GE宝石能谱CT在小儿支原体肺炎中的临床价值

沈兰+管彬+谭乐

摘要：目的 探讨GE宝石能谱CT在小儿支原体肺炎中的临床价值。方法 选择2014年06月～2015年12月我院收治的小儿肺炎支原体肺炎76例，回顾性分析其临床资料。结果 76例小儿肺炎支原体肺炎患儿，肺下叶实变33例，小叶性肺炎24例，支气管炎19例；患儿左肺18例，右肺27例，双肺31例；76例中20例合并胸膜增厚，占26.3%，6例合并胸腔积液，占7.9%，9例合并磨玻璃样改变，占11.8%，5例合并肺门淋巴结肿大，占6.6%。76例小儿肺炎支原体肺炎患儿经相应治疗，均痊愈出院。结论 CT影像特征对小儿支原体肺炎的诊断具有重要价值，结合CT诊断及小儿临床表现，可有效提高诊断的确诊率。

关键词：CT；小儿；肺炎支原体肺炎

Abstract：Objective To evaluate the value of CT imaging features in the diagnosis of pneumonia in children with mycoplasma.Methods June 2014～December 2015 Mycoplasma pneumoniae pneumonia in 76 cases in our hospital，were retrospectively analyzed clinical data.Results 76 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia，lung/segment consolidation in 33 cases，24 cases of lobular pneumonia，bronchitis，19 cases；18 cases of children left lung，right lung in 27 cases，31 cases of lung；76 patients 20 cases of combined pleural thickening，26.3%，6 cases with pleural effusion，accounted for 7.9%，and 9 cases with ground-glass change，accounting for 11.8%，5 patients with hilar lymphadenopathy，accounting for 6.6%.76 cases of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia after appropriate treatment，were cured.Conclusion CT imaging features of great value in the diagnosis of mycoplasma pneumonia in children，combined with CT diagnosis and clinical manifestations in children，which can effectively improve the diagnosis rate of diagnosis.

Key words：CT；Children；Mycoplasma pneumoniae pneumonia

肺炎支原体肺炎是小儿常见的社区获得性肺炎的类型之一，多发于学龄期儿童及青少年，但近年文献报道婴幼儿发病并不少见。MPP影像学表现多种多样，尤其对重症肺炎，胸部CT较X线片更准确地反映肺部影像，能够发现细微病变，进而指导临床诊治[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 小儿肺炎支原体肺炎76例，均为2014年06月～2015年12月我院收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿。其中男35例，女41例；年龄0.5～11.3岁，平均（4.1±1.1）岁，患儿均有不同程度咳嗽、发热、胸痛等症状，均符合《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎诊断标准相符[2]。

1.2方法 采用宝石能谱CT扫描仪（GE Discovery 750 HDCT），扫描参数设置如下：电压120 kVp，自动mA技术，5 mm层厚/层距，准直器的宽度设置为0.625 mm×64，螺距设置为1.375：1或0.984：1。患者取仰卧位，由于被检查者年龄小而无法进行常规的呼吸训练，均在平静呼吸状态扫描，扫描前嘱家人握住患儿的手，在心理上起到安慰作用；扫描时没有明显哭闹躁动的患儿检查前不服用水合氯醛，如果不合作患儿需遵医嘱口服水合氯醛，让患儿熟睡后再进行CT检查；对于非扫描部位（主要为性腺等）用防辐射材料做好相应的防护。于胸廓入口起开始扫描至两肋隔角下缘，由放射技师判定其病变部位、范围及病变类型，进行扫描检查。

1.3图像处理 一次CT扫描图像完成后，将图像传输至AW4.6工作站，采用多平面重组（MPR）把横断扫描所得出以像素为单位的二维图像重組成以体素为单位的三维数据，再用冠状面、矢状面成斜面截取三维数据得到重组的二维图像及曲面重组（CPR），容积再现技术（VRT或VR）。调节好窗宽、窗位（WW、WL），肺窗（WL：-650 WW：600）纵膈窗（WL：40 WW：400），由技师把处理好的图像传至诊断工作站进行图像分析。

1.4治疗方法 所有肺炎支原体肺炎患者均给予阿奇霉素10mg/kg·d，静滴7 d，热退症状缓解，停药3 d后给予阿奇霉素10 mg/kg·d口服，连续2 w。在此基础上所有小儿进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗。注意防寒保暖，合理休息，严格无菌操作，积极预防感染。

