自由体位分娩模式对持续性枕横位产妇分娩结局及新生儿的影响

梁润容 吴小麦 梁小源 冯银艳

【摘要】 目的：探討自由体位分娩模式对持续性枕横位产妇分娩结局及新生儿的影响。方法：选取2020年4月-2021年3月在江门市妇幼保健院经阴道分娩的200例枕横位产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组产妇采用产科常规管理方式分娩，观察组根据产妇产程实际情况实施自由体位分娩模式。比较两组分娩结局、产程时间以及不良母婴结局的发生情况，并采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）评估两组产程舒适度。结果：观察组阴道自然分娩率71.0%高于对照组的53.0%，中转剖宫产率7.0%低于对照组的22.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组第一产程时间为（10.05±0.92） h、第二产程时间为（0.79±0.26） h以及总产程时间为（10.87±1.04） h，分别短于对照组的（11.56±1.34） h、（1.31±0.49） h以及（12.94±1.28） h，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产程舒适度评分为（77.68±9.25）分，高于对照组的（62.49±7.37）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇产后出血、会阴损伤、会阴侧切的发生率分别为1.0%、42.0%及13.0%，分别低于对照组的7.0%、57.0%及29.0%，且娩出新生儿轻度窒息发生率6.0%低于对照组的15.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对持续性枕横位产妇实施自由体位分娩模式有利于促进自然分娩，缩短产程时间，减少不良母婴结局的发生。

【关键词】 自由体位 分娩 持续性枕横位 产妇 新生儿窒息

The Effect of Free Position Delivery Mode on Delivery Outcome and Newborn of Puerpera with Persistent Occipito Transverse Position/LIANG Runrong， WU Xiaomai， LIANG Xiaoyuan， FENG Yinyan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -175

[Abstract] Objective： To explore the effect of free position delivery mode on delivery outcome and newborn of puerpera with persistent occipito transverse position. Method： A total of 200 cases of occipital transverse puerpera in Jiangmen Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to March 2021 were selected as the research objects， they were divided into control group （n=100） and observation group （n=100） according to the random number table method. The control group was given routine obstetric management， while the observation group was given free position delivery mode according to the actual situation of labor process. The delivery outcomes， labor duration and adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups， and the comfort degree of the two groups was evaluated by GCQ. Result： The vaginal natural delivery rate of the observation group was 71.0%， higher than 53.0% of the control group， and the rate of conversion to cesarean section was 7.0%， lower than 22.0% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of the first stage of labor was （10.05±0.92） h， the second stage of labor was （0.79±0.26） h and the total stage of labor was （10.87±1.04） h

in the observation group， which were shorter than （11.56±1.34）， （1.31±0.49） and （12.94±1.28） h in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of labor comfort in the observation group was （77.68±9.25）， which was higher than （62.49±7.37） in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， perineal injury and lateral episiotomy in the observation group were 1.0%， 42.0% and 13.0% respectively， which were lower than 7.0%， 57.0% and 29.0% in the control group， and the incidence of mild asphyxia of newborns was 6.0% lower than 15.0% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of free position delivery mode for puerpera with persistent occipital transverse position is conducive to promoting natural delivery， shortening the labor process time and reducing the occurrence of adverse maternal and infant outcomes.gzslib202204031133

[Key words] Free position Delivery Persistent occipital transverse position Puerpera Neonatal asphyxia

