肺力咳治疗小儿上呼吸道感染180 例联合用药特征研究

孙珊,万慕湲

江西省儿童医院，江西 南昌 330000

现今，临床门诊中常见的儿科疾病之一就是小儿急性上呼吸道感染，发病率高，起病快，症状重。这类疾病主要致病原因为病毒感染和细菌感染，其中较为常见的分型有扁桃体炎、腮腺炎、喉炎、小儿感冒等［1］，咳嗽为其主要症状之一。肺力咳合剂是经由多种中药材共同组成的一类中成药，其主要成分是红管药、梧桐根等，其功效具有清热解毒、镇咳祛痰等，临床上常用于治疗小儿咳嗽［2］，从中医辨证的角度看，咳嗽可以分为风寒犯肺、风热犯肺、燥邪伤肺、痰湿蕴肺等多种类型。不同类型的咳嗽需要不同的治疗方法，肺力咳对痰热咳嗽能发挥较好的作用。临床多见于治疗小儿上呼吸道感染的联合治疗，有研究表明，肺力咳合剂对小儿上呼吸道感染的痰热咳嗽症状有很好的疗效。本文通过对江西省儿童医院180 例小儿上呼吸道感染患儿联合使用肺力咳合剂治疗的临床用药特征的研究，为肺力咳合剂临床运用提供更有益的参考和更有效的保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2021 年12 月于江西省儿童医院门诊就诊，诊断为急性上呼吸道感染，除常规治疗外，处方中同时联合使用了肺力咳合剂的180 例患儿。所有患儿年龄范围0～14岁，年龄中位数为4岁；1～7岁125例（69.44%）占比最大，其次是0～1岁43 例（23.89%）；8～14 岁为12例（6.67%）。男童79 例（43.89%），女童101 例（56.11%）。

1.2 方法

选取江西省儿童医院诊断为急性上呼吸道感染，且中医辨证为痰热咳嗽的患儿，其使用肺力咳合剂的处方信息，提取单用肺力咳合剂2 例，合并用药患儿信息178 例。合并用药人群筛选规则为：根据处方信息表初步筛选使用过肺力咳合剂的患儿；筛选处方中其他合并用药。

1.3 统计学方法

采用频数统计方法对相关患儿的基本信息进行分析，统计软件采用SAS 18.0；肺力咳合剂的合并用药分析运用clementine 12.0 进行关联分析。

2 结果

2.1 处方基本情况

本研究的180 名急性上呼吸道感染的患儿，对其给药途径进行分析，均为口服，共180 例（100%），所有处方均符合说明书给药途径。剂量范围以每次10 mL，每天3 次共161 例（89.44%）占比最大，其中1～7 岁共142 例（78.89%）占比最大；连续用药的医嘱天数均值为5.48 d，中位数为5 d，用药疗程3～7 d 共153 例（85.00%），8～14 d 共12 例（6.67%），1～3 d 共10 例（5.56%），15～28 d 共5例（2.28%）。

2.2 西医诊断

疾病类型分别为普通感冒共143 例（79.44%）、急性咽炎共12 例（6.67%）、急性鼻窦炎共68 例（37.78）、扁桃体炎共45 例（25.00%）、急性疱疹性咽峡炎共23 例（12.78%）。急性上呼吸道感染患儿合并疾病中以支气管炎占比例最大（共163 例，90.56%），其次是支气管哮喘（89 例，49.44%），其他类型的呼吸系统疾病（21 例，11.67%）和细菌性疾病（58 例，32.22%）。

2.3 儿童患者合并用药分析

通过分析使用肺力咳合剂的180 张处方，其中合并用药信息的患儿为178 例，合并用药前8 名药品分别为地氯雷他定干混悬剂128 例（71.11%）、抗感口服液92 例（51.11%）、小儿解表口服液47 例（26.11%）、特布他林混悬液36 例（20.00%）、异丙托溴铵36 例（20.00%）、吸入用布地奈德混悬液36例（20.00%）、头孢泊肟酯28 例（15.56%）、阿奇霉素干混悬剂13 例（7.22%）。采用关联规则方法分析，算法为Apriori，最小支持度为7%。

从处方中可以看出，合并用药的上呼吸道感染患儿临床伴随症状较复杂，需通过合并药物结合治疗，发挥不同作用，以达到更好的临床疗效。中成药药理作用方面，合并中成药药理类别共4 类，分别为清热解毒剂92 例（51.11%），清热剂73 例（40.56%），解表剂47 例（26.11%），化痰、止咳、平喘剂23 例（12.78%）；在西药的药理作用方面，合并西药药理类别共5 类，分别为抗生素类58例（32.22%），黏液溶解药68 例（37.78%），皮质甾体激素类39 例（21.67%），选择性β2肾上腺素受体激动剂36 例（20.00%），抗胆碱能药类36 例（20.00%）。