2结果

76例小儿肺炎支原体肺炎患儿经相应治疗，均痊愈出院。

2.1患儿胸CT影像学表现 76例小儿肺炎支原体肺炎患儿中，肺下叶实变33例，占43.4%，CT表现为斑片状高密度影，其一个肺段或整个肺叶存在斑片状高密度影，有叶段或大叶性影像形成；小叶性肺炎24例，占31.6%，CT表现支气管壁加厚，沿支气管、血管束存在高密度影分布，呈点片状或云絮状；支气管炎19例，占25.0%，CT表现为肺部纹理增粗、模糊，其走行紊乱。

2.2患儿病变位置分析 76例小儿肺炎支原体肺炎患儿中患儿左肺18例，右肺27例，双肺31例。

2.3合并胸CT表现类型 76例中20例合并胸膜增厚，占26.3%，6例合并胸腔积液，占7.9%，9例合并磨玻璃样改变，占11.8%，5例合并肺门淋巴结肿大，占6.6%。

3讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，无细胞壁，可独立存活，是导致机体感染的原核细胞，其生长能力强，在有氧环境中可独立生长，在无氧环境中也能够独立生长。肺炎支原体中含有DNA和RNA，与细胞某些特性相一致，是导致机体感染的常见非典型病原体[3]。

支原体在传播感染时，多是经过唾沫、飞沫等媒介，通过呼吸道传播，在呼吸道感染支原体后，病原体透过黏液层，会直接在呼吸道黏膜上皮细胞黏附，与此同时有大量毒性代谢产物释放出来，使纤毛运动受到抑制，并会损伤患者结构组织，使呼吸道黏液排出受阻，并会繁殖大量的病原微生物。支原体在释放有毒物质时，会使机体免疫反应受到干扰，产生相应的特异性IgM抗体，在抗体及炎性介质作用下，会增加毛细血管通透性，导致呼吸道水肿、间质充血[4]。支原体早期临床症状较为隐匿，无明显肺部体征，且疾病进展快，主要为支气管壁急性炎症、呈水肿性或溃疡性改变，炎症细胞的浸润，则会导致肺实质细胞炎性改变，严重者会因纤维蛋白原性渗出物导致肺泡损伤[5]。

本文结果显示，76例小儿肺炎支原体肺炎患儿中，肺叶/段实变33例，占43.4%，CT表现为斑片状高密度影，其一个肺段或整个肺叶存在斑片状高密度影，有叶段或大叶性影像形成；小叶性肺炎24例，占31.6%，CT表现支气管壁加厚，沿支气管、血管束存在高密度影分布，呈点片状或云絮状；支气管炎19例，占25.0%，CT表现为肺部纹理增粗、模糊，其走行紊乱。

小儿肺部的生理结构、功能、免疫系统均未发育成熟，表现出的症状较成人相对更重。炎症累及肺泡时，肺泡内会有少的炎性或浆液性渗出，导致间质增厚、肺泡萎缩的现象，在CT影像上显示出边界不清晰的云雾状磨玻璃影；如肺泡腔内与细支气管有炎性实变时，CT影像则呈现磨玻璃样影过度实变影，或是磨玻璃样影中分布着斑片状的实变影；如出现肺泡上皮脱落或气道内的黏液栓形成，致使支气管堵塞时，则形成肺不张，这在小儿较多见。这些CT影像特点，可给临床诊断小儿支原体肺炎提供重要的参考依据[5]。

参考文献：

[1]郝长锁，刘长山，王雪艳，等.小儿肺炎支原体肺炎64排螺旋CT的影像学表现特点[J].天津医科大学学报，2013，19（5）：418-420.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）[J].中华儿科杂志，2007，45（3）：225-226.

[3]張楚和，吕怀志，谢捷颖，等.小儿肺炎支原体肺炎X线和CT的临床表现区别[J].现代医用影像，2014，23（2）：108-109.

[4]张冬梅.CT诊断小儿肺炎支原体肺炎的临床分析[J].中国医疗器械信息，2015，21（6）：89.

[5]张新波.小儿支原体肺炎的CT影像特点与治疗[J].中国社区医师·医学专业，2012，14（19）：233.

[6]谢钊，沈本涛.CT影像特点在小儿支原体涛炎诊断中的价值探讨[J].基层医学论坛，2015，19（25）：3504-3505.编辑/申磊