肺炎支原体肺炎患儿血清急性时相反应蛋白及血小板活化指标的变化观察

陈国光　张志博

【摘要】 目的：探討肺炎支原体肺炎患儿血清急性时相反应蛋白及血小板活化指标的变化，为临床决策提供参考。方法：以2018年10月-2021年2月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的82例确诊为肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，根据疾病的严重程度分为轻症组42例和重症组40例，并以同期健康体检的42例健康儿童作为对照组。用酶联免疫吸附法检测血清急性时相反应蛋白（C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白）和血小板活化指标[D-二聚体（D-D）、可溶性P-选择素、血小板活化因子（PAF）]，全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）。结果：轻症组和重症组的C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于对照组（P<0.05），重症组C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于轻症组（P<0.05）。轻症组和重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于对照组，重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于轻症组（P<0.05）;轻症组和重症组的PLT均低于对照组，重症组低于轻症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、D-D、可溶性P-选择素、PAF均与疾病严重程度呈正相关（P<0.05），PLT与疾病严重程度呈负相关（P<0.05）。结论：血清急性时相反应蛋白和血小板活化指标与疾病的严重程度密切相关，为临床诊断、监测和预后疾病的发生发展提供指导性依据。

【关键词】 肺炎支原体肺炎 急性时相反应蛋白 血小板活化

Observation on Changes of the Serum Levels of Acute Phase Reaction Protein and Platelet Activation Indexes in Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia/CHEN Guoguang， ZHANG Zhibo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（05）： 0-060

[Abstract] Objective： To investigate the changes of serum levels of acute phase reaction protein and platelet activation indexes in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia， and to provide reference for clinical decision-making. Method： A total of 82 children diagnosed with mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Fuxin Mining General Hospital of Liaoning Health Industry Group from October 2018 to February 2021 were selected as the research subjects. According to the severity of the disease， they were divided into mild group （n=42） and severe group （n=40）， 42 healthy children who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. Serum acute phase reaction protein （C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasin） and platelet activation indexes [D-dimer （D-D）， soluble P-selectin， platelet activation factor （PAF）] were determined by enzyme-linked immunosorbent assay. Platelet count （PLT） was determined by automatic blood cell analyzer. Result： The levels of C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasmin in mild and severe group were higher than those in control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein， α1-acid glycoprotein， binding globin and ceruloplasmin in severe group were higher than those in mild group （P<0.05）. The levels of D-D， soluble P-selectin and PAF in the mild and severe group were higher than those in the control group （P<0.05）， the levels of D-D， soluble P-selectin and PAF in the severe group were higher than those in the mild group （P<0.05）. The PLT of the mild and severe groups was lower than that of the control group， and that of the severe group was lower than that of the mild group， the differences were statistically significant （P<0.05）. C-reactive protein， α1-acidic glycoprotein， globin binding， ceruloplasmin， D-D， soluble P-selectin and PAF were positively correlated with disease severity （P<0.05）， while PLT was negatively correlated with disease severity （P<0.05）. Conclusion： Acute phase reaction protein and platelet activation indexes are closely related to the severity of the disease， which can provide guidance for clinical diagnosis， monitoring and prognostic development of the disease.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae pneumonia Acute phase reaction protein Platelet activation

First-author’s address： Fuxin Mining General Hospital of Liaoning Health Industry Group， Fuxin 123000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.05.015

肺炎支原体肺炎是由支原体感染而引发的一种非典型性肺炎，好发于儿童。由于支原体可以通过飞沫传播，宿主一旦暴露于危险环境中，可在一定范围内流行。据不完全统计，肺炎支原体肺炎的发病率约占小儿肺炎发病率的1/3[1-3]。肺炎支原体肺炎患儿早期临床症状不典型，随着疾病的发生发展，不仅会影响患儿的肺功能，严重者可能损伤患儿心血管、肝脏以及血液系统等，不仅加重患儿家庭的经济负担，也会对患儿的生命安全造成威胁[4-5]。随着炎症因子的大量释放，机体出现相应的应激反应以及继发的凝血功能障碍是支气管肺炎发生发展的重要环节。急性时相反应蛋白和血小板功能是反应机体应激状态的重要指标[6-7]。本研究旨在通过对比观察肺炎支原体肺炎时急性时相反应蛋白和血小板活化指标的变化，并探讨其与肺炎支原体肺炎疾病严重程度的相关性，以期为临床决策提供参考。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年10月-2021年2月辽宁省健康产业集团阜新矿总医院收治的82例确诊为肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。纳入标准：符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[8];年龄<12岁;就诊前未使用过相关药物治疗，如抗生素、各类化痰药物等。排除标准：有精神异常者;合并其他感染性疾病者;近期有使用过影响血小板功能的药物者;有凝血功能障碍性疾病者。将82例支气管肺炎患儿根据是否累及其他系统或出现全身症状将疾病的严重程度分为轻症组42例和重症组40例。同时选取同期在本院健康体检的42例健康儿童作为对照组。纳入标准：年龄<12岁且体检指标正常的儿童。排除标准：不易沟通，不愿配合本次研究者。本研究获得本院医学伦理委员会批准。患儿家属对本次研究知情且签署同意书。

