基于中医传承辅助平台挖掘针灸治疗耳鸣选穴规律

李品能，吴加利，孙春梅

（中山市中医院，广东 中山 528400）

耳鸣是一种常见的临床症状，美国听力学会将其定义为“由来源为非外部声音所感知的听觉”［1］。耳鸣与噪音（强声）、年龄增长、耳毒性药物的使用等多种因素有关，同时与多种疾病关系密切，可对患者的身心健康带来困扰，部分患者甚至出现自杀倾向［2-4］。现代医学主要采取治疗耳鸣的原发病、耳鸣习服疗法、药物治疗（血管扩张剂、营养神经制剂）［5］等方法，但是效果不甚理想。针灸在治疗耳鸣方面具有优势，通过灵活选取多组穴位可取得满意疗效。本研究采用中医传承辅助平台复杂系统熵聚类的统计学方法，挖掘1989 年至2018 年针灸治疗耳鸣的选穴规律，旨为今后的临床工作及科研提供依据。

1 资料与方法

1.1 文献来源 主要搜索1989 年1 月1 日至2018 年12 月31 日中国知网、维普数据库收载的文献，检索关键词为“针灸”“针”“耳鸣”；检索条件为“针灸”o“r针”and“耳鸣”，两数据库共搜索到文献693篇。

1.2 纳入标准 ①针灸治疗耳鸣的文献；②选穴组方明确；③治疗方法包括针灸治疗及针灸合并药物治疗；④研究中对照组和观察组的总样本数量≥40例。

1.3 排除标准 ①使用非十四经穴及经外奇穴的疗法（如董氏奇穴、靳三针、头晕听针区、阿是穴等）；②临床经验、综述、Meta 分析、个案报道、动物实验等类型文献；③重复的文献。

1.4 数据录入 从693 篇文献中筛选出符合条件的文献共56篇，包含68首针灸处方，78个针灸穴位。穴位名称参照《腧穴名称与定位》［6］进行规范化后由同一人录入中医传承辅助平台，录入后由2人进行核对，确保录入的数据准确无误。

1.5 分析数据 录入全部数据后，进入中医传承辅助平台“数据分析”模块，进行组方规律的分析。

2 结 果

2.1 高频次（≥10 次）穴位分析 结果见表1。高频次穴位共21个，总使用次数820次；其中使用频次在100次以上的3个穴位为翳风、听宫、听会，分别为三焦经、小肠经、胆经上的穴位。

表1 针灸处方中使用频次≥10次的穴位

2.2 基于关联规则的穴位规律分析 将“支持度”设置为27（即组成数为2、3、4 个的穴位组合反复在各个针灸处方中出次数≥27 次），置信度设置为0.9，可得到36 种相关联的腧穴组合，其中出现频次≥55 次的穴位组合共16 组，见表2。当置信度=1 时，处方穴位规则关联情况见表3。

表2 基于关联规则的常用穴位关联分析（出现频次≥55次）

表3 处方穴位规则关联情况

2.3 基于复杂系统熵聚类的核心组合分析 本次研究共收集符合条件的针灸处方68首，据此结合经验和预读不同参数提取出的数据，将相关度设置为8，惩罚度设置为2，进行基于复杂系统熵聚类的分析，并演化出个穴位的组合共16个。见表4。

表4 基于复杂系统熵聚类的治疗耳鸣的穴位核心组合

2.4 基于无监督的熵层次聚类针灸新处方分析 通过系统逐步演化，最终可得到8 首针灸新处方，见表5。各穴位关联见图1。

图1 治疗耳鸣的新处方穴位网络图

表5 针灸治疗耳鸣的新处方分析

3 讨 论

中医学对耳鸣早有记载，耳鸣轻症在中医学中称为“聊啾”，严重的耳鸣则称之为“啸”。《内经》中“一阳独啸，少阳厥也”指出耳鸣的发病与肝、脾、肾这三个脏腑关系密切。肝阳暴亢于头目可致耳鸣；脾升清阳不及，则头面诸阳有失温养而致耳鸣；肾精失而清窍患，在耳则耳鸣。治疗上多选用汤药内服和针灸外治两种方式，其中针灸效果尤为明显，但在穴位的选择上主要是根据医者的经验，流派之间差异大，缺乏统一的选穴模式和理论支持。本文采用中医传承辅助系统软件挖掘针灸治疗耳鸣的选穴规律，可为今后的临床工作及科研提供依据。