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.039

分娩成功率与产力、产道、胎儿大小、胎头位置以及产妇心理状态密切相关，在胎儿下降过程中确保胎头顺利内旋转，顺应产妇骨盆各平面形态特征，对促进顺利分娩、保障母婴安全至关重要[1-2]。但在实际临床工作中，因胎头位置异常导致的难产时有发生，其中以枕横位最为常见。有学者指出，当胎头位置处于枕横位时，在常规仰卧位下胎儿枕骨难以通过内旋转转至母体骨盆前方，影响分娩结局[3]。另外，产妇长时间呈仰卧位不符合生理体位，不仅容易导致腹部大血管受压，降低胎盘、子宫血供情况，而且产妇盆骨比较狭窄，增加了胎頭下降阻力[4]。近年来，根据胎头位置、产妇舒适度、产妇喜好采取侧卧位、站位、半卧位、蹲位、跪位等自由体位分娩方式获得了助产士和产妇的广泛认可[5-6]。研究显示，自由体位分娩对枕后位和枕横位产妇具有显著的效果，有利于缩短产程时间，促进自然分娩率，降低母婴并发症的发生风险[7]。本研究选取2020年4月-2021年3月在江门市妇幼保健院经阴道分娩的200例枕横位产妇为研究对象，探讨自由体位分娩方式的实际效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4月-2021年3月在本院经阴道分娩的200例枕横位产妇为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。纳入标准：（1）均在本院进行阴道试产;（2）年龄为20～40岁;（3）单胎、足月妊娠，孕周37～41+6周;（4）经阴道指检确定胎头位置处于枕横位;（5）产妇骨盆内测量正常;（6）临床资料齐全;（7）患者和家属依从性高，无强烈抵抗情绪;（8）对分娩方式知情。排除标准：（1）存在沟通、理解障碍的产妇;（2）患有肝脏、肾脏、心脏、血液等严重疾病者;（3）合并妊娠期高血压、妊娠期糖尿病者。本研究在本院伦理委员会的批准和支持下开展。患者或其家属自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组产妇采用产科常规管理方式分娩：等待分娩阶段嘱咐产妇可以选择自身喜好、舒适的体位，期间指导产妇呼吸技巧、分娩球使用等，全程观察宫口扩张情况，并实时监测胎心。待宫口全开时，指导患者采取传统仰卧位，进行有节奏的呼吸，屏气用力进行分娩。观察组根据产妇产程实际情况实施自由体位分娩模式，具体如下：

（1）临产前嘱咐产妇多进行走、蹲、站等活动，有利于加快进入产程活跃期;进入活跃期后阴道检查结果确定胎头位置，并进行体位管理。（2）指导产妇取与胎背同侧的侧俯卧位（枕左横位则取左侧侧俯卧位，枕右横位则取右侧侧俯卧位），将身体俯卧向一侧，下腿的膝部呈自然弯曲，上腿的膝部置于离床面高约20 cm的腿架上，床面前半部分抬高约30 cm，前胸贴近床面。（3）进入第二产程后，若胎头位置转正，宫口全开时指导患者根据自身舒适度取坐位、侧卧位、蹲位、站位等自由体位，配合宫缩情况用力，进行自由体位分娩。自由体位管理方式：坐位，产妇在产床中段做好，手扶支架，双脚放置于低约20 cm的接生台上;侧卧位，将身体俯卧向一侧，下腿的膝部呈自然弯曲，上腿的膝部置于离床面高约20 cm的腿架上，床面前半部分抬高约30 cm，前胸贴近床面;蹲位，在助产士协助下，产妇手扶床支架下蹲，双腿分开，配合宫缩屏气用力;站位，指导产妇双腿分开，双手抓扶床边栏杆，站立于床尾，左右摇摆臀部。（4）若胎头位置未转正，指导产妇取与胎背相关方向的侧卧位或侧俯卧位，配合宫缩屏气用力，双手紧抱膝部下方，双腿张开，单脚置于产床一侧梯形支架上，直到胎头转正，胎头转正后持续10～20 min，取膀胱截石位进行分娩。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组分娩结局，包括阴道自然分娩、中转剖宫产以及阴道助产。（2）比较两组产妇产程时间和产程舒适度。产程时间包括第一产程时间、第二产程时间和总产程时间;产程舒适度采用Kolcaba的舒适状况量表（general comfort questionnire，GCQ）评估，该量表包括生理、心理、精神及社会文化和环境4个维度，共28个条目，采用1～4 Likert Scale评分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分别计1、2、3、4分，其中有11个条目为正向评分，17个条目为反向评分。在产后2 h内由产妇自行填写，满分为112分，分值越高表示越舒适[8]。（3）比较两组不良母婴结局的发生情况，包括产后出血、会阴损伤、会阴侧切、新生儿窒息。产后出血评价标准：胎儿自阴道娩出后24 h内出血量>500 mL为产后出血，中转剖宫产产妇产后24 h内出血量>1 000 mL为产后出血[9]。新生儿窒息评价标准：按照Apgar评分对新生儿皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸5个方面进行评价，每个方面2分，满分为10分;Apgar评分≥8分为正常，Apgar评分4～7分为轻度窒息，Apgar评分≤3分为重度窒息[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件处理研究数据，产程时间、产程舒适度评分均以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;分娩结局、不良母婴结局均以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～34岁，平均（27.22±2.51）岁;其中初产妇55例，经产妇45例;孕周37～40周，平均（39.21±0.57）周。观察组年龄22～36岁，平均（27.69±2.37）岁;其中初产妇53例，经产妇47例;孕周38～40周，平均（39.65±0.51）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。gzslib202204031134

