正念疗法和药物自我管理技能训练对首发精神分裂症患者出院后的临床症状及治疗依从性影响*

李少梅，麦兰花，李晓彤，郭献锋

（广州市番禺区第三人民医院，广东 广州 511483）

首发精神分裂症为一类慢性精神疾病，病情危重，迁延难愈。该病发病机制尚不明晰，主要症状见于情感、感知及行为异常，且随病程延长，患者社会功能逐渐退化，严重影响患者生活质量[1]。相较于其他类型分裂症而言，该类型疾病运用抗精神药物治疗的效果显著，可较大程度降低复发风险，有利于改善预后。但此类疾病需行长期维持性治疗，而多数患者对疾病知识认知不够深入，服药依从性较差，影响治疗效果[2-3]。研究显示，药物自我管理技能训练可提升用药依从性，有效改善预后[4-5]。此外，正念疗法有助于引导患者关注自身感觉及情绪，由低沉、消极情绪转向积极向上心理状态，也有助于提升药物自我管理训练依从性，对改善患者预后具有积极作用[6]。基于此，本研究主要探讨正念疗法和药物自我管理技能训练对首发精神分裂症患者出院后的临床症状及治疗依从性影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019 年1—12 月收治的首发精神分裂症患者94 例作为研究对象，根据随机数表法分为对照组及观察组，每组47 例。对照组男25 例、女22 例；年龄24～53 岁，平均年龄（34.56±4.02）岁；病程1～15 个月，平均病程（8.63±4.12）个月；症状表现：阴性20 例、阳性27 例，观察组男24 例、女23 例；年龄23～52 岁；平均年龄（34.19±4.05）岁；病程2～15 个月，平均病程（8.47±4.08）个月；症状表现：阴性19 例、阳性28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，且征得患者及其家属同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《安徽省精神分裂症分级诊疗指南》中有关标准[7]，且经本院具有5 年及以上工作经验临床医师确立为精神分裂症；②首次发生，阴性与阳性症状量表（PANSS）≥70 分；③年龄20～60 岁。

排除标准：①伴危重躯体病症者；②重度呼吸障碍疾病者；③表现有自杀倾向及行为者；④既往药物滥用史者。

1.3 方法

对照组给予常规干预，叮嘱患者遵从医嘱按时服药，解释说明药物服用注意事项，动态监测患者行为表现，对患者及家属宣讲健康知识，密切沟通交流，按时随访。观察组在对照组基础上给予正念疗法和药物自我管理技能训练，因需长期服药，在治疗中分两阶段循序渐进组织技能训练，且药物自我管理期间，患者保持稳定精神状态有助于提升服药依从性，故应按时组织正念疗法，贯穿始末，具体方法如下。

1.3.1 药物自我管理技能训练 ①药物指导观察期：此阶段患者因对疾病了解不足，且认知、社会功能均有不同程度缺损，情绪低沉，服药掌握度及主动意识不强，故医护人员在讲述药物使用基本知识、注意事项等内容时，应不断重复宣讲，并要求患者能完整复述教学内容，而后记录好服药情况，若能患者未于规定时间服药，应督促完成服药，若持续保持1 个月，便实施下一干预阶段。②药物自行服用期：待患者服药依从性良好时，根据病情变化决定用药剂量是否调整，正确宣讲药物正确使用规范、注意事项及配合要点，且叮嘱患者按时前来取药，并在药物使用前予以核实，待准确无误后方可服药。针对患者用药过程中突发情况，应指导患者及时告知护理人员，并经护理人员报送至医生进行对症处理，以使药物自我管理训练有序进行。

1.3.2 正念疗法 经正念疗法培训合格医护人员宣贯正念疗法理论及治疗目的，并通过教学手册、视频教学及亲身示范等形式指导患者实施正念疗法，包括正念呼吸、冥想、内省、步行、扫描等方式，①正念呼吸：于安静环境下，指导患者取坐位，通过节律性呼吸吞吐，让患者集中注意力感受鼻端气流改变及胸部起伏；②正念冥想：于安静环境下，取患者舒适体位进行冥想，体验脑海中涌现的情绪、想法等直至消失，引导患者关注与接纳，不排斥、不懊悔；③正念内省：引导患者回顾疾病及症状发生，允许出现波动情绪及想法，使患者逐步接纳疾病，正确对待，且认真倾听患者主诉，积极沟通，改善患者郁积负性心理状态；④正念步行：于患者步行时，指导患者专注于足部抬起、移动及落下等足部动作，使患者体验脚底与地面接触感受；⑤正念扫描：指导患者呈仰卧位，从小腿、大腿及头部等部位进行放松，并引导患者进行感受。实施5次/周，30 min/次为宜。

