评定两组产妇静息状态、活动状态以及宫缩状态下的镇痛情况，采用专业的量表（VAS）进行评定，采取十分制，其中产妇的疼痛程度随着分值的增加而增强。

③不良反应产生情况。仔细观察两组产妇中出现不良反应的情况，将产生不良反应的产妇以及不良反应类型进行详细记录，并计算出总发生几率。

④通过使用Ramesay评分对两组产妇的镇痛效果评价，比较两组产妇镇痛效果方面的差异，评价两种麻醉方式的具体作用。

⑤记录两组产妇的护理满意度，即对麻醉工作、分娩过程中医护人员的具体操作以及分娩后的护理工作进行评价。分为满意、一般满意、不满意三个等级。

1.4 统计学方法 将此次研究所获取的实验数据经由专业的数据分析软件SPSS22.0进行分析并处理，检验过程采用t进行，其中P＜0.05表示具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各项体征变化比较 根据研究结果来看，实行麻醉前、麻醉后以及手术结束后两组产妇各时间阶段的MAP、HR以及SpO2均较为相似，两组间并无显著差距（P＞0.05），说明两组产妇的分配方式合理，不存在影响研究结果有效性与准确性的突出因素，可在一定程度上保障最终研究结果的准确性，为医护人员的后期工作提供思路。两组产妇的具体体征变化详见表1。

表1 两组产妇各项体征变化比较(±s)

表1 两组产妇各项体征变化比较(±s)

组别 体征 麻醉前 麻醉后 手术结束后A组MAP 82.1±7.16 81.0±7.13 82.2±7.11 HR 68.6±5.61 65.3±5.44 69.2±5.21 SpO2 97.4±1.42 96.3±1.52 97.2±0.68 B组MAP 82.1±7.13 81.1±7.15 82.2±7.08 HR 68.7±5.54 65.2±5.45 68.7±5.53 SpO2 97.3±1.52 96.5±1.61 97.2±0.69 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组产妇不同状态下各时间段镇痛效果比较 在此次研究中，为有效对比两种麻醉方式的具体作用，分析对比两组产妇的镇痛效果，我院医护人员决定对剖宫产后2小时、6小时、12小时以及24小时的两组产妇静息状态下的疼痛情况、活动状态下的疼痛情况、宫缩状态下的疼痛情况进行比较。并且A组产妇各时间段的疼痛程度相较于B组而言均较轻，评分相对也较低，两组间存在着较大的差距（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇不同状态下各时间段镇痛效果比较(±s,分)

表2 两组产妇不同状态下各时间段镇痛效果比较(±s,分)

状态 组别 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h静息A组（n=46） 2.6±0.35 2.4±0.55 3.2±0.34 2.5±0.23 B组（n=46） 3.6±0.25 3.6±0.54 4.2±0.52 3.5±0.23 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05活动A组（n=46） 2.9±0.25 3.1±0.45 5.1±0.26 4.3±0.24 B组（n=46） 4.1±0.43 4.9±0.82 5.8±0.35 5.2±0.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05宫缩A组（n=46） 2.6±0.31 1.4±0.23 2.4±0.25 2.9±0.16 B组（n=46） 3.5±0.29 3.4±0.33 2.9±0.34 3.4±0.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇不良反应产生情况比较 经过剖宫产后A组中不良反应的产生情况较少，总发生几率为17.4%，而B组中产生不良反应的产妇相对较多，总发生几率为30.4%，两组间存在着较大的差距（P＜0.05），这在一定程度上说明了采用右美托咪定复合布托啡诺这一麻醉方式取得的临床效果较好。见表3。

表3 两组产妇不良反应的产生情况比较[n(%)]

2.4 两组产妇不同时间段的镇痛效果对比 同时，在本次研究中，还利用了Ramesay评分来作为对比依据，展开积极研究，对两组产妇不同时间段的镇痛效果进行了对比，发现A组产妇的镇痛效果明显更好，疼痛评分更低，产妇疼痛耐受度较好，这对产妇的后期康复有着积极作用，两组相比，差异较大，P＜0.05。见表4。

表4 两组产妇不同时间段的镇痛效果对比(±s,分)

表4 两组产妇不同时间段的镇痛效果对比(±s,分)

组别 术后2h 术后6h 术后12h 术后24h A组（n=46） 2.45±0.33 2.55±0.24 2.34±0.23 2.41±0.33 B组（n=46） 2.67±0.55 2.67±0.35 2.65±0.44 2.55±0.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组产妇的满意度对比 A组产妇的护理满意度明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇满意度对比[n(%)]

3 讨论

剖宫产与自然分娩是临床上的两种分娩手段，虽然目前正在大力推广并建议产妇采用自然分娩的方式，但对存在特殊情况或不愿采取自然分娩的产妇而言，只能够选择剖宫产进行分娩。由于剖宫产会对产妇的机体造成严重刺激与损害，不仅会导致术后出现剧烈的疼痛，从而使产妇产生心理压力与负担，而且还无法满足新生儿的母乳喂养需求，影响到正常生长发育[7]。虽然术后疼痛是一种正常反应，但同时也需予以产妇相应的镇痛方式，若是未对产妇实行镇痛则极有可能会引发一系列的生理或病理上的变化，导致产妇的预后康复进程受到影响，且不同产妇对于疼痛的忍耐程度不一致，对于疼痛的耐受程度不一致，部分产妇的疼痛忍耐度较低，产妇受到的疼痛影响后将难以在分娩过程中配合医护人员的指导，最终导致产妇的分娩过程将受到严重的阻碍，这对于保障产妇的生命安全及新生儿的顺利分娩等都将有着较大的阻碍，甚至会造成不良妊娠结局。因此镇痛对实行剖宫产的产妇而言至关重要[8-10]。临床上使用最为广泛的镇痛药物为布托啡诺，其效果十分显著，但也存在一定缺陷，会使产妇出现各种各样的不良反应。医学上有研究表明，同时采用右美托咪定能够在保证镇痛效果的同时大大减少不良反应的发生，两者联合使用能够起到相互协调、互补的作用，且这一积极作用已经得到了众多医学研究者的证实，通过两者联合使用，可很好地帮助产妇进行麻醉、镇痛，进而为剖宫产手术的实施创造良好的条件[11]。

通过此次研究可知，采用右美托咪定复合布托啡诺效果十分显著，虽然在MAP、HR以及SpO2上与B组未有明显的差距，但在镇痛效果、不良反应等方面却有着十分积极的影响，能够有效促进产妇的预后恢复进程，对不良反应的产生有着良好的控制作用，且产妇的护理满意度较高，能够较好地配合医护人员的护理工作，理解护理人员在工作中的疏忽，具有较高的安全性与可行性[12-13]。

由此可见，对实行剖宫产的产妇采用右美托咪定复合布托啡诺进行术后镇痛有着较好的疗效，能够使产妇术后精神状态良好，具有较高的应用价值，值得全面推广。