2.2 两组分娩结局比较 观察组阴道自然分娩率71.0%高于对照组的53.0%，中转剖宫产率7.0%低于对照组的22.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组产程时间和产程舒适度比较 观察组第一产程时间、第二产程时间以及总产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。GCQ量表评估结果显示，观察组产程舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良母婴结局发生情况比较 观察组产妇产后出血、会阴损伤、会阴侧切的发生率分别为1.0%、42.0%及13.0%，分别低于对照组的7.0%、57.0%及29.0%，且娩出新生儿轻度窒息发生率6.0%低于对照组的15.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，分娩体位管理方式受到了临床产科领域的重点关注。自由体位分娩模式是指产妇分娩阶段根据胎位实际情况、自身喜好和舒适度选取适当的体位，并且期间可更换不同的体位方式[11-12]。1996年，世界卫生组织在《正常分娩監护实用守则》中就提出“自由体位是分娩时有效的体位管理模式，应予以鼓励”[13]。另外，国内外关于自由体位分娩模式的相关研究也明确指出，将自由体位管理应用于分娩过程可显著提高助产质量，保障母婴安全，提高产妇满意度[14-15]。潘意明等[16]研究证实，与传统仰卧体位相比，产妇选取站位、蹲位、半坐位等自由体位方式时不仅符合产道生理结构，可有效减少骨盆切斜度、扩张骶尾关节，同时可缓解其疼痛程度和负面情绪，促进分娩进程。因此，本研究将自由体位应用于持续性枕横位产妇的分娩管理具有充分的理论依据和可行性。

在实际研究过程中，对照组采用产科常规管理方式分娩，观察组采取自由体位分娩模式，结果显示观察组阴道自然分娩率显著高于对照组（P<0.05），产程时间明显短于对照组（P<0.05）。由此可见，自由体位管理可纠正持续性枕横位产妇胎位状况，促进胎头位置转正，并且有利于缩短产程时间，这与张秀华等[17]研究结果相符。分析其原因可能在于：（1）胎儿在羊水中处于悬浮可动状态，整个重心在背部，而且会随着母体体位变化而变化;当发生枕横位时，选取侧俯卧位可促使胎儿重心前移，同时在重力的作用下使胎儿沿着母体骨盆轴向前旋转，最终转正胎头位置，利于顺产[18]。（2）站位、蹲位、半坐位等自由体位方式下产妇肌肉收缩力较高，尤其在应激状态下盆底肌、腹肌、四肢肌群等肌肉收缩爆发力更大，进而促进产程进程。（3）自由体位方式下胎轴、骨盆轴一致，减少了胎头下降阻力，同时在胎儿自身重力的作用下配合宫缩屏气用力有利于加快胎儿下降速度，促进胎儿娩出。荣彬等[19]研究也指出，自由体位在第一产程中纠正枕后位、枕横位的效果明显，提高了产妇的转位成功率和顺产率。

本研究观察到，观察组中产后出血、会阴损伤、会阴侧切、新生儿窒息的发生率均显著低于对照组（P<0.05），说明自由体位分娩模式对降低不良母婴结局风险、保障母婴安全具有积极的效果。刘莹等[20]研究认为，自由体位分娩模式可缓解胎儿压迫感，改善子宫与胎盘血供情况，降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息的发生率。通常而言，在传统仰卧体位时，产妇用力不均匀，胎头下降阻力大，加上部分初产妇分娩经验不足，过早用力，导致生殖道损伤，本研究结果提示，自由体位可减少产妇会阴损伤、会阴侧切的发生。另外，通过采用GCQ量表评估两组产妇对分娩过程的总体感受，结果显示，观察组舒适度显著优于对照组（P<0.05），说明产妇对自由体位分娩模式的满意度更高，值得后续深入开展。

综上所述，对持续性枕横位产妇实施自由体位分娩模式的效果显著，有利于促进自然分娩，缩短产程时间，减少不良母婴结局的发生，临床推广应用价值高。

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