3.1 穴位出现频次与穴位的关联情况分析 表1 结果显示，出现次数≥10 次的高频次穴位共21 个，其中翳风、听宫、听会3 个穴位使用频次在100 次以上，中渚、耳门2 个穴位使用频度在60 次以上。翳风穴为手少阳三焦经穴位，是手少阳经和足少阳经的交会穴。《玉龙歌》中记载：“耳聋气闭痛难言……须刺翳风穴始痊。”翳风穴解剖结构复杂［7］，其下分布有耳大神经、面神经干、迷走神经等，既可调节血液、淋巴循环，又可调节神经，使耳鸣等其他头面部五官疾病得到缓解。听宫是手太阳经穴，可聪耳开窍，丁雷等［8］使用电针针刺听宫穴治疗神经性耳鸣，对改善年龄小、耳鸣程度轻的患者效果明显。听会系胆经穴位，浅层分布有耳颞神经和耳大神经，深层为中耳、内耳等结构，深刺时可更明显地改善听觉传导通路的功能［9］。中渚系三焦经输穴，《甲乙经》云：“狂，互引头痛……耳鸣……中渚主之。”其可疏通耳窍，行三焦清气。耳门是三焦经穴，《针灸大成》谓其“主耳鸣如蝉声……重听无所闻”，针刺耳门可刺激耳周围神经，改善耳鸣。在高频次使用的21个穴位中，其中胆经和三焦经上穴位的个数最多，分别为胆经5 个、三焦经4 个。足少阳胆经和手少阳三焦经的循行路线相近，均“从耳后入耳中，走耳前”，两经均有穴位分布于耳周围，针刺相应穴位属于“近治法”，正如古训所言“经脉所过，主治所及。”［10］而其他腧穴，为小肠经、肾经、脾经、大肠经、肝经、任督二脉等经络穴位，除应用其治疗耳鸣的作用，某些穴位为根据证候特点选穴。

在针灸处方中，某些穴位通常一起出现，以增强针刺的疗效。表3结果显示，当置信度=1时，常出现耳门、听宫、听会三穴合用。这3个穴位位于耳屏前，在临床工作中常合用以治疗耳部诸疾。此外，中渚一穴也多次出现，该穴是远治法中最常用穴位，脑部听觉中枢位于两颞叶，针刺中渚可刺激颞叶，改善听力［11］。

3.2 新处方分析 使用该系统的熵层次聚类新处方分析，共得到新的针灸处方8 首。处方1 为气海、中脘、大横、翳风，其中除翳风外的3个穴位都位于腹部，三穴合用具有健脾化湿、升提清窍之功，适用于脾胃虚弱、气血亏虚之证。处方2均为远治法选穴，合谷为大肠经穴位，有“面口合谷收”之说，对于头面五官疾病疗效好；阳陵泉、丰隆、太冲三穴均为肝胆经穴，对于肝胆火旺、痰热郁结等证型的耳鸣可选用。处方3中穴位（合谷、肾俞、丰隆、太溪）主要针对肝、肾二脏，其中太溪可疗阴虚所致的五官病症，该方合并近治选穴可用来治疗肝肾阴虚之证。处方4 中的4 个穴位（行间、太冲、足三里、脾俞）与肝、脾二脏密切相关，如肝胆火旺、肝火上扰等症均有克脾之弊，治疗时可选用处方4 穴位以健脾气。处方5（侠溪、中渚、后溪、下脘、翳风）中涉及后溪一穴，其可疗颈项疾患，对于颈源性耳鸣可在辨证的基础上加用此穴。处方6 中完骨、支沟均为手足少阳经穴位，可疏通三焦气机，另百会、养老二穴合用可升提阳气，适用于老年中气下陷所致的耳鸣。处方7（完骨、风池、支沟、天柱）中选用风池穴，可用于风邪犯表一证。处方8 中下脘、上脘、商曲三穴具有健脾胃、化湿气、通腑气之效，适应症同处方1。虽然该8 首针灸处方均有适应症，但仍需要合并其他穴位治疗耳鸣，以加强疗效。

4 结 语

中国中医科学院开发的中医传承辅助系统（V2.5）目前被广泛应用于方药规律的研究，但目前未见使用该系统总结探索针灸治疗疾病选穴规律的文献报道。故本研究将针灸处方中的每一个穴位类比为一味中药导入系统中，并通过该系统的统计及熵层次聚类等方法，分析得出针灸治疗耳鸣的选穴频次、穴位关联规则及8 首穴位新处方等结果，为临床工作提供了新的思路。

通过分析可发现，治疗耳鸣时多采用补肾益精、清热化痰、清肝胆火等方法，多选用翳风、听宫、听会、中渚、耳门等穴位，并且选穴主要集中在手足少阳经上，由此可见，治疗耳鸣首应疏理气机，气顺则诸窍通。8 首新处方各针对不同的证型，临床选用时不可拘泥于系统计算数据结果，应辨证论治，加减化裁。