1.4 观察指标

比较两组出院后临床症状、正念疗法及药物自我技能掌握程度，以及依从性水平、社会功能、生活质量及随访情况。①临床症状：参照PANSS 及简明精神病量表（BPRS）[8-9]综合评估，由2 名主治医师进行评定，Kappa 值0.85～0.88；PANSS：分阴性、阳性症状及一般精神病理三子类，附加3项攻击行为，合33 条目，每条目采用7 级评分法，评分越高，症状程度越深；BPRS：共18 条评估项，每项1～7 分，分值18～126 分，评分越高，病情越不稳定。②正念疗法及药物自我技能掌握程度及依从性水平：正念疗法及药物自我技能掌握程度：由本院根据自行拟定相关调查问卷，问卷拟定成员包括2 名高年资精神科医生、2 名高年资精神科护士，经商讨完善后制订，Cronbach’s α系数0.86。该问卷共20 条目，均为选择项，分值0～1 分，评分越高，正念疗法及药物自我技能掌握程度越好；依从性水平：参照Morisky 服药依从性量表[10]，共8 条目，分值0～8 分，以＜4 分计低依从性，4～6 分计中依从性，＞6 分计高依从性。③社会功能及生活质量：社会功能：以社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[11]评测，共10 个测评项，分值0～20 分，评分越高，社会功能缺陷越重；生活质量：以世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BRIEF）[12]评定，结合环境、社会、心理及生理4 维度共26 项，运用Likert 5 级评分法，分值26～130 分，分值与生活质量呈正相关。④随访情况：随访1 年，统计患者复发率、恶化率及暴力行为发生率，其中复发标准：症状消失≥6 个月后再次出现精神症状，且持续时间＞7 d。恶化标准：症状加重并再次住院；出现威胁自身及他人人身、财产安全等恶劣行为；社会功能明显下降，无法正常生存。暴力行为发生率：包括口头威胁、喊叫、打砸、纵火、爆炸及持危险物品伤人等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后临床症状比较

干预后，两组PANSS 评分、BPRS 评分低于干预前，且观察组PANSS 评分、BPRS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院后临床症状比较[（±s），分]

表1 两组出院后临床症状比较[（±s），分]

组别 例数 PANSS 评分 BPRS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 47 68.13±7.32 56.45±4.35 41.63±5.12 37.24±4.68观察组 47 67.69±7.25 35.26±3.14 41.37±5.06 29.64±3.57 t 值 0.293 27.078 0.248 8.852 P 值 0.770 0.000 0.805 0.000

2.2 两组正念疗法及药物自我技能掌握程度及依从性水平比较

观察组正念疗法及药物自我技能掌握程度评分、整体依从性水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组正念疗法及药物自我技能掌握程度和依从性水平比较[（±s），n]

表2 两组正念疗法及药物自我技能掌握程度和依从性水平比较[（±s），n]

组别 例数正念疗法及药物自我技能掌握程度（分）依从性水平高依从性中依从性低依从性对照组 47 10.28±2.68 14 15 18观察组 47 14.36±3.21 23 15 9 t/Z 值 6.689 2.250 P 值 0.000 0.024

2.3 两组社会功能及生活质量比较

干预后， 两组SDSS 评分低于干预前，WHOQOL-BRIEF 评分高于干预前，且观察组SDSS 评分低于对照组，WHOQOL-BRIEF 评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组社会功能及生活质量比较[（±s），分]

表3 两组社会功能及生活质量比较[（±s），分]

组别 例数 SDSS 评分 WHOQOL-BRIEF 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 47 7.23±1.74 4.56±1.38 74.36±3.16 87.46±4.12观察组 47 7.14±1.65 2.32±0.83 73.89±3.08 105.34±5.82 t 值 0.257 9.536 0.730 17.190 P 值 0.798 0.000 0.467 0.000

