妇科手术后切口感染的病原学特征及影响因素分析

2022-04-02张余兵黎春盛刘儒岳谢铁章

中国医学创新 2022年6期

张余兵黎春盛刘儒岳谢铁章

【摘要】目的：分析婦科手术后切口感染的病原学特征及影响因素，以期为临床预防和控制妇科手术后切口感染提供指导。方法：采用回顾性方法，收集2019年1月-2020年12月于南平市人民医院妇科住院手术且发生感染的80例患者资料（感染组），同期进行妇科手术未发生切口感染的资料1 032例患者资料（未感染组），对手术切口送检标本感染的病原学特征及影响因素进行分析。结果：感染组共检出82株病原菌，其中革兰阴性菌株57株，占69.51%，主要为铜绿假单胞菌（24.39%）、大肠埃希菌（24.39%）、肺炎克雷伯菌（15.85%）;革兰阳性菌23株，占28.05%，主要为金黄色葡萄球菌（12.94%）、表皮葡萄球菌（9.76%）;真菌2株，占2.44%，为光滑假丝酵母菌1株、白色假丝酵母菌1株。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦和亚胺培南敏感。金黄色葡萄球菌对环丙沙星、复方磺胺、氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南、万古霉素敏感，表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、万古霉素敏感。多因素logistic回归分析显示，年龄、贫血、预防使用抗菌药物是妇科手术后切口感染患者的独立影响因素（P<0.05）。结论：妇科手术后切口感染的病原菌种类较多，影响因素也较多，临床应加强术后感染管理以降低感染率。

【关键词】妇科手术切口感染病原菌耐药性

Analysis of Etiological Characteristics and Influencing Factors of Incision Infection after Gynecological Operation/ZHANG Yubing， LI Chunsheng， LIU Ruyue， XIE Tiezhang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -135

[Abstract] Objective： To analyze the etiological characteristics and influencing factors of incision infection after gynecological operations， in order to provide guidance for clinical prevention and control of incision infection in gynecological operations. Method： A retrospective method was used to collect the data of 80 patients （infection group） who underwent gynecological surgery in Nanping People’s Hospital from January 2019 to December 2020 and the data of 1 032 patients （non-infection group） who underwent gynecological surgery without incision infection during the same period. The etiological characteristics and influencing factors of infection in surgical incision specimens were analyzed. Result： A total of 82 pathogenic strains were detected in the infection group， including 57 Gram-negative strains （69.51%）， mainly pseudomonas aeruginosa （24.39%）， Escherichia coli （24.39%） and Klebsiella pneumoniae （15.85%）. There were 23 Gram-positive strains， accounting for 28.05%， mainly staphylococcus aureus （12.94%） and Staphylococcus epidermidis （9.76%）. There were 2 strains of fungi， accounting for 2.44%， including 1 strain of Candida glossum and 1 strain of Candida albicans. Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae were sensitive to Ampicillin/Sulbactam and Pmipenem. Staphylococcus aureus was sensitive to Ciprofloxacin， Cotrimosulfonamide， Ampicillin/Sulbactam， Imipenem and Vancomycin， while Staphylococcus epidermidis was sensitive to Levofloxacin and Vancomycin. Multivariate logistic regression analysis showed that age， anemia and preventive use of antibiotics were independent influencing factors for patients with wound infection after gynecological surgery （P<0.05）. Conclusion： There are many kinds of pathogenic bacteria and many influencing factors in the incision infection after gynecological operation， postoperative infection management should be strengthened to reduce the infection rate.

