食管癌根治术后肺部感染的病原菌分布及耐药性研究

2022-04-01刘艳

中国医学创新 2022年4期

【摘要】目的：探討食管癌根治术后肺部感染的病原菌分布及耐药性。方法：选取2020年1月-2021年

1月佳木斯市结核病防治院收治的100例食管癌根治术后肺部感染患者，全部患者均接受病原菌检测和药敏试验。观察革兰阴性（G-）杆菌、革兰阳性（G+）球菌和真菌的分布情况及耐药性。结果：100例患者中检出148株病原菌，其中G-菌为105株（70.9%），而G+菌为37株（25.0%），真菌为6株（4.1%）;铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属对哌拉西林∕他唑巴坦、环丙沙星和头孢吡肟、亚胺培南、妥布霉素药物的耐药性较低，均未超过50%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中间葡萄球菌对万古霉素抗菌药物的耐药性均为0，而上述菌种对头孢噻吩、头孢噻肟、亚胺培南和阿莫西林/克拉维酸、红霉素和苯唑青霉素、青霉素等药物的耐药性均为100%;白色念珠菌对两性霉素B无明显耐药性（0）。结论：G-菌为食管癌根治术后肺部感染的主要病原菌，临床治疗过程中可以依据耐药性试验结果选择有效的抗菌药物，持续增强临床治疗效果的同时降低耐药菌发生可能性。

【关键词】食管癌根治术术后肺部感染病原菌分布情况耐药性

Distribution and Drug Resistance of Pathogens Causing Pulmonary Infection after Radical Resection of Esophageal Cancer/LIU Yan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 0-095

[Abstract] Objective： To investigate the distribution and drug resistance of pathogens causing pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer. Method： A total of 100 patients with pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer were selected from January 2020 to January 2021 in Jiamusi Tuberculosis Control Institute. All patients received pathogen detection and drug sensitivity test. The distribution and drug resistance of Gram-negative （G-） bacilli， Gram-positive （G+） cocci and fungi were observed. Result： Among the 100 patients， 148 strains of pathogenic bacteria were detected， including 105 strains （70.9%） of G- bacteria， 37 strains （25.0%） of G+ bacteria， and 6 strains （4.1%） of fungi. Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter had low resistance to Piperacillin/Tazobactam， Ciprofloxacin and Cefepime， Imipenem and Tobramycin， all of which were less than 50%. The drug resistance of Staphylococcus aureus， Staphylococcus epidermidis， Staphylococcus haemolyticus and Staphylococcus intermediate to Vancomycin was 0， while the drug resistance of the above species to Cephalothin， Cefotaxime， Imipenem and Amoxicillin/Clavulanic Acid， Erythromycin and Penicillin was 100%. Candida albicans showed no significant resistance to Amphotericin B （0）. Conclusion： G- bacterium is the main pathogen of pulmonary infection after radical resection of esophageal cancer. Effective antibacterial drugs can be selected according to the results of drug resistance test during clinical treatment， so as to continuously enhance the clinical treatment effect and reduce the occurrence possibility of drug-resistant.

[Key words] Radical esophagectomy Postoperative pulmonary infection Pathogenic bacteria Distribution Drug resistance

First-author’s address： Jiamusi Tuberculosis Control Institute， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.021

食管癌作為一种临床常见的恶性肿瘤，其在临床治疗中主要应用根治手术方式治疗，但术后极易出现多种并发症，其主要以肺部感染为典型并发症[1]。如果术后肺部感染未得到有效的防治则会引发机体内器官功能衰竭等严重后果，严重者甚至造成死亡[2]。因此，对于食管癌根治术术后肺部感染的患者而言，了解机体病原菌分布特点和耐药性成为有效抗菌治疗的关键，可以持续增强临床治疗效果[3-4]。本研究分析了食管癌根治术后肺部感染的病原菌分布及耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年3月-2021年1月佳木斯市结核病防治院收治的100例食管癌根治术后肺部感染患者。纳入标准：均符合食管癌根治术后肺部感染临床诊断标准[5];临床资料完整。排除标准：存在其他恶性肿瘤;存在其他传染性疾病;存在意识障碍、意识模糊;存在免疫、血液系统疾病;中途退出研究。其中男60例，女40例;年龄42～78岁，平均（60.0±1.4）岁。本次研究涉及检验人员6例，男2例，女4例;年龄23～50岁，平均（36.5±1.1）岁;检验工作时长5～21年，平均（13.0±1.3）年;受教育程度均为本科，检验过程中全部检验工作人员均无变动，且在培训考核中的成绩均合格。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法（1）标本的采集及处理：利用气管镜采集机体内的下呼吸道分泌物，进而应用无菌吸痰管借助气管插管对下呼吸道分泌物及咳出的深部痰液进行内吸取，随后将采集的标本收集入灭菌容器内后马上送至细菌室进行常规性的病原菌培养、分离以及药敏试验工作。（2）仪器和试剂：检测试验中需应用自动微生物鉴定和药敏测试系统（型号为：Microscan;生产厂家：贝克曼库尔特公司），药敏纸片（生产厂家：贝克曼库尔特公司）提供。随后利用K-B试纸扩散法检测其存在的病原菌，其中阳性标准为：抑菌圈增大值超过5 mm。而应用苯唑西林纸片对耐甲氧西林葡萄球菌进行检测[6]。（3）质控菌株：由卫生计生委临床检验中心提供菌株，其中主要包括：大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853及金黄色葡萄球菌ATCC25923等多种类型菌株，最后结果判读则严格按照标准的纸片扩散法实施[7-9]。

