垂直与周边人物心理干预对癌痛患者生活质量及心理状态的影响

周雪群，杨 娟（南方医科大学附属小榄人民医院肿瘤科，广东中山 528437）

癌痛使得患者难以入睡、心理焦虑抑郁、幸福感下降、生活质量低下，临床中大多给予癌痛三级止痛法，但在临床治疗中发现患者仍然存在不良心理问题，生活热情低下[1-3]。许多学者均关注到癌痛患者的心理问题需要与病理症状控制同步[4-6]。本研究探讨了垂直与周边人物心理干预对癌痛患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年6-12 月确诊为癌痛的患者为对象进行前瞻性研究，使用SPSS 软件进行样本量的估算。诊断标准：所有患者符合国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室发布的《癌症疼痛诊疗规范(2018 年版)》中诊断标准。纳入标准：⑴患者符合癌症疼痛诊断标准并接受规范化癌痛治疗；⑵对此次研究的治疗目的及护理方案知情同意者；⑶患者无其他可引起疼痛的疾病，如腰椎间盘突出症、颈椎病、带状疱疹神经后遗症等；⑷患者年龄≥18 周岁，且能够应用智能手机。排除标准：⑴患者存在精神分裂、沟通障碍、文化水平低下等情况；⑵患者无家庭照顾者或照顾者精神、智力等方面存在障碍。脱落标准：当患者突然死亡、重症监护、意识智力障碍、失访等情况时进行脱落。入选60 例，使用数字表法随机分为观察组与对照组，每组30 例，两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法

观察组和对照组患者在接受相应护理措施的同时，根据个体疾病情况接受针对性、规范化的癌性疼痛治疗。

1.2.1 对照组 采取常规癌痛心理护理，当患者就诊时给予口头安抚。保持良好的心理状态有助于疼痛程度的减轻，积极的应对方式利于病情控制，同时发放癌痛知识手册，提高患者的疾病自我管理意识。

1.2.2 观察组 采取垂直周边心理干预方法，具体内容如下：⑴进行干预前准备：收集所有患者的人口学资料、主要照顾者资料，建立个人管理档案。⑵建立干预工具：组建微信群组，群组中包含癌痛30 名患者，临床主治医师4 名，科室主任1 名，护士长及垂直干预护士5 名，心理咨询师1 名。所有患者入群时更改群昵称为真实姓名，医护人员分别以XX 科医生+姓名，XX 科护士+姓名形式更改群昵称，自行设计疼痛日志记录表[7]。⑶垂直干预：护士长安排选定的5名护理人员进行微信管理，使用癌痛患者日常评估医护反馈表记录患者情况。责任护士每天与患者进行床边沟通，每天上午9:30 开始，沟通以疼痛记录表为主，询问患者睡眠情况、疼痛程度、止痛药服药剂量及频次、是否发生爆发痛、是否按时吃药、是否发生不良反应，了解患者心理状态及情绪，心理问题较严重者及时告知主治医生，必要时请心理科干预。⑷周边干预：确定周边干预对象，主要是患者的照顾者，责任护士与周边干预对象互相添加微信并借助微信联系。责任护士首先告知照顾者周边人物与环境刺激对患者疾病治疗、康复及心理的影响，提高照顾者的心理干预重视度，同时告知其如何发现患者的不良症状与情绪，两组均连续干预3个月。

1.2.3 评价指标 主要包括SF-36 生活质量量表评分[8]，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[9]，幸福感得分[10]和护理满意度评分；于干预后采用自制满意度调查问卷进行满意度评分，评分0～10分，评分越高表示满意度越高。

1.3 统计学处理

使用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以表示，两两比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后生活质量

本研究无病例脱落。两组患者干预前SF-36 各个维度得分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后各个维度得分均较干预前高，且观察组更为显著(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量对比 (,n=30,分)

表2 两组患者干预前后生活质量对比 (,n=30,分)

与同组干预前比较：aP＜0.05；与对照组干预后比较：bP＜0.05

2.2 干预前后焦虑、抑郁与幸福感

干预后，两组HAMA、HAMD 评分较干预前低，MUNSH 评分较干预前高，且观察组更为显著(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后焦虑、抑郁与幸福感对比 (,n=30,分)

与同组干预前比较：aP＜0.05；与对照组干预后比较：bP＜0.05

2.3 护理满意度评分

观察组满意度评分为（8.6±0.4）分，高于对照组的（7.7±0.9）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

本研究探讨了垂直与周边人物心理干预方法癌痛患者的影响，结果显示：观察组的生活质量、主观幸福感及护理满意度评分均明显高于对照组，焦虑及抑郁评分均明显低于对照组，表明垂直与周边人物心理干预对患者焦虑抑郁症状及幸福感具有积极效应。本研究关注癌痛患者心理问题，建立垂直与周边人物心理干预法，使患者不仅获得来自于医疗机构的心理关怀，同时获得来自社会、家人、朋友心理关爱，护士每日询问患者昨日的心理状态，使患者每日获得温馨问候，得到心理满足感，消解患者患病孤独感，降低其患病自闭行为风险。

疼痛是癌症患者最常见的症状，癌症初诊时，约25%患者伴有疼痛，抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛，晚期癌症疼痛发生率上升至75%[11]。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一，疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系，严重干扰患者的生活质量[12]。本研究中采用WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则对两组患者进行个体化、规范治疗。研究显示，在止痛治疗的基础上给予针对性的护理干预，能够缩短患者痛苦时间，减轻患者痛苦程度，改善患者生理感受。

心理干预是指在心理学理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生朝向预期目标变化的过程。在癌痛时患者的情绪与行为均可发生难以控制的状况，故而其对仅仅进行门诊心理疏导与病友交流的常规干预满意度较低，而每日干预与多方联合干预则拓宽了患者获得关心的来源，且护理人员干预更加细致、贴心、频繁、切实，使得患者对护理服务具有更高的满意度。

综上所述，垂直与周边人物心理干预能够改善癌痛患者的焦虑抑郁情绪，提升患者生活质量、主观幸福感及护理满意度。