基于King达标理论的术前访视在开放性甲状腺切除术患者中的应用研究

王甜 李美 黄渝 房博 刘佳宜 李宁

【摘要】 目的：探索基于King達标理论的术前访视对开放性甲状腺切除术患者的干预效果。方法：选取2020年11月-2021年8月牡丹江医学院附属红旗医院普外科住院患者106例作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组与对照组，每组53例。对两组患者分别进行术前访视，其中试验组以King达标理论为指导，对照组遵循传统模式。比较两组焦虑水平、心理弹性水平、术前准备完善情况和术前访视满意度。结果：两组患者术前访视前后焦虑差值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前1 d心理弹性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第2天随访，两组心理弹性各维度得分及总分较术前1 d均提高，且试验组自强、乐观、心理弹性总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组坚韧评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前准备完善度、满意度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于King达标理论的术前访视有效缓解患者焦虑，提升患者的心理弹性，改善患者术前准备完善情况和术前访视满意度。

【关键词】 术前访视 基于King达标理论 术前焦虑 心理弹性

Application of Preoperative Visit Based on King’s Theory of Goal Attainment in Patients with Open Thyroidectomy/WANG Tian， LI Mei， HUANG Yu， FANG Bo， LIU Jiayi， LI Ning. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： -108

[Abstract] Objective： To explore the intervention effect of preoperative visit based on King’s theory of goal attainment in patients with open thyroidectomy. Method： A total of 106 inpatients in General Surgery of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College from November 2020 to August 2021 were selected as the research objects. The patients were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， 53 cases in each group. The patients in two groups were visited before operation， the experimental group was guided by King’s theory of goal attainment， the control group was followed the traditional model. The anxiety level， psychological elasticity level， preoperative preparation and preoperative visit satisfaction were compared between two groups. Result： The difference of anxiety between two groups before and after preoperative visit compared， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the level of mental resilience at 1 d before surgery between two groups （P>0.05）; follow-up on the second day after surgery， the scores in different dimensions and total scores of mental resilience in two groups were improved compared with those at 1 day before surgery， scores of self-strengthening， optimism and the total scores in the experimental group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no statistical significance in tenacity scores between two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in preoperative preparation perfection and satisfaction between two groups （P<0.05）. Conclusion： Preoperative visit based on King’s theory of goal attainment can effectively relieve patients ‘anxiety， improve patients’ psychological resilience， improve the perfection of preoperative preparation and preoperative visit satisfaction.

[Key words] Preoperative visit King’s theory of goal attainment Preoperative anxiety Psychological resilience

First-author’s address： Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.024

手术作为一种有创治疗，可引起60%～80%的患者出现术前焦虑，其原因主要为患者对手术麻醉信息不了解、手术室环境陌生、手术状况未知等[1-2]。近年来越来越多的甲状腺疾病患者需进行外科手术治疗[3]，虽然腔镜手术取得了较快的发展，但对于一些中小城市、农村地区患者，开放性甲状腺切除术因为适应证多、花费较小仍是主要选择[4]。由于甲状腺疾病的高发人群为中青年女性，甲状腺激素水平波动，患者更容易出现焦虑、易怒等负性情绪[5-6]。而有效的术前访视可以满足患者对手术相关信息的了解需求，从而缓解患者焦虑等负性情绪，提升有效应对应激反应的能力，更好地做好术前准备，促进护理质量和患者满意度的提升[7]。