[Key words] Gynecological operation Incision infection Pathogenic bacteria Drug resistance

First-author’s address： Nanping People’s Hospital， Fujian Province， Nanping 353000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.030

随着医学技术的不断发展，妇科手术已成为治疗妇科疾病的重要方法。但在手术治疗的同时，也可能带来一些副作用，如术后切口感染等。手术部位感染仍然是手术相关病死率、住院时间延长、住院费用增加的主要原因[1]。术后切口感染不仅影响治疗效果，还增加了患者身心和经济的双重负担[2]，因此预防和控制术后切口感染尤其重要。为了解妇科术后切口感染的病原学特征及影响因素，更好地预防感染，笔者对2018年1月-2020年12月于南平市人民医院妇科住院手术且发生感染的80例患者资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年1月-2020年12月于南平市人民医院妇科住院手术且发生感染的80例患者（感染组）资料，年龄18～50岁，平均（38.92±7.13）岁;同期进行妇科手术未发生切口感染的患者1 032例（未感染组）资料，年龄18～50岁，平均（39.13±7.41）岁。纳入标准：（1）年龄18～60岁;（2）住院部行妇科手术;（3）临床资料完整，依从性强。排除标准：（1）术前存在严重感染情况;（2）标本采集不正确或标本污染。本研究经医院伦理委员会批准备案。

1.2 方法先用0.9%氯化钠擦去开放性脓肿表面的脓性分泌物，再用棉签拭子深入溃疡深处采集标本，封闭性脓肿则用注射器抽取3～5 mL，2 h送至微生物实验室进行培养鉴定。培养皿选择血琼脂平板、麦康凯琼脂平板、沙保罗培养基，置二氧化碳孵箱培养24 h。仪器为法国生物-梅里埃ATB系列微生物检验仪及其配套细菌鉴定试条。严格按照按照美国临床实验室标准化研究所的标准进行抗菌药物的选择、操作、质量控制以及结果的判定。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 80例妇科手术后切口感染患者的病原菌分布情况 80例发生切口感染的妇科手术患者共检出82株病原菌，其中革兰阴性菌株57株，占69.51%，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌23株，占28.05%，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌2株，占2.44%，光滑假丝酵母菌1株、白色假丝酵母菌1株。见表1。

2.2 主要革兰阴性菌耐药情况革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南高度敏感，耐药率分别为5.0%、0，对头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林的耐药性最高，耐药率分别为90.0%、90.0%、100%;大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南高度敏感，耐药率分别为5.0%、0，对氨苄西林、哌拉西林的耐药性最高，耐药率分别100%、95.0%;肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦、亚胺培南高度敏感，耐药率分别为7.7%、0，对氨苄西林的耐药性最高，为100%。见表2。

2.3 主要革兰阳性菌耐药情况革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、复方磺胺、亚胺培南、万古霉素完全敏感，对克林霉素、红霉素的耐药性较高，耐药率分别为63.6%、63.6%;表皮葡萄球菌对左氧氟沙星、万古霉素完全敏感，对红霉素、苯唑西林的耐药性较高，耐药率分别为75.0%、75.0%。见表3。

2.4 妇科手术后切口感染的影响因素分析两组年龄、贫血、预防性使用抗菌药物比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组合并慢性基础疾病、接受放化疗治疗比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 妇科手术后切口感染的多因素分析妇科手术后切口感染的5个可能的影响因素（年龄、贫血、合并慢性基础疾病、接受放化疗治疗、预防性使用抗菌药物、切口感染）与赋值，见表5。多因素logistic回归分析显示，年龄、贫血、预防使用抗菌药物是妇科手术后切口感染患者的独立影响因素（P<0.05），见表6。

3 讨论

术后切口部位感染是妇科手术最常见的并发症之一，其发生与患者的年龄、体重、手术时间、備皮至手术时间、患者心态等密切相关[3]。切口感染不仅影响手术效果，延缓愈合时间，还可能导致切口破裂，引发炎症反应和菌血症，严重的危及生命[4]。预防医院感染是目前各大医院重点工作之一，而手术科室预防切口感染更为重要。

本研究发现，对妇科手术后发生切口感染的80例患者进行细菌培养，革兰阴性菌居多，占69.51%，检出率最高的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，分别占24.39%、24.39%、15.85%。铜绿假单胞菌是院内感染的条件致病菌，广泛存在于人体呼吸道、肠道和皮肤表面，手术切口分泌物的检出率呈逐年上升的趋势[5]。大肠埃希菌是临床上常见的获得性感染病原菌，是人类肠道内的正常菌群，具有很强的生命力，但当其侵入人体其他系统就容易引发感染。大肠埃希菌是妇产科手术后感染常见的病原菌之一[6-7]。肺炎克雷伯菌广泛存在于人体鼻咽部、肠道、皮肤等部位，具有很强的生物膜形成能力，其毒力与生物膜的夹膜有关，可导致内源性感染，是医院感染的条件致病菌之一[8-9]。以上三种细菌提示妇科手术切口感染多为条件致病菌，可能寄生于肠道、阴道等，患者进行手术后导致免疫力下降、菌群失调，这些条件致病菌才有机会成为切口感染的内源性病原体。

