信息集束化护理模式在高海拔地区肺包虫病患者中的应用

李慧莲，马彦华，星 草

(青海大学附属医院 青海西宁810001)

包虫病常被称为棘球蚴病，是一种人畜共患的寄生虫病，在我国新疆地区发病率较高，常见疾病类型为肺包虫(PHD)感染[1-2]。既往研究显示，双肺包虫感染占肺包虫患者感染总数的4.0%～26.5%，严重威胁我国西部地区居民的身体健康[3-4]。目前，临床常采用手术摘除肺包虫内囊的方法治疗。虽然手术可切除患者原发病灶，但是也可能造成呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液、支气管瘘及过敏反应等并发症，严重威胁患者的身心健康和生活质量[5-6]。既往研究显示，科学有效的护理干预不仅可降低患者术后并发症发生率，还能促进患者术后早日恢复，提高生活质量[7-8]。信息集束化护理(IBN)改良了传统护理模式，以循证医学的观点集中干预疾病，具有良好的临床护理效果[9]。基于此，本研究探讨了IBN模式在高海拔地区PHD病患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月1日～2020年12月31日在我院接受治疗的52例肺包虫病患者作为研究对象。纳入标准：①患者经胸部X线及CT确诊为肺包虫病[10]，并接受手术治疗；②患者病情稳定无生命危险；③患者及家属知情同意。排除标准：①患者存在严重高血压、心脏病等；②患者合并肝、肾功能不全；③患者存在血液系统疾病；④患者存在精神疾病史。随机分为观察组和对照组各26例。对照组男15例、女11例，年龄20～58(39.05±19.10)岁；受教育程度：小学6例，初中12例，高中7例，大专1例；手术方式：肺叶切除术10例，肺包虫内囊摘除术16例。观察组男14例、女12例，年龄27～57(42.15±15.07)岁；受教育程度：小学8例，初中11例，高中5例，大专2例；手术方式：肺叶切除术12例，肺包虫内囊摘除术14例。两组性别、年龄、受教育程度及手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。护理人员于患者入院后评估其病情状况及心理健康状况，介绍病区环境、主治医生和责任护士。对患者进行疾病相关知识健康教育，讲解肺包虫病的发病原因、治疗方法及术后护理方法。指导患者术后由流质饮食向半流质饮食过渡，保证营养物质摄入，以促进患者术后早期康复。关注患者心理健康状况，主动与患者沟通交流，疏导患者不良情绪。指导患者健康的生活方式，嘱其定期复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施IBN模式干预。成立肺包虫病手术专科护理小组，培训并学习包虫病相关知识、信息化护理技术方法，制订集束化护理干预计划，学习当地民族语言；通过微信平台、电脑视频和健康教育手册等多种健康教育方式进行护理干预。患者入院后即加入微信群学习相关知识，护理人员通过图片、视频等资料对患者进行健康教育，鼓励患者间沟通交流，了解患者心理状况并及时对负性情绪进行干预；举办包虫病相关知识讲座，包括包虫病的危害、传播方式、预防措施和治疗方法，根据患者的治疗进程推送相关知识，保证消息的及时性和有效性。术后1 d，为患者推送功能锻炼相关视频，包括肢体功能锻炼和呼吸功能锻炼，指导患者反复练习，促进术后早期恢复；播放舒缓的音乐及视频转移患者注意力，达到减轻疼痛的目的。术后推送饮食相关知识健康教育，包括从流质饮食向半流质饮食过渡，摄取足够营养增强体质、促进愈合；指导患者观察术后并发症临床症状，尽早发现问题并予以针对性护理干预，降低术后并发症的发病率。出院时对患者进行出院健康教育，包括出院后注意事项、出院带药的服用方法和复查的时间，通过微信平台及时跟踪随访患者。

1.3 观察指标 ①比较两组术后康复指标：包括首次排气时间、首次排便时间、住院时间和住院费用。②比较两组干预前后心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估肺包虫病患者干预前后的心理状态。SAS评分标准：包括20个评分项目，1分表示没有或很少有、2分表示有时有、3分表示大部分时间有、4分表示大部分时间或一直有，总分共80分，分数越高表明患者焦虑程度越严重。SDS评分标准：包括20个评分项目，1分表示没有、2分表示轻度、3分表示中度、4分表示重度，总分共80分，分数越高表明患者抑郁情况越严重。③比较两组疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估肺包虫病患者术后3、6、12、24 h的疼痛情况，分值0～10分，评分越高表明患者疼痛强度越大。④比较两组健康教育知识掌握情况：包括疾病知识教育、饮食教育、心理教育、药物知识教育和运动教育。采用自制的健康教育量表，分值0～10分，评分越高表明患者健康教育知识掌握程度越好。⑤比较两组并发症发生情况：包括呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液、支气管瘘及过敏反应。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较 见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组术后3、6、12、24 h VAS评分比较 见表3。

表3 两组术后3、6、12、24 h VAS评分 比较(分，

2.4 两组健康教育知识掌握情况比较 见表4。

表4 两组健康教育知识掌握情况比较(分，

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在高原地区生活的居民多为农牧民族，他们喜欢食用生肉、饮用生水，加之畜牧区卫生条件有限，导致高原地区肺包虫病发病率较高[11]。外科手术是治疗该疾病最有效的手段，但手术会带来严重的并发症。IBN模式是一种科学有效的护理方式，其应用于信息传播、健康教育、康复指导、功能锻炼和出院随访等方面，对患者术后早期恢复有积极影响。

干预后，观察组首次排气时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组(P<0.01)，且住院费用低于对照组(P<0.01)。本研究术后密切观察患者病情变化，患者麻醉未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐物堵塞呼吸道，病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动，指导患者由流质饮食向半流质饮食逐步过渡，保证日常摄取充足营养，有助于患者术后恢复，对缩短住院时间和节约住院费用均有明显效果。

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明IBN模式可有效缓解患者紧张、焦虑心理。高原地区患者大多因缺乏疾病相关知识而产生负性心理，担忧疾病治疗效果和经济损失。护理人员应耐心为患者讲解疾病相关知识、如何在术中与医生有效配合及术后早期康复措施，列举既往手术成功案例以增强患者手术信心，缓解患者不良心理状态。邢红岩等[12]研究发现，积极乐观的心理状态对患者早期恢复生活质量有重要意义，与本研究结果相符。观察组术后VAS评分低于对照组(P<0.01)。手术作为创伤刺激会造成患者组织牵拉和撕裂[13]。本研究采用IBN模式对围术期患者应用多途径的信息化管理以缓解疼痛，并全程进行计划、评估、实施和改进，为患者播放舒缓的音乐转移注意力，若患者疼痛不能耐受，遵医嘱及时进行镇痛处理，可减少肾上腺素和血管紧张素的分泌，降低交感神经兴奋性，达到减轻疼痛的目的。观察组疾病知识教育、饮食教育、心理教育、药物知识教育和运动教育知识掌握评分均高于对照组(P<0.05)。高原地区患者的受教育程度偏低，护理人员应以通俗易懂的语言与患者沟通交流。护理人员应限制患者活动，避免用力咳嗽，指导患者深呼吸的有效方法，避免造成感染和过敏。观察组术后呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液、支气管瘘及过敏反应等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。护理人员指导患者术后自我监测疾病变化、肺部功能有效恢复的方法，通过术后功能锻炼提高抵抗力，积极与患者沟通，以提高患者治疗依从性，以降低术后并发症发生率，保证手术安全性。

综上所述，对高海拔地区肺包虫病患者应用IBN模式，可提高患者对疾病知识的掌握程度，降低术后并发症发生率，促进患者早日康复。