目前国内外对于术前访视成员组成、访视形式、访视内容等方面进行了积极的探索，术前访视主要由医生、护士和康复治疗师等组建访视小组进行;术前访视借助的媒介从纸质宣传册发展到借助信息化、电子化、虚拟化设备;访视提供的信息包括手术流程、术前术后注意事项、心理调节等[8]。以往的研究旨在探索形成术前访视统一宣教内容，以节省访视时间、提高工作效率，但在一定程度上忽略了患者对于术前访视内容需求的个体差异性，当患者需要了解的信息与访视护士提供的信息不匹配時，患者反而会加重焦虑情绪，不利于术前准备工作的顺利开展[9-10]。King达标理论强调以患者为中心，在评估患者的基础上，通过护患互动，促进患者健康结局[11-12]。本研究旨在以King达标理论为依据，以患者需求为导向，有针对性地给予访视，并探讨这种访视模式对开放性甲状腺切除术患者的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月-2021年8月牡丹江医学院附属红旗医院普外科住院患者106例作为研究对象。（1）纳入标准：①初次手术，择期进行开放性甲状腺切除术;②年龄≥18岁;③意识清楚，能与访视护士正常沟通;④不伴有心、肺、脑、肾等重要器官功能不全。（2）排除标准：①未完成研究;②有严重焦虑、抑郁，既往有神经、精神方面疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组53例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 手术室巡回护士于术前1 d下午2点30分到达病区：向患者解释研究目的，征得患者知情同意，发放调查表进行一般资料收集，了解患者的姓名、年龄、经济水平等一般情况，发放状态焦虑量表和心理弹性量表评估患者心理状态，对患者身体状况、健康史、用药史进行评估，通过交流判断患者对疾病及手术的认知状况，认真查阅患者病历，查看患者辅助检查的结果及手术信息。评估完成后，巡回护士借助手术室常规术前访视纸质单，主要介绍手术室温度、患者术前应该做哪些准备、手术体位如何摆放及术中如何配合等方面内容，并现场解答患者提出的问题。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 制定术前访视评估表 在文献检索并结合临床实际的基础上，经过两轮德尔菲专家函询制定手术室护士术前访视评估表，包括心理支持、疾病相关、手术室环境、手术流程、感觉-不舒适、术前准备信息6个维度，60项条目。

1.2.2.2 成立访视小组 成员包括手术室护士长、访视护士两名和研究者。访视护士学历为本科，有3年以上的手术室工作经验，具有较好的专业技能、心理素质、沟通技巧和应变能力。手术室护士长负责整个方案严谨性及完整性的监督，使其更具有科学性，以保证该方案的顺利进行，并负责对访视护士进行培训，内容包括基于King达标理论的术前访视流程，评估表包括60项内容。研究者和访视护士负责问卷资料的发放和收集。

1.2.2.3 访视过程 （1）评估：在对照组评估内容的基础上，访视护士使用术前访视评估表对患者访视需求进行调查，向患者解释调查的目的是“您对访视内容有哪些需求，我们尽量满足您的需求”。而且，通过提前的评估可以拉近护患之间的距离，患者在表达术前访视内容需求时感觉受到尊重，积极性提高。（2）计划：结合评估所获得的信息，访视护士与护理对象及其家属进行适时、恰当、充分的互动，与其共同确定目标和计划，首先是患者对手术相关内容的需求得到满足，其次是术前准备顺利完成，最后是焦虑情绪得到改善、心理弹性水平得到提高。对患者术前访视评估表上勾选的选项进一步确认，并做好解答的规划，询问患者想要最先了解哪部分内容。（3）实施：根据评估表选择结果，对患者进行相关内容讲解，讲解过的内容做好标记，并发放术前准备达标卡。（4）评价：手术室护士长对患者术前准备评估表进行仔细检查，查看患者勾选内容是否与访视护士讲解标记一一对应，访视护士与研究者对患者的术前准备完善情况、焦虑状态、心理弹性水平进行评价。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组焦虑水平、心理弹性水平、术前准备完善情况和术前访视满意度。（1）焦虑评分：采用状态焦虑量表（STAI-S），分别于术前1 d、入手术室麻醉诱导前，由研究者进行测评，共测评20项内容，评分采用Likert4级评分法，总分范围为20～80分，焦虑水平与得分呈正相关[13]。（2）心理弹性评分：分别于术前1 d、术后第2天随访时由研究者采用心理弹性量表（CD-RISC）进行测评，共测评25项内容，总分0～100分，其中坚韧维度包括13项内容，分数范围为0～52分;自强维度包括8项内容，分值范围为0～32分;乐观维度包括4项内容，分值范围为0～16分;心理弹性水平与得分呈正相关[14]。（3）术前准备完善度评价：采用郭月等[15]研究者共同制定的术前准备完善程度评价表，在手术日早晨，由研究者评估患者术前准备工作的完善情况，所有项目全部做好准备才算完善，对不完善例数及未完善的项目内容进行统计。（4）术前访视满意度评价：使用宋睿[16]制定的访视工作满意度调查表，共4个条目，分为不满意、基本满意、满意三级，分别对应1、3、5分。在患者术后第2天回访时，由研究者进行问卷调查。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，服从正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;非正态分布计量资料用M（P25，P75）表示，比较采用两独立样本秩和检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患者术前访视前后焦虑差值比较 试验组入手术室麻醉诱导前与术前1d焦虑评分差值为4（3，5.5）分，对照组为7（6，10）分，两组比较差异有统计学意义（Z=7.033，P=0.000）。

