中性粒细胞、淋巴细胞及血小板相关参数对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后不良事件发生的影响

廖占玲　安国印　吴晶晶　陈润祥

【摘要】 目的：研究中性粒細胞、淋巴细胞及血小板相关参数对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后不良事件发生的影响。方法：选择2019年1月-2021年10月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊并行PCI治疗的STEMI患者80例，收集整理患者临床资料、PCI术前实验室及超声检查指标，包括性别、年龄、既往病史、病变血管、发病至PCI时间、药物治疗情况、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数、平均血小板体积（MPV）、平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）及左心室射血分数（LVEF）。截止随访结束以发生不良事件患者为不良组，未发生不良事件患者为良好组，采用多因素logistic回归分析对影响STEMI患者PCI术后不良事件发生的因素进行分析。结果：共20例（25.00%）患者发生不良事件，其中再发心肌梗死2例（10.00%），复发心绞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），恶性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良组年龄大于良好组（P<0.05），而两组间性别、既往病史、病变血管、药物治疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素（P<0.05）。结论：除LVEF外，PCI术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素，对存在危险因素的患者应加强随访监测及干预。

【关键词】 中性粒细胞/淋巴细胞比值 血小板 ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入 不良事件

Effects of Neutrophil， Lymphocyte and Platelet Related Parameters on the Incidence of Adverse Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction after PCI/LIAO Zhanling， AN Guoyin， WU Jingjing， CHEN Runxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effects of neutrophil， lymphocyte and platelet-related parameters on adverse events after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： A total of 80 STEMI patients treated with PCI in Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from January 2019 to October 2021 were selected. The clinical data， laboratory and ultrasound indexes before PCI were collected and collated. Including gender， age， previous medical history， pathological vessels， time from onset to PCI， drug treatment， neutrophil count， lymphocyte count， neutrophil lymphocyte ratio （NLR）， platelet count， mean platelet volume （MPV）， mean platelet volume and lymphocyte ratio （MPVLR）， platelet count and lymphocyte ratio （PLR） and left ventricular ejection fraction （LVEF）. By the end of follow-up， patients with adverse events were selected as the adverse group， and those without adverse events were selected as the good group. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting adverse events after PCI in STEMI patients. Result： A total of 20 patients （25.00%） had adverse events， including 2 cases （10.00%） of recurrent myocardial infarction， 4 cases （20.00%） of recurrent angina pectoris， 5 cases （25.00%） of death， 2 cases （10.00%） of malignant arrhythmia， 6 cases （30.00%） of acute heart failure， and 1 case （5.00%） of stroke. The age of the adverse group was higher than that of the good group （P<0.05）， but there were no significant differences in gender， previous medical history， pathological vessels and drug treatment between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF between the two groups （P<0.05）， while there was no statistically significant differences in platelet count （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF were independent influencing factors for adverse events after PCI in STEMI patients （P<0.05）. Conclusion： In addition to LVEF， neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR and PLR before PCI are also independent influencing factors of adverse events after PCI in STEMI patients， follow up monitoring and intervention should be strengthened for patients with risk factors.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte ratio Platelet ST-segment elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Adverse event