1.3 观察指标（1）观察食管癌根治术后肺部感染病原菌的分布特点。包括：革兰阴性（G-）杆菌、革兰阳性（G+）球菌和真菌。其中G-包括：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、阴沟肠杆菌和产酸克雷伯氏菌、变形肝菌属;G+菌包括：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中间葡萄球菌。真菌：白色念珠菌。（2）G-菌、G+菌和真菌对抗生素的耐药性检测情况。药物敏感性判定标准一般遵循美国临床实验室标准委员会制定标准，将其分为：敏感（S）、中介（I）和耐药（R）三个等级。其中耐药性为中介率与耐药率之和[10-11]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示。

2 结果

2.1 病原菌的分布情况 100例患者中检出148株病原菌，其中G-菌为105株（70.9%），而G+菌为37株（25.0%），真菌为6株（4.1%），见表1。

2.2 主要G-菌对常用抗生素的耐药性分析铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属对哌拉西林∕他唑巴坦、环丙沙星和头孢吡肟、亚胺培南、妥布霉素药物的耐药性较低，均未超过50%，见表2。

2.3 主要G+菌对常用抗生素的耐药性分析金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中间葡萄球菌对万古霉素的耐药性均为0，而上述菌种对头孢噻吩、头孢噻肟、亚胺培南和阿莫西林/克拉维酸、红霉素和苯唑青霉素、青霉素等药物的耐药性均为100%，见表3。

2.4 真菌对常用抗生素的耐药性分析 5株白色念珠菌对两性霉素B无明显耐药性（0），对伊曲康唑的耐药性为60.0%（3/5），对氟康唑耐药性为80.0%（4/5）。

3 讨论

肺部感染作为食管癌根治术后的一种普遍存在的并发症，临床上普遍应用抗菌药物实施治疗[12]。但由于临床上抗菌药物出现滥用现象，其机体内的耐药性持续增加，从而较大程度上增加了肺部感染的治疗难度[13]。因此，有效预防感染、合理应用抗菌药物成为临床治疗食管癌根治术后肺部感染的关键[14]。在实施抗菌药物治疗前应该对患者样本进行病原微生物分布情况及耐药性分析，依据试验分析结果可以为临床医生在治疗期间选用合理的抗菌药物，制定且落实有效且准确的抗感染治疗方式提供重要的参考依据，从而实现有效控制、改善食管癌根治术后肺部感染症状的目的[15-16]。

本研究中100例患者中检出148株病原菌，其中G-菌为105株（70.9%），而G+菌为37株（25.0%），真菌为6株（4.1%），说明食管癌根治术后肺部感染中病原菌主要以G-菌为主，而G-菌中则以铜绿假单胞菌的存在率最高。本研究结果显示，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属对哌拉西林∕他唑巴坦、环丙沙星和头孢吡肟、亚胺培南、妥布霉素药物的耐药性较低，均未超过50%;金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中间葡萄球菌对万古霉素抗菌药物的耐药性均为0，而上述菌种对头孢噻吩、头孢噻肟、亚胺培南和阿莫西林/克拉维酸、红霉素和苯唑青霉素、青霉素等药物的耐药性均为100%;真菌内的白色念珠菌对两性霉素B无明显耐药性（0），说明G-菌、G+菌和真菌对不同种类的抗菌药物均存在差异性。主要是因为：G-菌中检出率较高的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及不动杆菌属，上述菌种对哌拉西林∕他唑巴坦、环丙沙星和头孢吡肟、亚胺培南、妥布霉素等药物具有较低的耐药性。哌拉西林∕他唑巴坦可以有效延长及改善抗菌药物的治疗效果，其既可以降低细菌耐药性，也具有比较显著的抗菌谱广[17-18]。环丙沙星和头孢吡肟与妥布霉素相结合蛋白，进而改变其菌体外膜结构，从而实现显著的抗菌效果[19]。亚胺培南药物则具有较稳定的抗菌作用，同时抗菌谱广且作用强，主要是应用于多种病原菌混合感染的早期临床治疗中[20]。G+菌中检出率较高的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和中间葡萄球菌对万古霉素抗菌药物，其具有极低的耐药性，其在临床上可以作为经验用药、治疗混合感染过程中优选药物[21]。因此，对各种菌种实施耐药性监测可以为随后的临床防治食管癌根治术后肺部感染提供重要的参考依据。

综上所述，革兰阴性菌为食管癌根治术后肺部感染的主要病原菌，临床治疗过程中可以依据耐药性试验结果选择有效的抗菌药物，持续增强临床治疗效果的同时降低耐药菌发生可能性。

参考文献

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