C反应蛋白、中性粒细胞及淋巴细胞比值与重症肺炎合并呼吸衰竭患者的预后关系

李佳琦,梁文霞,时晓芳（北京市延庆区医院,北京 102100）

肺炎是临床常见的感染性呼吸系统疾病，部分重症肺炎患者伴随呼吸衰竭，严重影响患者的日常生活，威胁患者生命安全[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗、恢复过程较长，其间患者病情易反复，预后较差[2]。因此，对影响患者预后的相关因素进行分析，明确危险因素，可对患者预后进行判断，改善患者预后。临床血常规中，中性粒细胞及淋巴细胞比值（Neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）检测是评估感染性炎症最简单有效的实验方法，可通过血常规检查判断机体的感染情况，评估预后，以便及时进行对应治疗[3]。本研究以120例重症肺炎合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨影响患者预后的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究在实施前已向医院伦理委员会提出申请，并被批准。选取医院收治的120例重症肺炎合并呼吸衰竭患者（2018年1月-2020年1月），男/女=69/51，年龄28-72岁，平均（52.13±5.17）岁。纳入标准：①所有重症肺炎合并呼吸衰竭患者均符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]和《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]中有关重症肺炎和呼吸衰竭的诊断标准；②患者及家属充分了解本研究内容，自愿参加，并在知情同意书上签字。排除标准：①精神异常者；②急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺栓塞及肺结核者；③合并严重的肝炎、血液系统疾病、结核等感染性疾病者；④备孕期、妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 根据预后情况将120例患者分为预后良好组（72例）及预后不良组（48例）。所有患者空腹6-8h，使用一次性负压EDTAK2采血管静脉采血8ml，取4ml，置于抗凝管中，以血常规分析仪行血细胞计数分析，计算NLR，将余下4ml外周空腹静脉血离心分离，得到血清，而后运用CBC/DIFF+CRP模式上机检测CRP。

1.3 观察指标 ①影响预后单因素；②多因素Logistic回归分析；③Pearson相关性分析法分析CRP、NLR与重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的相关性。

1.4 统计学分析 将本次研究收集的病例数据输入至SPSS25.0软件系统中，进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）描述数据；计数资料采用χ2检验，以n（%）表示数据，相关性分析采用Pearson，采用Logistic回归模型进行多因素分析。以0.05为分界线，P小于此数值表示有统计学差异。

2 结果

2.1 单因素分析 预后良好组与预后不良组性别分布、年龄、体质量指数、氧合指数、受体拮抗剂使用占比均无统计学差异（P＞0.05），预后不良组吸烟、饮酒占比，CRP、NLR、血清降钙素原水平，机械通气史，抗菌药物使用占比高于预后良好组（P＜0.05），白细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、平均动脉压低于预后良好组（P＜0.05）。见表1。

表1 重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的单因素分析

2.2 Logistic多元回归分析 将重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后不良作为因变量，将单因素分析有差异指标：吸烟、饮酒、CRP、NLR、血清降钙素原、机械通气史、白细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、平均动脉压、抗菌药物使用作为自变量，将预后不良记为1，否则记为0，进行Logistic回归分析赋值。经Logistic回归分析，CRP、NLR均是影响患者预后的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的Logistic多元回归分析

2.3 相关性分析 经Pearson相关分析，结果显示CRP、NLR水平与重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后呈负相关（r=-0.335，r=-0.402，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎患者呼吸系统、循环系统、神经系统均有不同程度的损伤，患者可能出现呼吸衰竭、休克、意识障碍等症状，病死率较高[6]。尤其是重症肺炎合并呼吸衰竭患者，往往需要借助医疗器械进行辅助呼吸，病情转变快，预后较差[7]。因此，了解影响重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的危险因素，便于及时对患者进行施治，对改善患者预后有积极作用。

CRP是由肝脏合成的一类急性时相反应蛋白，在血浆中广泛分布[8]。当机体受到感染或组织损伤时急剧上升，引发巨噬细胞释放白介素对肝脏产生刺激而大量合成CRP，浓度可达正常人的2000倍，是血清中最敏感的炎性蛋白[9-10]。NLR指外周血中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值之比，是简便快速的临床指标，可反映疾病状态下的损伤因素与机体免疫系统之间相互作用的关系[11]。相关研究表明[12]，NLR与机体的免疫功能受抑制密切相关，当疾病进展、免疫抑制加重时，淋巴细胞比例明显下降，NLR水平升高，能反映全身炎症状态。动态监测外周血中性粒细胞和淋巴细胞水平及NLR变化趋势，有助于判断血流感染患者的预后。

本研究结果显示，预后不良组吸烟、饮酒占比，CRP、NLR、血清降钙素原水平，机械通气史，抗菌药物使用占比高于预后良好组，白细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、平均动脉压低于预后良好组；Logistic回归分析显示CRP、NLR均是影响患者预后的危险因素；Pearson相关分析，结果显示CRP、NLR水平与重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后呈负相关（r=-0.335，r=-0.402，P＜0.05）。提示预后越差的重症肺炎合并呼吸衰竭患者，其CRP、NLR水平越高。CRP、NLR是预测重症肺炎合并呼吸衰竭患者预后的危险因素。

综上所述，重症肺炎合并呼吸衰竭患者的CRP、NLR水平能反映患者预后情况，是导致预后不良的危险因素，对于预后预测有较好的效能，可作为预后评价指标，具有较高的临床应用价值。