不同体力劳动强度人群代谢指标及血压变化趋势对比分析

周慧，董泽华，赵宇航，辛颖，刘会娜，刘甜，陈颖

1 青岛大学附属医院，山东青岛266003；2 菏泽医学专科学校；3 菏泽医学专科学校附属医院

体力劳动强度为劳动的紧张程度，指单位时间内所消耗的劳动量。该指标有助于了解劳动者在工作中的体力劳动负荷，目前评价方法已较为成熟［1］。我国体力劳动强度分为轻、中、重、极重4个等级。目前，关于体力劳动强度与血压或代谢性疾病之间的关系尚不清楚。各种代谢性疾病如糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、肥胖及高血压的发病率逐年增加［2-4］。多项研究显示，部分体力为主劳动者和脑力为主劳动者代谢性疾病的患病率及相关影响因素与一般人群之间存在差异［5-8］。体力劳动强度不同是否为造成这种差异的因素之一，还不得而知。有部分研究对体力活动与血压或体质量之间的关系进行了探索［9］。一项大型前瞻性研究报告称，持续中等强度的体育活动有助于保持正常体质量并预防超重［10］。如果能从不同职业体力劳动强度的角度分析不同职业与各种代谢性疾病的关系，找到随体力劳动强度增加，各代谢因素及血压的变化趋势，将对各行各业劳动者的工作和生活有很大的指导意义。本研究观察了不同体力劳动强度人群血脂、血糖、BMI及血压的变化趋势，并分析体力劳动强度与代谢指标及血压的关系，初步探索体力劳动强度对代谢因素的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机、分层、整群抽样的方法在中国沿海地区的烟台、威海、青岛等主要城市选取研究对象，共17 067 例。2004 年8 月—2014 年12 月进行基本信息及样本采集。排除口服降血脂、尿酸、血糖、血压相关药物者，有肝脏、严重肾脏或心脏疾病史者。共纳入12 431例研究对象。男5 370例、女7 061 例；年龄（45.18 ± 11.36）岁；BMI 24.55 ±3.61；收 缩 压（128.80 ± 19.98）mmHg，舒 张 压（83.84 ± 12.00）mmHg；总胆固醇（TC）为（4.81 ±1.06）mmol/L，高密 度 脂 蛋 白（HDL）为（1.36 ±0.40）mmol/L，低 密 度 脂 蛋 白（LDL）为（2.71 ±0.81）mmol/L，甘 油 三 酯（TG）1.12（0.76，1.73）mmol/L；空腹血糖（FBG）为5.00（4.45，5.60）mmol/L；血尿酸（SUA）为（297.32± 86.27）μmol/L；肌酐77.00（57.00，90.00）μmol/L，肾小球滤过率（eGFR）为91.05（76.28，140.16）mL/（min·1.73 m2）；吸 烟9 371 例、不吸烟2 804 例、戒烟（近半年未吸烟）256例；从不饮酒9 092例、少量饮酒（仅节假日饮酒或平均每月1 次及以下）2 208 例、大量饮酒（每周1 次及以上）1 071 例、戒酒（近半年未饮酒）60 例。将研究对象根据《体力劳动强度分级标准》GB3869-97［1］进行分组，因从事极重体力劳动的人较少，分析时将其合并入重度组，轻度组、中度组、重/极重度组分别为7 561、3 825、1 045 例。轻度组男2 917 例、女4 644例，年龄（45.82 ± 11.66）岁；中度组男1 867 例、女1 903 例，年龄（43.21 ± 10.73）岁；重/极重度组男586 例、女514 例，年龄（47.79 ± 10.23）岁。本研究经青岛大学附属医院伦理委员会批准，并获得每位参与者的知情同意。

1.2 代谢指标及血压资料收集 收集三组BMI、FBG、TG、TC、肌酐、HDL、LDL、SUA、eGFR、收缩压、舒张压检测结果，了解三组高尿酸血症、高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肥胖患病情况及空腹血糖＞7.0 mmol/L者所占比例。

1.3 资料分析方法 采用Empower Stats 软件。采用Anderson-Darling 法对计量资料进行正态性检验。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用单因素方差分析；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，采用非参数检验。利用线性多元回归法分析体力劳动强度与代谢因素及血压的关系，并将体力劳动强度按照连续变量处理，引入回归方程，进行体力劳动强度对代谢因素及血压的趋势性检验。采用单因素分析进行协变量筛选，确定调整变量。非正态分布的参数进行对数转换后引入方程。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同体力劳动强度人群代谢指标、血压水平及患病情况比较 随着体力劳动强度增加，HDL、FBG、高尿酸血症患病率呈上升趋势，肥胖患病率呈下降趋势（P均＜0.05）。见表1～表3。

表1 不同体力劳动强度组BMI、血压、TC、HDL、LDL、SUA水平比较（±s）

表1 不同体力劳动强度组BMI、血压、TC、HDL、LDL、SUA水平比较（±s）

注：与轻度组相比，*P＜0.05；与中度组相比，#P＜0.05。

组别轻度组中度组重/极重度组n 7 561 3 825 1 045 BMI 24.71±3.67 24.30±3.52*24.27±3.38*收缩压（mmHg）129.12±20.33 127.00±18.80*133.05±20.88*#舒张压（mmHg）83.79±12.04 83.33±11.89*86.16±11.90*#TC（mmol/L）4.85±1.06 4.72±1.06*4.89±1.03#HDL（mmol/L）1.35±0.39 1.36±0.42 1.44±0.38*#LDL（mmol/L）2.77±0.82 2.62±0.80*2.62±0.74*SUA（μmol/L）293.64±85.06 300.66±87.47*305.37±90.81*#