1.2 方法 所有研究对象均清晨采集空腹静脉血5 mL，离心得上清后用酶联免疫吸附法检测血清急性时相反应蛋白（C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白）和血小板活化指标[D-二聚体（D-D）、可溶性P-选择素、血小板活化因子（PAF）]，全自动血细胞分析仪检测血小板计数（PLT）。分析血清急性时相反应蛋白、血小板活化指标与疾病严重程度相关性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件对本次研究所得数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，多组间比较用单因素方差分析。用Spearman等级相关分析法进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较 轻症组男24例，女18例;年龄2～12岁，平均（6.89±1.53）岁;病程3～14 d，平均（7.11±0.84）d。重症组男22例，女18例;年龄1～12岁，平均（7.02±1.49）岁;病程2～14 d，平均（7.05±0.91）d。对照组男23例，女19例;年齡2～12岁，平均（6.88±1.37）岁。各组年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 各组急性时相反应蛋白相关指标参数比较 轻症组和重症组的C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于对照组（P<0.05），重症组C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于轻症组（P<0.05）。见表1。

2.3 各组血小板活化相关指标参数比较 轻症组和重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于对照组，重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于轻症组（P<0.05）;轻症组和重症组的PLT均低于对照组，重症组低于轻症组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 血清急性时相反应蛋白、血小板活化指标与疾病严重程度相关性分析 C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、D-D、可溶性P-选择素、PAF均与疾病严重程度呈正相关（P<0.05），PLT与疾病严重程度呈负相关（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎支原体肺炎是常见的儿童肺部感染性疾病，也是常见的社区获得性肺炎。有研究证实，支原体的发病率在婴幼儿中随着年龄的升高而呈现缓慢升高的趋势。一旦确诊为支原体感染，临床治疗相对复杂，且严重影响患儿的生长发育，严重者可能威胁到患儿生命安全[9-10]。此外，由于肺炎支原体肺炎患儿早期临床症状不明显，容易出现误诊，影响患儿治疗和预后。因此，对患儿疾病严重程度进行合理的评估有助于临床决策以及预后判断。

急性时相反应蛋白是由肝脏合成、释放的一类蛋白质，当机体处于炎症、感染或创伤等应激反应时，其血浆浓度显著升高。支气管肺炎不仅能影响患儿呼吸系统，同时可以通过影响凝血系统等触发机体全身性炎症反应[11-13]。本研究中，笔者选择检测肺炎支原体肺炎患儿血清中C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白，结合珠蛋白和铜蓝蛋白，探讨其与疾病严重程度是否有直接的关系。其中，C反应蛋白在T细胞介导的免疫反应中起重要作用，有研究表明，在肺炎支原体肺炎患者早期时C反应蛋白已急剧升高[14]。α1-酸性糖蛋白由肝脏Kupffer细胞合成，以结合状态存在于人体血液中，一旦遇到炎症、感染等因素，其会大量激活并释放到血液中参与细胞免疫反应[15]。结合珠蛋白和铜蓝蛋白也属于急性时相蛋白，在受到炎症或感染时均可大量表达以对抗机体氧化应激损伤[16]。本次研究结果显示，轻症组和重症组的C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于对照组（P<0.05），重症组C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白均高于轻症组（P<0.05）。相关性分析结果显示，C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白与疾病的严重程度呈正相关，进一步说明肺炎支原体肺炎患儿的C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白是同步升高的，且病情越重，上述急性时相反应蛋白指标越高，由此认为急性时相反应蛋白C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白和铜蓝蛋白可作为预测病情严重程度的参考依据。

众所周知，血小板在机体凝血功能、炎症反应等病理生理过程中均起着重要作用。近年来，越来越多的证据证实血小板及其活化产物参与调控机体的炎症反应[17-18]。D-D、可溶性P-选择素、PAF和PLT为反映凝血功能的重要指标，D-D可反映凝血酶的活性，显著影响机体纤维蛋白溶解系统。可溶性P-选择素和PAF则是反映血小板活化程度的重要指标，当机体发生炎症、感染等刺激时，血液处于高凝状态，微循环阻力加大，可溶性P-选择素和PAF表达增加，进一步加速微血栓的形成。如此恶性循环不仅能引起肺血管病变，最终也会导致全身严重并发症[19-20]。而PLT是监测凝血功能的常用指标，能直接反映机体血小板生成和破坏情况[21]。本研究中，笔者通过对上述指标检测发现，轻症组和重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于对照组，重症组的D-D、可溶性P-选择素、PAF均高于轻症组;轻症组和重症组的PLT均低于对照组，重症组低于轻症组。差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，D-D、可溶性P-选择素、PAF与疾病严重程度呈正相关（P<0.05），PLT与疾病严重程度呈负相关（P<0.05）。可见，血小板活化指标的变化与疾病的严重程度密切相关。其变化机制可能有以下几个方面：（1）当机体受到感染时，血小板遭到大量破坏，作为一种应激反应现象，血小板产物代偿性增加。（2）当肺炎支原体肺炎发生时，由于机体缺氧，肺泡巨噬细胞被激活，PAF释放增加。血小板释放的增加最终导致血小板聚集，血流速度变慢，微血栓形成，最终导致肺循环受阻，甚至导致多器官功能衰竭。

综上所述，血清急性时相反应蛋白和血小板活化指标与疾病的严重程度密切相关，为临床诊断、监测和预后疾病的发生发展提供指导性依据。

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（收稿日期：2021-07-14） （本文编辑：占汇娟）