半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎大肠湿热证的效果观察

2022-04-02康瑾婕闫丽明陈清心

中国医学创新 2022年7期

康瑾婕　闫丽明　陈清心

【摘要】目的：探討半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）大肠湿热证的效果。方法：选取2016年5月-2019年6月厦门大学附属第一医院杏林院区消化内科100例轻中度活动期UC大肠湿热证患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组给予半夏泻心汤联合腹针治疗。比较两组Baron评分、Geboes指数、疾病活动指数（DAI）评分、中医症候积分、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及临床疗效。结果：治疗后，观察组Baron评分、Geboes指数、DAI评分、中医症候积分、IL-6、TNF-α及CRP较对照组均显著降低（P<0.05）。观察组临床总有效率94.00%显著高于对照组的72.00%（P<0.05）。结论：半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证，可改善临床症状，提高临床疗效，抑制炎症因子表达可能是其机制之一。

【关键词】溃疡性结肠炎半夏泻心汤腹针大肠湿热证

Effect of Banxia Xiexin Decoction Combined with Abdominal Acupuncture on Mild-to-moderate Active Ulcerative Colitis with Large Intestine Dampness-heat Syndrome/KANG Jinjie， YAN Liming， CHEN Qingxin. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-093

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture on mild-to-moderate active ulcerative colitis （UC） with large intestine dampness-heat syndrome. Method： A total of 100 patients with mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from May 2016 to June 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with Mesalazine Enteric Coated Tablets， and the observation group was treated with Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture. The Baron score， Geboes index， disease activity index （DAI） score， TCM syndrome score， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， C-reactive protein （CRP） and clinical efficacy were compared between the two groups. Result： After treatment， the Baron score， Geboes index， DAI score， TCM syndrome score， IL-6， TNF-α and CRP in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The total clinical effective rate in the observation group was 94.00%， which was significantly higher than 72.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Banxia Xiexin Decoction combined with abdominal acupuncture in the treatment of mild-to-moderate active UC with large intestine dampness-heat syndrome， can improve the clinical symptoms， enhance the clinical efficacy， and inhibiting the expression of inflammatory factors may be its mechanisms.

[Key words] Ulcerative colitis Banxia Xiexin Decoction Abdominal acupuncture Large intestine dampness-heat syndrome

First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.021

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，具有反复发作、迁延不愈、易癌变等特点[1]。随着环境和生活方式的改变，我国UC发病率呈逐年上升趋势[2]。临床常用氨基水杨酸制剂治疗UC，但副作用较多，且停药后易复发。中医学认为，UC病位在大肠，“诸泻痢皆属于湿”，故初发型UC以大肠湿热证为主要证型[2]。据统计，大肠湿热证约占轻中度UC的14.1%[3]。轻中度UC可用中医辨证治疗诱导病情缓解。半夏泻心汤出自张仲景《伤寒杂病论》，具有平调寒热、清热解毒之功效[4]。腹针是一种基于神阙经络系统理论提出的腹部穴位针刺疗法[5]。本研究采用半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2019年6月厦门大学附属第一医院杏林院区消化内科收治的100例轻中度活动期UC大肠湿热证患者。诊断标准：西医和中医诊断分别依据文献[6]和文献[7]。纳入标准：（1）符合西医轻中度活动期UC诊断标准;（2）符合中医大肠湿热证辨证分型;（3）年龄18～65岁;（4）1个月内未接受其他治疗。排除标准：（1）缓解期或重度UC;（2）妊娠期或哺乳期妇女;（3）严重肝肾疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤或造血系统疾病;（4）胃肠道手术史者;（5）对受试药物不耐受者。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组。该研究已经医学伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予美沙拉嗪肠溶片（生产厂家：黑龙江天宏药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20103359，规格：0.25 g），口服，0.5 g/次，3次/d，4周为一个疗程，连续3个疗程。

1.2.2 观察组给予半夏泻心汤联合腹针治疗。半夏泻心汤处方：半夏15 g，炙甘草9 g，人参9 g，干姜9 g，黄芩9 g，黄连3 g，大枣4枚。1剂/d，分2次口服。腹针操作如下，取穴：调脾气穴（双侧大横）、引气归元穴（中脘、下脘、气海、关元）、腹四关穴（双侧外陵、双侧滑肉门）;穴位皮肤常规消毒，按选穴顺序进针，0.25 mm×40 mm毫针呈90°直刺入穴位，调脾气穴、腹四关穴针刺至人部，引气归元穴针刺至地部，进针后停留5 min候气，之后行捻转手法5 min以行气（60～70次/min），再次停留5 min，以相同行气手法行针5 min以催气，留针30 min后起针。隔日治疗1次，3次/周。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 内镜和组织病理学表现（1）肠镜检查：Baron评分反映UC患者内镜下肠黏膜病变程度（正常黏膜或轻度红斑计0分;黏膜粗糙、水肿，血管纹理紊乱轻度病变计1分;接触性出血，糜烂计2分;自发性出血，溃疡形成计3分[8];（2）黏膜组织学检查疗效评价：依据Geboes指数：黏膜结构学正常计0分;黏膜慢性炎症浸润计1分;黏膜见固有层中性粒细胞和嗜酸性粒细胞计2分;黏膜见上皮层中性粒细胞计3分;黏膜见隐窝破坏计4分;黏膜糜烂或溃疡形成计5分[9-10]。（3）活动情况：依据Sutherland疾病活动指数（DAI），<3分：缓解期;3～5分：轻度活动;6～10分：中度活动;11～12分：重度活动。