2.3 两组患者术前1 d、术后第2天随访心理弹性水平比较 两组术前1 d心理弹性水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后第2天随访，两组心理弹性各维度得分及总分较术前1 d均提高，且试验组自强、乐观、心理弹性总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组坚韧评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组患者术前准备完善度比较 试验组48例（90.57%）患者术前准备完善，对照组为36例（67.92%），两组比较差异有统计学意义（字2=8.260，P=0.004）。两组具体未完善项目，见表3。

2.5 两组患者对访视工作的满意度比较 试验组满意度评分为（18.57±1.38）分，对照组为（16.26±2.32）分，试验组患者对手术室术前访视工作的满意度显著高于对照组（t=6.205，P<0.05）。

3 讨论

3.1 基于King达标理论的术前访视在规范访视流程的基础上，满足个体差异性需求 Esther等[17]研究认为，护士在访视前应先了解患者的焦虑水平，调查其个性化访视需求，然后再根据调查结果为患者提供相对应的术前访视内容达到满足患者信息需求的目的，宋睿[16]的研究也证明了这一点。该研究在函询了15位临床护理、护理管理、麻醉等领域专家的基础上，形成了手术室访视护士术前访视评估表，每个患者对于想要了解的访视内容拥有自主选择权，且评估表起到了引导作用，启发式激励患者对想要了解的内容做出选择。该访视模式真正做到了以患者为中心，尊重个体差异性，满足不同患者的不同需求，确保患者安全度过围术期，提升就医感受[18]。

3.2 基于King达标理论的术前访视改善患者心理状态 本研究结果显示，患者从术前访视前到进入手术室后麻醉诱导前，试验组焦虑差值小于对照组（P<0.05）。说明试验组患者进入手术室后，焦虑程度增高不明显，心理状态稳定性更强。试验组访视护士充分考虑患者内心感受和需求，尊重患者对访视内容的选择，并给予讲解，相较于对照组灌输式讲解，患者更能解决内心疑虑，并且避免接收会加重焦虑的信息。相应的，护患之间有效的沟通提高患者对疾病的认知[19]，患者面对挫折、困难、压力或逆境能更好地调动乐观、积极心态，有效地应对和适应，进而预防焦虑等负性情绪产生和发展[20]。本研究结果显示，试验组患者相对于对照组更乐观、适应能力更强，坚韧维度差异不明显的原因可能是，坚韧主要与过去的经历和性格有关，因为样本量较少及干预时间较短等问题差异不明显，且在以往的研究中，心理弹性作为结局指标的研究较少，可进行更多其他手术人群实施术前访视对心理弹性影响的研究。

3.3 基于King达标理论的术前访视完善患者术前准备，提高患者满意度 术前访视做地越充分，患者术前准备表现出更强的依从性，术前准备的顺利完成，可以节省术日晨的交接时间，保证手术的顺利开展[21-22]。该研究试验组访视护士首先对患者术前访视需求内容进行评估，术前准备内容患者需求率为100%，患者对术前准备非常重视。访视护士在向患者讲解这部分内容时，通过发放术前准备达标卡，起到进一步提醒作用。本研究结果显示，试验组48例（90.57%）患者术前准备完善，对照组为36例（67.92%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。通过分析不完善项目可知，患者体位训练、术日晨大小便及着装问题需要引起访视人员的重视。基于King达标理论的术前访视的应用，使患者的焦虑情绪得以改善，更好地适应手术过程，完善术前准备。本研究结果显示，试验组患者对手术室术前访视工作的满意度显著高于对照组（P<0.05）。说明患者更容易接受该种术前访视形式，访视内容更容易理解和掌握，患者对访视护士的服务态度更满意。

有效的術前访视是手术得以顺利开展和完成的重要前提，而术前访视如何更有效，就要保证患者居于核心地位，对想要了解的内容拥有选择权，使患者参与到术前访视的管理中来，这样可在一定程度上，改善他们的焦虑情绪，让患者以乐观、自强、积极向上的态度面对手术，依从性提高。该研究也有一定的局限性，如宣教过程没有结合当下流行的电子设备及手机App进行辅助，在今后的研究中，要充分利用互联网+的大环境，赋予术前访视更强的生命力。

参考文献

[1] STEPHANIE C J，MATHIEU A，AURORE M，et al.Outpatients’ perception of their preoperative information regarding their health literacy skills and their preoperative anxiety level：Protocol for a prospective multicenter cross-sectional study[J/OL].Medicine，2021，100（20）：e26018.

