桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的效果及对相关抗体水平的影响

2022-04-02刘晓丽

中国医学创新 2022年8期

刘晓丽

【摘要】目的：探討桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿性关节炎的效果及对相关抗体水平的影响。方法：选取2018年10月-2020年6月瓦房店市中心医院骨科接收并诊疗的98例类风湿性关节炎患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组49例。对照组采用西医治疗，观察组在西医治疗基础上加用桂枝芍药知母汤加减，4周为1个疗程，共服用3个疗程。比较两组临床治疗效果;比较两组治疗前后红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）水平变化;比较两组治疗前后免疫功能抗体指标（血浆IgA、IgG、IgM）水平变化;比较两组治疗前后关节症状（关节压痛、关节肿胀、晨僵的严重程度）评分。结果：观察组总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IgA、IgG、IgM水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组ESR、CRP及RF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组ESR、CRP及RF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组关节压痛、关节肿胀、晨僵严重程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组关节压痛、关节肿胀、晨僵严重程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：桂枝芍药知母汤加减后用于类风湿性关节炎疾病中，与单纯西药治疗比较，临床疗效确切，患者的免疫功能增强，降低ESR、CRP和RF的水平，患者关节功能的恢复显著，是临床上值得推荐的中药治疗方剂。

【关键词】桂枝芍药知母汤类风湿性关节炎免疫功能类风湿因子关节肿胀

Effect of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the Treatment of Rheumatoid Arthritis and Its Influence on the Level of Relevant Antibodies/LIU Xiaoli. //Medical Innovation of China， 2022， 19（08）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction in the treatment of rheumatoid arthritis and its influence on the levels of relevant antibodies. Method： A total of 98 rheumatoid arthritis patients admitted and treated in the Department of Orthopedics of Wafangdian Central Hospital from October 2018 to June 2020 were selected， they were divided into control group and observation group according to random number table method， with 49 cases in each group. The control group was treated with western medicine， and the observation group was treated with Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction on the basis of western medicine， for a course of 4 weeks， a total of 3 courses. The clinical treatment effect was compared between two groups; erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C reactive protein （CRP） and rheumatoid factor （RF） levels before and after treatment were compared between two groups; the changes of immune function antibody indexes （plasma IgA， IgG， IgM） before and after treatment were compared between two groups; the scores of joint symptoms （joint tenderness， joint swelling， morning stiffness） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was higher than 81.63% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in IgA， IgG and IgM levels between two groups （P>0.05）; after treatment， IgA， IgG and IgM levels of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in ESR， CRP and RF levels between two groups （P>0.05）; after treatment， ESR， CRP and RF levels of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in joint tenderness， joint swelling and morning stiffness between two groups （P>0.05）; after treatment， the severity scores of joint tenderness， joint swelling and morning stiffness of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with western medicine alone， Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction has a definite clinical effect in rheumatoid arthritis， it can enhance the immune function of patients， reduce the levels of ESR， CRP and RF， and promote the recovery of joint function of patients， it is a clinically recommended Chinese medicine prescription.

[Key words] Guizhi Shaoyao Zhimu Decoction Rheumatoid arthritis Immune function Rheumatoid factor Joint swelling

First-author’s address： Wafangdian Central Hospital， Liaoning Province， Wafangdian 116300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.020

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一类自身免疫性系统疾病，会呈现持续性、慢性的反复发作，如果不采取积极有效的治疗措施，后期患者关节受到破坏、畸形甚至功能丧失[1-2]。流行病学调查结果显示，RA病程>15年的致残率在61.30%左右，较高的致残率给患者自身及家庭带来痛苦，同时增加了其治病的经济负担[3]。目前RA的发病机制尚未清晰，有研究认为其与患者机体的多种免疫细胞、细胞炎症因子有关[4]。临床上西医对RA治疗多以对症治疗为主，但长期采用西药会使机体产生耐受性，亦会出现较多的副作用[5]。中医中药治疗RA对现代医学而言有一定的优势，方剂较为安全、副作用少，价格便宜，治疗效果好[6]。因此本研究以桂枝芍药知母汤加减配合用于RA患者中，观察其临床治疗效果及对相关指标水平变化的影响，以期为临床治疗RA提供科学的数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月-2020年6月来瓦房店市中心医院检查确诊并治疗的98例类风湿性关节炎患者。纳入标准：（1）所有患者诊断西医均符合文献[7]中相关标准，中医符合文献[8]中的标准。（2）年龄<70岁;（3）病程<15年;（4）入院前1个月内未服用其他治疗药物;（5）对本次药物无过敏。排除标准：（1）伴有严重肝、肾、心血管系统并发症;（2）有认知功能障碍;（3）处于妊娠期或哺乳期;（4）中途退出研究。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组49例。本研究医院医学伦理委员会同意并批准，患者均签订同意书。