1.3.2 中医症候积分依据《中药新药临床研究指导原则》评价临床症状。（1）腹痛腹胀：无计0分，偶尔发作计3分，每日发作计6分，剧痛且反复发作计9分。（2）腹泻：无计0分，<4次/d计3分，4～6次/d计6分，>6次/d计9分。（3）里急后重：无计0分，有计1分。（4）肛门灼热：无计0分，有计1分。（5）脓血便：无计0分，脓血便少量计3分，脓血便大量计6分，全部脓血便计9分[11]。

1.3.3 血清炎症因子采集患者清晨空腹肘静脉血，常规分离血清，采用酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）表达。

1.3.4 临床疗效依据《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》评价临床疗效，完全缓解：临床症状体征消失，镜下黏膜病变消失，活动指数评分降低≥95%;显效：临床症状体征明显缓解，镜下黏膜病变明显减轻，活动指数评分降低≥70%;有效：临床症状体征缓解，镜下黏膜病变减轻，活动指数评分降低≥30%;无效：临床症状体征无改善，甚至加重，或活动指数评分降低<30%。治療总有效率=（完全缓解例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[12]。

1.4 统计学处理运用SPSS 26.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以率（%）表示，用χ检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组50例，其中男29例，女21例;年龄21～64岁，平均（39.27±9.80）岁;病程1～6年，平均（3.65±2.41）年;严重程度：轻度15例，中度35例。观察组50例，其中男26例，女24例;年龄19～65岁，平均（40.02±9.11）岁;病程1～7年;平均（3.77±1.84）年;严重程度：轻度17例，中度33例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组内镜和组织病理学表现比较治疗前，两组Baron评分、Geboes指数、DAI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，观察组Baron评分、Geboes指数、DAI评分较对照组均显著降低（P<0.05）。见表1。

2.3 两组中医症候积分比较治疗前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，观察组中医症候积分较对照组均显著降低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清炎症因子表达比较治疗前，两组血清炎症因子表达比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗12周后，观察组IL-6、TNF-α及CRP较对照组均显著降低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组临床疗效比较观察組临床总有效率显著高于对照组（χ=8.575，P=0.003），见表4。

3 讨论

UC属于中医学“泄泻”“痢疾”等范畴[13]。饮食内伤加之外感六淫，使得脾胃受损，运化失司，气机不畅，气血瘀滞，湿热下注，损伤大肠脉络及传导功能，终致血败肉腐，内溃成疡[14]。故而，活动期UC多属本虚标实，主要病机为湿热蕴肠、气血不调。因此，清热化湿、调和气血的原则应贯穿活动期UC大肠湿热证治疗的始终。

本研究结果显示，观察组治疗后Baron评分、Geboes指数、DAI评分较对照组均显著降低（P<0.05），同时各项中医症候积分也较对照组均显著降低（P<0.05）。提示，采用半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证，可有效改善临床症状及体征。半夏泻心汤主治寒热错杂之痞证，方中以半夏为君药，可燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结;干姜为臣药，可温中止呕、健运脾胃;苦寒之药黄连、黄芩，可清热燥湿、泻火解毒。以上四味配伍，可平调寒热、辛开苦降、调畅气机;辅以甘草、人参及大枣，可益气升阳、调补脾胃。全方苦辛合用，阴阳并进，寒热兼施，一开一降，共奏健脾和胃、化痰消痞的功效[15]。王营等[16]研究表明，半夏泻心汤可明显缓解UC模型大鼠临床症状，并有效改善UC所致的胃肠激素分泌失调。腹针是一种通过刺激腹部穴位以调节脏腑失衡来治疗疾病的针灸疗法。腹针法中，引气归元穴包括中脘、下脘、气海、关元，中脘、下脘可理中焦、调气机升降，气海为气之海，关元培肾固本，肾主先天元气，四穴“以后天养先天”;大横为脾经要穴，浅刺可调脾气，发挥疏肝健脾、燥湿止泻之功效;腹四关穴中的外陵、滑肉门均位于足阳明胃经，浅刺可疏通胃经、通调气血，疏理经气，调整气机。三者结合，既可温养脾胃、培元固本，又可扶正祛邪、活血通络。本研究中，将半夏泻心汤与腹针联合使用，可使得水湿得化，大肠气血得行，淤血去而新血生，从而促进溃疡愈合，临床症状及体征得到明显改善。

炎症级联反应是诱导UC发生发展的主要因素。施煜燕等[17]研究表明，UC患者体内普遍存在炎症反应，主要表现为IL-6、TNF-α及CRP等炎症因子表达上调，且上述炎症因子表达水平与UC病情严重程度密切相关。本研究中，观察组治疗后血清IL-6、TNF-α及CRP表达较对照组均显著降低（P<0.05）。表明相较于口服美沙拉嗪，采用半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证，更有利于抑制机体炎症反应，这也是该疗法治疗UC的可能作用机制之一。此外，观察组临床总有效率显著高于对照组（P<0.05）。提示，相较于西医治疗，采用半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证可获得更满意的治疗效果。究其原因，可能与中医联合治疗更有利于抑制UC所致的炎症反应有关。

综上所述，半夏泻心汤联合腹针治疗轻中度活动期UC大肠湿热证，可改善临床症状，提高临床疗效，抑制炎症因子表达是其可能机制之一。

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