2.4 两组随访情况比较

观察组复发率、恶化率及暴力行为发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组随访情况比较[n（%）]

3 讨论

首发精神分裂症属严重精神类顽疾，常见表现为认知缺陷、幻听、抑郁及情绪极不稳定等。此类病症可随病程增加使病情加重，且复发情况较为多见，易出现后期精神残疾，严重损害患者社会功能[13]。且于病情加重期间，患者自身思维认知极大减退，以自我为中心情形常见，在使用抗精神分裂症药物过程中，服药依从性不高，故在药物自我管理上较为薄弱，亦无形中提升了疾病治疗难度。而正念疗法作为心理领域中一种新型治疗手段，强调有意识性、目的性集中注意力，从而对患者心理问题进行有效疏解[13]。

3.1 正念疗法及药物自我管理技能训练对首发精神分裂症患者出院后临床症状及治疗依从性的影响

本研究中观察组PANSS 评分、BPRS 评分均低于对照组，且观察组药物自我技能掌握程度评分及整体依从性水平均高于对照组（P＜0.05）。由此可知，应用正念疗法及药物自我管理技能训练可改善首发精神分裂症患者的临床症状，提升服药依从性，分析原因为通过分阶段循序渐进进行药物自我管理技能训练，于药物指导观察期，宣教贯彻药物对于病情控制的益处，可加强患者服药依从性，提升主动服药意识，且于药物自行服药期详细阐述用药注意事项、配合要点、不良反应等，可避免患者盲目服药及中断服药等不良情形出现，进而可有效改善临床症状[13]。此外，由于药物作用于阳性症状起效较快，而阴性症状、一般病理症状改善相对缓慢，针对药物治疗期间滋生的不良感受及负性心理，应及时给予正念疗法，通过冥想、内省、步行等方式，可集中患者注意力，使患者充分了解情绪状态并接纳自身，且经规范引导可解除消极情感，维持良好情绪状态，故患者临床症状及治疗依从性均有良好提升。

3.2 正念疗法及药物自我管理技能训练对首发精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响

因首发精神分裂症可伴随精神减退、认知功能及社会功能日益受损等现象，且经药物治疗后因不良反应、心理压力等因素干扰，还易出现睡眠障碍，影响患者生活质量。本研究中选取适用于院外社会功能评定的SDSS 量表及用于生活质量评估的WHOQOL-BRIEF 量表，均具有良好信效度，结果显示观察组SDSS 评分低于对照组，WHOQOL-BRIEF 评分高于对照组（P＜0.05），提示正念疗法及药物自我管理技能训练有利于改善睡眠质量，并增强社会功能，考虑原因为药物自我管理技能训练分阶段个体化实施，有助于患者规律性服药，改善临床症状，进而逐步提升社会功能。但服药过程中思维局限，心理负担较重，常伴随睡眠障碍，而适时性联合正念疗法，强调个体开放及接纳态度，患者对自身疾病予以接纳并积极面对，家庭、社会关系缓和，且提高重大生活事件的心理承受能力，重塑认知能力，有效控制负性情绪，这对社会功能及睡眠质量均有积极影响。

3.3 正念疗法及药物自我管理技能训练对首发精神分裂症患者出院后随访结局的影响

本研究结果显示，观察组复发率、恶化率及暴力行为发生率低于对照组（P＜0.05），提示正念疗法及药物自我管理技能训练在首发精神分裂症治疗中可获得良好随访结局，分析原因为在有效、规范药物自我管理及正念疗法维持积极向上心理状态下，患者可在一定程度上胜任家庭、社会中应当扮演的角色，承担自己力所能及的义务及责任；且疾病得到稳定控制，不易复发及恶化，再住院率减少，致残率降低，机体各项功能转变良好，可帮助患者回归社会，就业机会增加，可在一定程度上体现自我价值。同时，基于道德准则对自身行为有所约束，因而降低了暴力行为发生率。

综上所述，正念疗法和药物自我管理技能培训有助于缓解首发精神病患者临床症状，提高患者自我技能掌握程度及依从性水平，增强社会功能，提高生活质量，且随访结局良好。