表2 不同体力劳动强度组TG、FBG、肌酐、eGFR水平比较［M（P25，P75）］

表3 不同体力劳动强度组高尿酸血症、高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、空腹血糖＞7.0 mmol/L、肥胖所占比例比较（%）

2.2 体力劳动强度与代谢指标、血压的多元回归分析及趋势性检验结果 在调整相关变量后，体力劳动强度与SUA、SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL、BMI 存在相关性。趋势性检验结果显示，随着体力劳动强度的增强，SUA、TC、TG、LDL、BMI 呈下降趋势，SBP、DBP、FBG、HDL 呈上升趋势（P均＜0.05）。见表4。

表4 体力劳动强度与代谢指标、血压的多元线性回归分析及趋势性检验结果

2.3 体力劳动强度与代谢性疾病及高血压患病的关系 进一步分析体力劳动强度与代谢性疾病患病情况的相关性，并进行趋势性检验，结果显示，高血压患病率随体力劳动强度增加而增加，高甘油三酯血症、高胆固醇血症和肥胖患病率随体力劳动强度增加而降低（P均＜0.05）。见表5。

表5 体力劳动强度与代谢性疾病及高血压关系的多元回归分析及趋势性检验结果

3 讨论

本研究观察了不同体力劳动强度人群血脂、血糖、BMI及血压的变化趋势，并分析体力劳动强度与代谢指标及血压的关系，结果显示，体力劳动强度与各种代谢因素及血压间存在相关性，其与SUA、TC、TG、LDL、BMI 呈负相关，与SPB、DPB、HDL、FBG 呈正相关。此外，体力劳动强度与高血压患病率呈正相关，与高甘油三酯血症、高胆固醇血症和肥胖患病率呈负相关。

虽然高尿酸血症的患病率与体力劳动强度无明显相关性，但随着体力劳动强度的增加，SUA水平显著下降，趋势明显。近年来，血尿酸异常越来越多的受到人们关注［11］。一项前瞻性研究表明，高尿酸血症是其他代谢性疾病的危险因素［12］。结合本研究结果，我们认为各行业人群都应关注自身血尿酸水平，尤其是轻、中体力劳动者。另外，适当增加体力劳动，可能有利于降低尿酸水平。目前未发现关于体力劳动强度与血尿酸关系的基础研究。

关于体力劳动强度对血压的影响，本研究结果提示，中等体力劳动强度的工作可能不会影响血压，但重体力或极重体力劳动强度的工作可能会使血压升高。有研究表明，体育锻炼会降低血压水平［13-15］。这些研究结果似乎与本研究结果相反，但事实并非如此。因为平时的体育锻炼强度达不到重体力或极重体力劳动的强度，能改善血压的运动必须是有氧运动。根据体力劳动强度的分类，重体力劳动或极重体力劳动是指负重工作，如提重物、铲土、高强度的挖掘和运输工作。多项关于高血压影响因素的研究发现，重体力劳动强度是高血压的危险因素而非保护因素［16-17］。故重/极重体力劳动强度可能对血压产生不同的影响，虽然相关机制尚不明确，但对于从事重体力劳动或极重体力劳动的人群，最好采取相应措施，如适当增加休息时间等，以调整血压，降低高血压发病风险。

体力劳动强度对血脂的影响分析，结果显示随着体力劳动强度增加，血脂谱明显改善，LDL、TG、TC呈下降趋势，HDL呈上升趋势。一项关于不同运动负荷（短、中、长游泳距离）对男性职业游泳运动员血脂谱影响的调查研究表明，运动负荷可降低运动员血脂，改善血脂谱，进而对游泳运动员的身体健康产生积极影响［18］。一项关于单独有氧运动对血脂影响的系统评价和荟萃分析显示，调整东亚人血脂和脂蛋白水平的理想运动形式是中等强度的运动、运动时间每周≥150 min［19］。本研究结果与上述研究结果相似，且进一步证明了体力劳动强度与血脂的量效关系，即劳动强度越大，血脂水平改善越明显。

在血糖方面，随着体力劳动强度的增加，FBG呈上升趋势。一项研究发现，在2型糖尿病患者中，每周3 d、持续45～60 min、为期8 周的有氧运动，可有效降低患者FBG 水平［20］。本研究结果似乎与之相矛盾。但需要注意的是，两项研究的对象不同，本研究是一项基于人群的研究，FBG＞7.0 mmol/L的人群占比仅为6.69%，即本研究入组人群糖代谢相对正常。运动对FBG 的影响可能在糖尿病患者和非糖尿病健康人群中存在不同。

总之，在调整了一系列相关因素后，体力劳动强度与代谢因素及血压存在相关性，体力劳动强度可能对代谢因素和血压有独立影响。临床工作中，医护人员可以根据居民的职业给予针对性指导。对于从事重/极重体力劳动强度人群，可以建议适当增加休息时间，缓解过强体力劳动对血压的影响。一定体力劳动强度的工作可以调节血脂，降低血尿酸。然而，本研究为横断面研究，不能充分说明体力劳动强度与代谢因素、血压的因果关系，我们会在以后的研究工作中继续探究。