1.2 方法对照组采用西药治疗，口服甲氨蝶呤片（生产厂家：通化茂祥制药有限公司，批准文号：国药准字H22022674，规格：2.5 mg/片），10 mg/次，1周/次。观察组在对照组西药治疗基础上加用中药方剂桂枝芍药知母汤，方剂组成：桂枝、苍术、麻黄、防风、没药、秦艽、雷公藤、青风藤各9 g，白芍、知母各12 g，蜈蚣10 g、炙甘草5 g。对于热重者加石膏9 g，寒重者加川乌9 g、附子6 g，关节肿大者加白芥子、胆南星各10 g，瘀血者加桃仁、红花各8 g。上述方剂组成药材称重后混合浸泡4 h，武火煎煮至沸腾后文火持续加热30 min，过滤后再次加水重复操作2次，将过滤后的药液混合后文火浓缩，300 mL为1剂，1剂/d，早晚各服用150 mL。两组均4周为一个疗程，共连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组疗效。治愈：治疗后关节均恢复正常，关节压痛、肿痛、晨僵等症状均消失;显效：患者疾病不适感改善明显，关节压痛、肿痛及晨僵程度关节症状评分降低均≥1分;有效：疾病改善稍好，关节压痛、肿痛、晨僵程度关节症状评分有所降低但<1分;无效：患者治疗后关节临床症状无改善。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组治疗前后的血浆免疫球蛋白水平。采用全自动生化分析仪器对两组血浆免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平进行测定。（3）比較两组治疗前后的红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）和类风湿性因子（RF）。采集清晨空腹静脉血5 mL，待血液凝固后置于3 500 r/min的离心机中离心10 min，将血清提取出后采用比浊法检测红细胞沉降率（ESR），ELISA法检测C反应蛋白（CRP），魏氏法检测类风湿性因子（RF），严格按照说明书中的方法操作。（4）采用Likert 4级评分法对患者治疗前后关节压痛、关节肿胀、晨僵严重程度变化进行评估，分值为0～3分，得分越高表明患者症状越严重。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男26例，女23例;年龄39～69岁，平均（48.6±7.9）岁;病程1.0～10.5年，平均（5.7±1.7）年。观察组男25例，女24例;年龄40～69岁，平均（48.8±7.6）岁;病程1.0～11.0年，平均（6.0±1.0）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床治疗效果比较观察组总有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义（字2=21.635，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后血浆免疫球蛋白水平比较治疗前，两组IgA、IgG、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组IgA、IgG、IgM水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后ESR、CRP、RF水平变化比较治疗前，两组ESR、CRP及RF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组ESR、CRP及RF水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后关节症状评分比较治疗前，两组关节压痛、关节肿胀、晨僵严重程度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组关节压痛、关节肿胀、晨僵严重程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

RA即类风湿性关节炎是目前临床上较为常见的自身免疫性系统疾病，主要是以对称性多关节炎为机体的外在表现，病理特征以关节滑膜增生、关节积液为主，患者类风湿性关节炎发病后伴随关节肿痛症状，随着疾病逐渐恶化，容易造成机体关节活动受限，疾病的致残率较高[9-11]。

目前，西医方面多以西药治疗作为临床常用的方案，但治疗效果达不到预期，且容易出现不良反应[12]。甲氨蝶呤片作为免疫调节的药物可以用于治疗免疫性疾病中，主要通过抑制二氢叶酸还原酶、甲酰基转移酶的活性，发挥免疫调节的作用，可以稍改善患者关节肿痛的疾病症状[13]。但是不同的患者对甲氨蝶呤片服用后的反应有差异，有的患者采用甲氨蝶呤片后的效果不理想。

祖国医学中类风湿性关节炎归属“痹症”“历节”等的范畴，多因风、寒、湿、热邪痹阻经络、筋骨、关节，导致患者机体气滞、痰凝、血瘀、湿阻，从而导致肝肾亏损，气血不足，筋骨失养，疾病深入发展后逐渐导致筋挛骨松，关节肿痛变形僵硬[14-15]。中药用于治疗类风湿性关节炎多从散风、驱寒、祛湿、活血等方面进行辨证施治，中药中的生物碱、黄酮、萜类及苷类等成分，具有抗炎、镇痛及免疫调节的作用，在临床上应用比较安全、有效，起到双向免疫调节的作用，缓解患者疾病病情的效果比较明显[16]。张仲景书中桂枝芍药知母汤主要治疗风湿历节，方剂中的桂枝与麻黄、防风配合具有温寒散表之效，芍药、知母益阴清热，和阴行痹于里;白术祛湿通络，甘草调和诸药，共同起到温经散寒、滋阴清热的功效[17]。有研究结果表明，治疗后观察组患者关节相关症状评分均降低，这表明桂枝芍药知母汤中的芍药有效成分芍药苷、没食子酸可通经活血，对关节的舒展活动有利[18]。同时观察组患者的ESR、CRP、RF水平均低于对照组，可能于方中芍药中的丹皮酚有效成分具有抗炎作用，抑制了血小板的聚集，改善了患者的炎症状态及血液循环障碍[19]。RA患者疾病发生后会出现体液免疫亢进，产生大量的免疫球蛋白，导致Th1/Th2失衡，机体的免疫功能紊乱，对关节组织造成损伤，研究结果中发现，中药治疗后的患者IgA、IgG、IgM水平均比对照组患者低，表明桂枝芍药知母汤可以调节RA患者的免疫功能，这于杨爱萍等[20]研究结论具有一致性，可与于桂枝中的香豆素、有机酸等成分的抗病毒、抗炎性反应有关，知母中皂苷类成分抗病原微生物，对机体免疫力起到有效的良性调节。

综上所述，在采用了桂枝芍药知母汤加减用于RA的治疗中，与单纯的西药治疗比较，患者的临床疗效更加确切，改善了患者关节功能状态，增强机体的免疫功能，临床上服用中药汤剂安全性较高，是值得在临床上推荐使用的治疗方式。

参考文献

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