初治肺结核705 例服药依从性调查分析

张娟

驻马店市结核病防治所，河南 驻马店463000

肺结核作为一类极具传染性的慢性疾患，其发病主要由结核分枝杆菌感染并侵袭肺部所引起，患者发病后病情进展急缓不一，除胸闷、咳喘、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸道症状外，亦可见低热、纳差、乏力、盗汗、消瘦等全身症状，女性患者亦可见月经紊乱［1-2］。药物治疗的主要作用在于缩短传染期，降低死亡率、感染率及患病率。目前针对该病的治疗方法仍以药物治疗为主，治疗需坚持尽早治疗、联合治疗以及应用敏感药物等原则。常规状况下，肺结核患者在多种抗结核药物的联合治疗下持续6～8 个月方可使病情有效缓解、控制，对药物治疗的良好依从成为影响疗效的主要因素［3-4］。服药依从性作为接受药物治疗的患者在坚持用药过程中对医嘱、服药方法遵从的程度表现，若出现不按要求服药、私自改变药物剂量等行为，可能导致结核耐药性增强或药物不良反应发生，使疾病治疗难度上升，且损害患者自身健康，增加治疗成本［5-6］。相关研究表明，初治肺结核患者若完全遵从医嘱规律用药则有超过90%的患者可完全治愈，而服药方式不规则的患者治愈概率不足60%［7-8］，同时可导致部分耐药性病菌迅速增殖，治疗困难进一步提升，依从性不良的患者治愈后复发风险亦高于规律服药的患者。本次研究将对705 例初治肺结核患者服药依从性情况进行调查，并分析其相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年1 月至2021 年1 月期间于驻马店市结核病防治所接受治疗的705 例肺结核患者临床资料，根据Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评估结果将MMAS-8 评分在6～8 分的490 例患者纳入良好依从组，将MMAS-8 评分低于6 分的215 例患者纳入不良依从组。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①经胸部X 线检查确诊为典型肺结核病，符合《肺结核诊断和治疗指南》中相关诊断标准［9］；②均为初次确诊，且于驻马店市结核病防治所接受药物治疗；③各项生命指征平稳，意识状态良好，具备正常的沟通交流能力。（2）排除标准：①存在重要器官功能障碍或恶性肿瘤者；②存在精神疾患或未完成MMAS-8 问卷调查者；③临床资料保存不完整者。

1.3 方法

于患者接受药物治疗2～6 个月时采用MMAS-8问卷对其服药依从性进行评估［10］，该量表涉及8项条目，每项0～1 分，总分0～8 分，得分低于6分表示其服药依从性不佳，得分在6～8 分表示服药依从性良好。依据MMAS-8 评分对患者进行分组后，通过调阅患者病历资料收集性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、吸烟史、饮酒史、服药种类、肺结核相关知识了解程度、治疗时间、异地就医情况等临床资料，用作数据分析。

1.4 观察指标

对两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、吸烟史、饮酒史、服药种类、肺结核相关知识了解程度、治疗时间、异地就医情况等临床资料进行单因素方差分析，选取差异较为显著的资料进行Logistic 多元回归分析，得出初治肺结核患者服药依从性不良的相关因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 肺结核患者服药依从性不佳的单因素分析

两组性别、吸烟史、饮酒史、异地就医情况等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、服药种类、肺结核相关知识了解程度、治疗时间等临床资料比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 肺结核患者服药依从性不佳的单因素分析［例（%）］

2.2 肺结核患者服药依从性不佳的多因素分析

Logistic 回归分析显示，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、服药种类、肺结核知识了解程度均为肺结核患者服药依从性不良的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 肺结核患者服药依从性不佳的多因素分析

3 讨论

结核分枝杆菌作为引发结核病的细菌，其生存力顽强，可侵犯至人体全身各个器官，该菌杀灭难度较大，其侵袭至肺部引发的肺结核是细菌感染性疾病致死的首要原因，临床需经长期正规治疗方可治愈［11-12］。在肺结核患者长期药物治疗过程中，服药依从性可对其病情进展、治疗、转归造成显著影响，不规范服药除可降低疗效外亦可促进耐药性增强进而增加治疗难度，故及时探究该病患者服药依从性影响因素、规避用药不当引发的不良后果极为必要。

在实际药物治疗中，部分患者因自身因素或家庭环境因素影响常出现擅自停药、漏药等现象，或对药物用量随意更改，对预期疗效造成严重影响。本次研究中，705 例初治肺结核患者中服药依从性良好的患者占69.50%，与国内其他结核病流行病学研究结果相比差异并不明显［13-14］，服药依从性问题仍较为显著，原因可能在于初治患者药物治疗一段时间后可感觉到明显的症状改善效果，部分患者可因此擅自中断用药。本次研究中，两组性别、吸烟史、饮酒史、异地就医情况等临床资料差异无统计学意义，而年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式、服药种类、肺结核知识了解程度、治疗时间等临床资料差异有统计学意义，而经Logistic 回归分析发现年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、服药种类、肺结核相关知识了解程度均为肺结核患者服药依从性不良的独立危险因素，分析其原因在于60 岁以上老年群体因精力、记忆力减退等因素影响，易出现忘记按时服药的情况，加之此类患者对肺结核相关知识了解不足，更易发生不规范服药的行为。不同肺结核患者在文化程度、阅历水平中存在着明显差异，部分文化程度较低的患者受认知水平限制，对疾病相关知识掌握程度不足，在服药过程中随意性较明显，不利于提高服药依从性。此外，家庭支持不足、经济条件差亦可对服药积极性产生不良影响，此类患者往往因经济压力因素无暇顾及自身病情，加之结核病检查、多种药物治疗均可产生高额费用，使普通家庭难以负担，未经社保报销的患者则面临更严重的经济压力。而缺乏家庭支持的患者主要易因离婚等原因产生自卑、消极情绪，对待药物治疗方面的态度亦较为消极。此外，肺结核药物治疗中涉及的药物种类较多，不同药物在剂量、服用时间、服用方式、服用次数方面可能存在差异，故更易导致多种药物联合治疗的患者发生不规范用药情况。

服药依从性在肺结核患者药物治疗过程中属于影响疗效、疾病转归、疾病治疗困难程度的重要因素［15］，临床可针对影响此类患者服药依从性的相关因素作出对应干预：设法增进对患者的社会支持、家庭支持，重点鼓励离婚或丧偶患者的家属加强与患者的交流，引导患者建立药物治疗的信心，摆正心态，而医护工作者可通过微信平台于患者出院后定期交流，评估患者心理健康水平，并予以积极引导。对药物治疗方案及付费方式进一步优化，对于家庭收入较低的患者应进一步优化治疗、护理方案，最大程度缩减不必要的支出，缩减检查项目，对于部分不了解医保报销方案的患者予以讲解。加强院内、院外健康教育，对部分学历较低、肺结核认知不足的患者，可在院内加强疾病宣传，通过健康讲座、海报张贴、护患面对面沟通等方式向患者普及肺结核发病原因、治疗方法、用药特点以及自我用药管理技巧等，对部分出院居家服药的患者可安排微信视频随访，定期向患者普及居家用药方面的知识，提高服药依从意识。

综上所述，初治肺结核患者服药依从性不良受高龄、家庭支持薄弱、收入微薄、文化程度低等多种因素影响，院方可通过加强健康教育、院外管理等方式改善患者用药依从性，以减少不规范用药带来的危害。