在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌占比较高，约24.39%，对氨苄西林耐药率最高达100%，对头孢唑林、哌拉西林、复方磺胺的耐药率分别为90.0%、90.0%、80.0%。铜绿假单胞菌的耐药机制与生物被膜、主动外排、β-内酰胺酶的产生相关[10-11]。β-内酰胺酶对铜绿假单胞菌具有重要意义，它可以水解β-内酰胺类抗生素、亚氨基β-内酰胺类抗生素，菌体产生β-内酰胺酶酶时对青霉素、头孢菌素产生耐药性。大肠埃希菌占比24.39%，对氨苄西林耐药率最高达100%，对哌拉西林耐药率达95.0%，对头孢菌素类的头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林、头孢曲松的耐药性分别为60.0%、55.0%、65.0%、70.0%、55.0%。大肠埃希菌的耐药性总体处于较高水平[12-13]。其耐药机制可能是因为很多大肠埃希菌可以产生ESBL，ESBL能水解β-内酰胺类抗生素中的β-内酰胺环使其失去抗菌活性，产生耐药性。肺炎克雷伯菌约占15.85%，对氨苄西林的耐药性最高，为100%，其次为哌拉西林，为84.6%。随着抗菌药物的广泛使用，其耐药性呈逐年上升的趋势。耐药机制主要是抗菌药物渗透障碍、改变药物靶点、产生抗菌药物主动外排、产生抗菌药物灭活酶等[14]。本研究未检出耐碳青霉烯类革兰阴性菌，可能与亚胺培南等碳青霉烯类抗生素对β-内酰胺酶具有高度稳定性，目前是治疗院内感染最有效的抗菌药物[15]。

在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌检出率最高，约占12.94%。对克林霉素和红霉素的耐药率最高，分别为63.6%、63.6%。金黄色葡萄球菌是伤口感染最常见的革兰氏阳性菌[16]。表皮葡萄球菌是人体皮肤和黏膜的正常定植菌群，属于条件致病菌，其耐药性呈上升趋势[17]。本研究中表皮葡萄球菌约占9.76%，对红霉素、苯唑西林的耐药率分别为75.0%、75.0%。但表皮葡萄球菌对环丙沙星、复方磺胺的耐药率较金黄色葡萄球菌明显升高。提示妇科手术切口感染的病原菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌可能对多种抗菌药物耐药，且各不相同。本研究未发现万古霉素耐药的葡萄球菌，提示万古霉素可以用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染。但本研究中革兰阳性菌菌株较少，尚需扩大样本量进行进一步研究。

调查发现，随着年龄的增加，女性45岁后进入围绝经期，免疫力随之下降，体内激素水平也会随之下降导致感染率增加。低蛋白血症患者体内蛋白水平较低，导致机体免疫力下降，出现术后感染的风险增加[18]。合并慢性基础疾病的患者，如合并糖尿病患者，体内血糖水平较高，高血糖形成的酸性环境对免疫功能有破坏作用，有助于细菌繁殖生长，使患者容易并发感染[19-20]。接受放化疗治疗的患者，在杀死恶性细胞的同时也杀伤了正常细胞，导致机体免疫力下降，增加了感染的机会。围术期预防性使用抗菌药物对预防术后感染具有重要作用，但是临床上存在很多抗菌药物滥用现象，引起细菌耐药性增加，感染治愈率低。

综上所述，妇科手术后切口感染的病原菌较多，影响因素也较多。对妇科手术后切口感染应高度重视，采取有效的监控和预防措施，加强术后切口感染管理，以降低感染率。

参考文献

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