妇科门诊抗菌药物合理使用情况调查及用药措施提升策略探究*

麻卲 ，李晓茹，吕志华，王香枝

（郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450000）

妇科作为临床较为特殊的科室，其所接收的患者多为孕产妇，因此在抗菌药物使用方面需要特别注意。抗生素滥用不利于患者病情好转，且会增加患者住院时间，从而增加患者家庭经济负担[1]。因此，探究抗菌药物合理用药的有效措施对改善患者预后至关重要[2]。本研究结合2019年2 月—2021 年2 月该院治疗的400 例妇科门诊患者临床资料，分析其抗菌药物使用的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2021 年2 月该院接收的妇科门诊患者400 例，年龄36～52 岁，平均年龄（43.26±0.45）岁；病程4 个月～4 年，平均病程（1.76±0.43）年；住院时间1～16 d，平均住院时间（8.36±0.22）d；疾病类型：宫颈炎103 例、阴道炎200 例、盆腔炎97 例。该研究获得伦理委员会审批，患者及其家属同意参与该研究。

1.2 方法

按照《抗菌药物临床应用管理办法》调查分析患者年龄、使用的抗菌药物的种类、名称、是否联合用药等，并计算DDDs 值，DDDs（抗菌药物使用强度）= 药物使用量/该药的DDD 值。

1.3 统计方法

数据通过SPSS 19.0 统计学软件分析，计量资料经检验符合正态分布，以频数±标准差表示，通过t检验；计数资料以（n）和（%）表示，通过χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物联合用药情况分析

400 例妇科门诊患者中，300 例患者使用抗菌药物，占比为75.00%，其中单一用药为主要抗菌药物使用类型，其他联合用药情况见表1。

表1 抗菌药物联合用药情况分析（n，%）

2.2 抗菌药物DDDs 分析

近3 年妇科门诊患者使用的抗菌药物中，以克拉霉素、头孢羟氨苄为主，其他抗菌药物使用情况见表2。

表2 抗菌药物使用一般情况分析（n）

2.3 抗菌药物不合理使用情况分析

300 张抗菌药物处方中，52 张处方为不合理用药处方，不合理用药情况中用法用量不当、联用方式不当为主要的不合理用药类型，其他具体情况见表3。

表3 抗菌药物不合理使用情况分析（n，%）

3 讨论

3.1 抗菌药物及其使用现状研究

抗菌药物常用于治疗感染， 在临床中应用普遍，若使用不当，不仅不会减轻病情，且会造成抗菌药物耐药性的出现，甚至会加重病情的发展，使患者的治疗难度不断加大[3-4]。女性因其特殊的生理结构，易被细菌等多种病原微生物感染，导致女性常被阴道炎、盆腔炎等生殖系统炎症所困扰，因此常使用抗菌药物治疗[5]。为保证患者用药安全性，临床使用抗菌药物之前，需要认真核对患者之前的病历资料，了解患者的过敏史、家族史等[6]。

3.2 妇科门诊患者使用抗菌药物的结果分析

在本研究400 例妇科门诊患者中，300 例患者使用抗菌药物，占比为75.00%，表明该院妇科门诊中使用抗菌药物较多，并且在使用抗菌药物过程中一般多采用单一用药，联合用药相对较少。近3 年妇科门诊患者使用的抗菌药物中，以克拉霉素、头孢羟氨苄为主。在进行抗菌过程中，首先需要根据患者的症状以及分泌物检查的结果，了解病原菌的种类，进而有针对性的选择抗菌药物。氟康唑一般用于真菌感染，大环内酯类药物用于治疗支原体、衣原体感染；硝基咪唑衍生物用于治疗滴虫性阴道炎；广谱抗菌药与联合用药用于治疗盆腔炎，主要通过喹诺酮药物联合头孢菌素治疗，若患者症状严重，伴输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，则给予第2 代或第3 代头孢菌素联合喹诺酮类或氨基糖苷类药物行静脉输液治疗[7]。

300 张抗菌药物处方中52 张处方为不合理用药处方，不合理用药情况中用法用量不当、联用方式不当为主要的不合理用药类型，此外还有用药时间不当、药物选择不当、溶媒选择不当以及无指征用药等，分析原因为：①用法用量不当：药物的用药途径不当、用药频次不当、 用量不当为妇科门诊抗菌药物主要的不合理用药类型。用药频次过多使患者血液中药物的浓度过高，药物剂量太高，不良反应较多，用药途径不适宜会影响药效。另外，重复用药也是妇科门诊较为常见用药不当的现象。分析原因为：医师为了患者能够早日康复，有时单一药物疗效不好时，会采用联合用药。联合用药中药物成分相似或者相同时，会造成患者的药物血浓度增加，不利于病情好转；另外部分患者为了病情早日恢复，有时会不遵医嘱自行多服用药物，这样不仅不利于病情恢复，甚至会因为不良反应使病情加重[8]。②联用方式不当：多种药物联用时，有时由于药物剂型不同或者服用方式不同，会出现相互作用，使微生物菌群出现耐药性，不利于病情的好转，另外不合理用药会导致不良反应出现[9]。③药物选择不当：部分医师由于资历较深，一般询问患者病情症状后会根据自身经验为患者开具处方，但新药不断更新的情况下，容易出现药物选择不合适的情况，不仅不利于病情好转，甚至会出现更加严重的不良反应。④无指征用药：临床在为同时存在几种疾病的患者进行治疗时，有的医师只注意“对症下药”，而未注意该药物可能会对另一种疾病带来的不良影响。

3.3 抗菌药物合理用药措施分析

针对妇科门诊抗菌药物不合理用药进行相应干预措施，具体方法为：①强化临床处方监管力度 ：抗菌药有专门的临床指南，一定要在患有细菌感染性疾病时，才需要用到抗菌药物；还要根据患者的年龄、性别、体质量等选择合适的剂量和次数[10]。②为患者建立电子档案：医院在患者就医过程为患者建立较为全面的电子记录，医师在为患者开具处方时可以查看患者的电子档案，了解患者的疾病史、家族史以及过敏药物等。在患者领取药物后，医师还要详细告知患者药物的使用方法、注意事项。患者应注意观察服用药物之后的身体变化，若出现身体不适，及时就医。③为妇科医生进行抗菌药物的培训 ：部分医生由于资历较深，常根据自身经验为患者开具处方，但随着医疗技术的发展，新药不断增加，部分医师专业知识匮乏，因此需要定期为医师开展抗菌药物相关专业知识的培训，增加医师的用药安全意识和责任感[11]。④定期开展抗菌药物的研究：由于医疗技术的更新，新药逐渐扩增，部分医师对于新药的了解不是很全面，医院需要定期为妇科医师开展有关抗菌药物研究的讲座或者每周定期进行抗菌药物知识的宣讲等，增加医师对于抗菌药物的了解和掌握，提高医师在开具抗菌药物处方时的准确性[12]。

3.4 结论与不足

妇科门诊抗菌药物使用过程中存在一定的用药不合理情况，要加强抗菌药物管理，保证用药安全性。但是本研究中并未对妇科门诊中抗菌药物不合理用药的不良反应进行研究，在今后会加大研究力度，为妇科门诊抗菌药物的使用提供参考。