[2] MULUGETA H，AYANA M，SINTAYEHU M，et al.Preoperative anxiety and associated factors among adult surgical patients in Debre Markos and Felege Hiwot referral hospitals，Northwest Ethiopia[J].BMC Anesthesiology，2018，18（1）：155-164.

[3]赵琼.完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的远期美容效果的研究[D].广州：暨南大学，2016.

[4]李瑶.开放与完全腔镜下治疗甲状腺乳头状癌的对比研究[D].郑州：河南大学，2019.

[5]林洪水.腔镜辅助下手术治疗甲状腺腺瘤疗效观察及安全性分析[J].中国社区医师，2021，37（1）：28-29.

[6]郭月.多学科集中式术前访视模式的构建及应用[D].武汉：华中科技大学，2016.

[7]宋燕姣，陈月秀.术前访视中认知行为干预对手术患者手术应激反应的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（23）：3242-3245.

[8]陈芳，张建娟，杨美玲，等.国内外择期手术术前访视的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2474-2477.

[9]胡帅华，李建涛，黄素梅，等.联合术前访视对子宫全切术病人焦虑的影响研究[J].护理研究，2019，33（11）：2000-2002.

[10]彭文君，李斌飞，周仕海，等.基于微信平台多学科参与的术前访视系统在无痛胃肠镜检查中的应用效果评价[J].中国护理管理，2021，21（2）：288-293.

[11]池溶冰，张素珍，沈玲飞，等.基于金达标理论的术前访视对患者睡眠状况与护患纠纷的影响[J].中医药管理杂志，2016，24（2）：51-53.

[12]朱宇虹，吳丽芬.基于King达标理论的心理护理干预在前列腺增生患者术后的应用效果[J].中国地方病防治杂志，2017，32（9）：1044-1045.

[13] SPIELBERGER C D，LUSHENE R E，JACOBS G A.Manual for the State-Trait Anxiety Inventory，STAI（Form Y）.Palo Alto，CA：Consulting Psychologists Press，1983.

[14] KATHRYN M，CONNOR，JONATHAN R T，et al.Development of a new resilience scale：the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC）[J].Depression and Anxiety，2003，18（2）：76-82.

[15]郭月，李乔，肖斐，等.多学科集中式术前访视在甲状腺手术患者的应用[J].护理学杂志，2016，31（14）：43-47.

[16]宋睿.基于微信平台的互动式术前访视在腹腔镜胆囊切除患者访视中的应用[D].西安：陕西中医药大学，2019.

[17] ESTHER D，ARROSPIDE A，MAR J，et al.Effectiveness of pre-operative education in reducing anxiety in surgical patients[J].Enfermeria Clinica，2011，22（22）：18-26.

[18]杨曾桢，柏晓玲，梁青龙，等.经皮冠状动脉介入治疗患者术前访视需求的调查研究[J].中华护理杂志，2019，54（7）：1044-1047.

[19]夏鸳鸯，周思朗，李晓惠，等.围术期心理干预对首次行TACE原发性肝癌患者影响的临床观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：38-40，44.

[20]张宇，陶秋云，徐小群，等.日间手术模式下宫腔镜手术患者术前心理弹性现状的调研与分析[J].中国妇幼保健，2020，35（7）：1302-1305.

[21]姜雪，赵将，李娟，等.iPad访视软件在手术室术前访视中的应用[J].护理学杂志，2018，33（18）：43-45.

[22]秦淑玉，唐佳，李冬雪.多元化术前访视模式在手术室择期手术患者中的应用研究[J].重庆医学，2017，46（14）：2008-2010.

（收稿日期：2021-12-14） （本文编辑：程旭然）