处方中肺力咳合剂合并的抗感染药物类型共4种，分别为头孢泊肟酯28 例（215.56%）、阿奇霉素干混悬剂13 例（7.22%）、青霉素（含β内酰胺酶抑制剂）类9 例（5.00%）。

2.4 疗效分析

门诊病情为治愈117 例（65.00%）、占比最大（见表1）。针对疗效、剂量、疗效与年龄进行描述，肺力咳合剂日剂量分布情况：在1～7 岁患儿中，日剂量在30 mL 人数为125 例，其中90 例治愈；在0～1 岁患儿中，日剂量为15～30 mL 人数为43 例，其中21 例治愈；在8～14 岁患儿中，日剂量为45 mL人数为12 例其中6 例治愈。由此可得出，患儿年龄1 岁以上，患上呼吸道感染率越高；整体看治愈例数最多的为1～7 岁患儿且日剂量为30 mL。

表1 肺力咳合剂联合用药治疗患儿的疗效分布情况［例（%）］

3 讨论

通过使用肺力咳合剂人群特征分析，儿童患者应用肺力咳合剂在急性上呼吸道感染中较多［3］。急性上呼吸道感染疾病以感冒最常见，其临床症状主要表现为鼻塞、头痛、发热、流鼻涕、咳嗽等症状。一般对于病情不严重的急性上呼吸道感染，大多选择对症治疗为主，其中患儿年龄0～7 岁占比最大，但仍有少部分急性上呼吸道感染的患儿是因为细菌感染，或是病毒感染后导致的细菌感染，除对症治疗外，还需要使用抗菌药物进行治疗［4］。由于患儿抵抗能力相较成人弱，且器官尚未发育完全，上呼吸道感染发病率风险高，所以患儿在病情开始发展就应及时就医尽早诊断。

肺力咳合剂治疗小儿急性上呼吸道感染主要给药途径是口服，是符合说明书给药途径的。每日给药剂量多为30～60 mL，完全符合肺力咳合剂说明书的剂量。患儿门诊治疗天数约为5.8 d，其中3～7 d占比最大，可见小儿急性上呼吸道感染的患病周期相对较长。小儿急性上呼吸道感染具有发病率高，容易反复发作、治疗周期相对较长的特点，对于小年龄段或有基础病的患儿来说，病情容易变化快且易产生并发症［5］。若病情控制不佳，可能加重患儿病情甚至影响生命。

通过诊断分析，西医诊断为急性上呼吸道感染的处方，均符合肺力咳合剂说明书适用范围；由于该疾病含有不同类型病种，临床症状可能有所不同，例如发热、咳嗽、流涕、喘息甚至呼吸困难等［6］。肺力咳合剂药方的组成是根据苗医苗药的经验总结而来，由七种中草药加工而成，包括红管药、梧桐根、黄芩、前胡、百部、红花龙胆、白花蛇舌草。其中红管药可清热解毒；梧桐根则有祛风除湿之效；黄芩有除湿热之功效，前胡有疏散风热之功效，可降气化痰；百部能润肺下气止咳，红花龙胆具有清热利湿、凉血解毒，主治热咳痨咳，均对咳嗽等症状有改善作用；白花蛇舌草主治肺热喘咳；诸药联合，有清热解毒，化痰宣肺止咳的效果［7］。由于小儿急性上呼吸道感染可能合并细菌感染，临床治疗中则会联合抗菌药物，加快病情的好转［8-10］。

本研究中，年龄在1～7 岁的急性上呼吸道感染的患儿占比最大，可见在幼儿阶段，发病率与个体的免疫系统等相关。门诊中，病情为治愈和好转的占比最大，均使用了肺力咳合剂有关，因为其临床效果良好，不良反应少，在临床上得到广泛的应用。

本研究中诊断上呼吸道感染，单独使用肺力咳合剂的患儿只有2 例，绝大多数患儿都是合并使用了其他药物进行治疗，根据临床症状的不同，患者合并疾病及和合并用药相对来说较复杂。

综上所述，临床使用肺力咳辅助治疗上呼吸道感染，能提高其治疗效果，但作为中药制剂，理论上的不良反应较少，但因为成分较多，合并用药时可能会存在一定的禁忌配伍，所以在临床合并用药时应严格把控适应证，以避免不良反应的发生，这方面仍需大量的临床考证。