First-author’s address： Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.019

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常见的致命性心血管疾病，而经皮冠状动脉介入（PCI）为其最有效治疗手段，但仍有部分患者术后再次发生心肌梗死、心绞痛甚至死亡，因此早期识别此类患者有利于改善患者预后[1]。STEMI多数由冠状动脉斑块破裂导致，炎症反应及血小板被认为在冠状动脉疾病发生发展中发挥重要作用，动脉粥样硬化也被认为是一种炎症性疾病[2-3]。中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及平均血小板体积（MPV）是间接的炎症标志物，同时MPV是血小板活化的重要标志，两者与冠心病患者预后有关[2-5]。近年来NLR、MPV、平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）等血液学指标因简单易得而成为研究STEMI预后影响因素关注的焦点[6-7]。本文就中性粒细胞、淋巴细胞及血小板相关参数对STEMI患者PCI术后不良事件发生的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2021年10月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院就诊并行PCI治疗的STEMI患者80例，其中男43例，女37例，年龄25～78岁。纳入标准：（1）符合STEMI诊断标准[8];（2）发病12 h内接受PCI;（3）首次且成功行PCI治疗。排除标准：（1）先天性心脏病患者;（2）术后未规律服药;（3）血液系统、免疫系统或感染性疾病患者;（4）恶性肿瘤患者;（5）近期手术史或输血史;（6）近期服用免疫抑制剂或激素类药物。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 收集整理患者临床资料，包括患者性别、年龄、既往病史、病变血管、发病至PCI时间、药物治疗情况;收集患者PCI术前实验室及超声检查指标，包括中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、血小板计数、MPV、MPVLR、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）及左心室射血分数（LVEF）。随访截止至2021年11月，记录患者不良事件发生情况，包括再发心肌梗死、心绞痛、死亡、恶性心律失常、急性心力衰竭及卒中，以发生不良事件患者为不良组，未发生不良事件患者为良好组。比较两组间临床资料、实验室及超声检查指标。采用多因素logistic回归分析对影响STEMI患者PCI术后不良事件发生的因素进行分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料用M（P，P）表示，比较采用秩和检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验或Fisher确切概率法;采用多因素logistic回归分析对影响STEMI患者PCI术后不良事件发生的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生情况及两组临床资料比较 共20例（25.00%）患者发生不良事件，其中再发心肌梗死2例（10.00%），复发心绞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），恶性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良組年龄大于良好组（P<0.05），而两组间性别、既往病史、病变血管、药物治疗情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组实验室及超声检查指标比较 两组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比较，差异均有统计学意义（P<0.05），而血小板计数比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 影响STEMI患者PCI术后不良事件发生的多因素logistic 回归分析 以不良事件发生情况为应变量（未发生不良事件=0，发生不良事件=1），年龄、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF为自变量，自变量均为连续变量。中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素（P<0.05），而年龄不是其独立影响因素（P>0.05），见表3。

3 讨论

PCI是治疗STEMI最常用方法，以往研究中PCI后不良事件发生率13%～28%不等[6，9]，而本研究中的发生率达25%，及早识别具有术后不良事件发生风险的患者至关重要。关于冠心病患者PCI术后不良事件发生情况有较多研究，结果多集中在年龄、性别、心功能分级、LVEF等方面[10-11]，本研究也表明LVEF为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素（P<0.05）;近年来，反应炎症状态的血液学指标如白细胞、NLR、MVP等，因简单、廉价、广泛可用在PCI术后不良事件发生中的预测价值备受关注[6-7，12-13]。本研究就中性粒细胞、淋巴细胞及不同血小板参数对STEMI患者PCI术后不良事件发生的影响进行研究，结果表明除LVEF外，PCI术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素（P<0.05）。

动脉粥样硬化被认为是一种炎症性疾病，白细胞和血小板的反应性可能起着中心作用[2]。中性粒细胞是血液中含量较多的白细胞，其升高可能不仅反映了动脉粥样硬化患者炎症状况的变化，而且可通过释放蛋白水解酶、花生四烯酸衍生物和超氧自由基促进斑块破裂[3];淋巴细胞是体积最小的白细胞，其减少不仅与炎症反应增加有关，同时促进斑块生成、破裂，增加STEMI严重程度[14];NLR作为两者复合指标与多种心血管病不良预后相关，入院NLR不仅与心肌梗死经PCI治疗后心肌灌注受损和左心室功能障碍相关，同时与心肌梗死患者长期死亡率增加有关[3，15]。本研究中，中性粒细胞计数及NLR升高为STEMI患者PCI术后不良事件发生危险因素，而高淋巴细胞计数为保护因素，与以往研究结果一致[1，16]。

血小板在动脉粥样硬化病变、斑块失稳和血栓形成的进展中起着重要作用，血小板体积越大越活跃，对血栓形成有更强促进作用，其较血小板计数能更准确反应动脉粥样硬化进展[2]。MPV增加与血小板聚集、血栓素合成和β-血栓球蛋白释放增强等相关[7，17]。MPVLR、PLR均是血栓形成及炎症的新型指标[18];研究表明MPVLR是预测急性心肌梗死及糖尿病患者长期及短期预后的重要标志物，其对STEMI患者长期及短期预测价值高于PLR[19]。本研究中高MPVLR及PLR均为STEMI患者PCI术后不良事件发生危险因素（P<0.05），王亚敏[20]的研究亦表明PLR高的STEMI患者预后更差。

综上所述，除LVEF外，PCI术前中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦为STEMI患者PCI术后不良事件发生的独立影响因素，对存在危险因素的患者应加强随访监测及干预，以改善患者预后。

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（收稿日期：2022-02-21） （本文编辑：田婧）