90例急性上消化道出血病因的临床研究

李娟,张云丽（北京京煤集团总医院,北京 102300）

上消化道出血是指Treitz韧带以上的出血，包括食管、胃、十二指肠部位的出血，也包括肝脏、胆管和胰管的出血[1]，临床表现为呕血、黑便、乏力、心慌、大汗、血压下降等。急性上消化道出血是内科常见急症，较凶险，需及时作出判断并予以相应治疗。本文旨在分析我院急性上消化道出血患者的病因并为日后临床诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2018年12月-2021年11月于北京京煤集团总医院住院的急性上消化道出血患者的病历，诊治依据2015年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》[2]中制定的诊治标准。本研究中血流动力学稳定者、患者及家属知情同意者均行急诊胃镜，不稳定者纠正后行胃镜检查，在胃镜检查中找到病因并予镜下治疗。纳入标准：以典型呕血、黑便或便血表现的患者，部分以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，胃液、呕吐物或大便潜血阳性，且有胃镜检查结果的患者，根据病史、临床症状、体征及辅助检查确诊为急性上消化道出血。所有患者均接受系统规范的内科综合治疗。排除标准：伴心肺功能不全者、精神障碍者、合并血液系统疾病者、临床资料不全的患者、未行或拒绝胃镜检查者及因各种原因未能配合治疗者。

1.2 研究方法 通过我院病案检索，收集急性上消化道出血住院患者的病历资料，包括患者性别、年龄、主诉、胃镜检查结果、是否行镜下治疗、是否输血及转归等资料，进行回顾性分析。

1.3 观察内容 急性上消化道出血病因构成比。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0软件对临床资料进行统计学分析。

2 结果

2.1 急性上消化道出血病因构成比 共筛选出90例因急性上消化道出血且行胃镜检查、资料完整的住院患者，年龄26-95岁，其中男性61例，女性29例；62例患者行急诊内镜，其中20例患者接受镜下治疗，39例患者因病情需要接受输血治疗；所有患者均按2015年《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》治疗，88例患者治疗后出血停止，好转出院，2例患者死亡。

根据胃镜检查结果，急性上消化道出血的病因（见表1）：消化性溃疡出血37例，占41.1%；肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血20例，占22.2%；贲门黏膜撕裂综合征15例，占16.7%；胃恶性肿瘤7例，占比7.8%；反流性食管炎5例，占5.6%；十二指肠恶性肿瘤3例，占3.3%；胃毛细血管扩张症2例，占2.2%；十二指肠憩室出血1例，占1.1%。

表1 90例急性上消化道出血患者的病因分析

2.2 急性上消化道出血首诊主诉构成比 其中6例患者因乏力、头晕就诊，其余均以呕血、黑便或呕血伴黑便就诊。

3 讨论

随着生活节奏的加快及人口老龄化，心脑血管疾病、骨关节病发病率升高，阿司匹林、氯吡格雷、止痛药等非甾体抗炎药及抗凝药物得到广泛应用，急性上消化道出血引起急诊科、消化科及其他相关科室的广泛重视。急性上消化道出血是内科急症，尤其大出血者会危及生命，需要临床医生及时预判，并给予相应临床处理[3]。因此急性上消化道出血的病因分析可协助临床及早做出处理。本研究纳入临床资料完整的急性上消化道出血患者共90例，男性61例，女性29例，男性多于女性，与国内学者王海燕[4]的研究结果一致，可能与男性吸烟、饮酒有关。84例患者均以呕血、黑便或呕血伴黑便就诊。仅有6例以头晕、乏力等贫血症状就诊。因此日常工作中，对于以贫血就诊的患者也要关注是否存在黑便或呕血症状，应及时诊断，尽早予以相应治疗。在急性上消化道出血病因中位居前三位的分别是消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂综合征。与我国学者丁燕飞[5]结果一致。

本研究90例患者中88例患者经内科综合治疗后出血停止，好转出院，2例患者死亡。本研究中急性上消化道出血预后良好可能与我院开展急诊内镜检查并能及时行内镜下治疗有关，也可能与本研究中去除了未行胃镜检查者有关。

虽然急性上消化道出血为临床常见急症，但仍需积极询问病史、实施辅助检查，以便及时作出判断，在血流动力学稳定的情况下尽早行胃镜检查并予相应治疗，从而挽救患者生命；此外，针对以乏力、头晕来诊的患者，医务人员需关注其大便颜色、血常规及便常规检查结果，警惕消化道出血可能。