早期活动对ICU患者焦虑及抑郁影响的meta分析

任 佩，江 榕，姜秋萍

(南昌大学护理学院，江西 南昌 330006)

随着重症医疗技术的快速发展，危重患者生存率显著提高，医学界对ICU患者心理层面问题的关注度也越来越高。ICU患者大多数由于病情变化快、交流障碍、治疗环境、治疗费用等原因易产生焦虑、抑郁情绪[1]。焦虑、抑郁是指个体对一个或多个模糊的、非特异性的威胁做出应对时而产生的情绪反应，常伴随躯体疾病[2]。我国研究显示，ICU住院患者焦虑抑郁发生率为24.0%[3]；国外研究显示，ICU患者出院时抑郁的发生率为60%[4]，出院后1年的焦虑发生率为46%，抑郁发生率为40%[5]。焦虑、抑郁等负性情绪不仅使ICU患者住院时间增加[6]，还可导致ICU患者出院后2年内的死亡风险高达47%[4]。目前，焦虑、抑郁没有特效的防治方法，早期活动是一项有效预防ICU患者并发症发生的康复措施，包括被动活动、主动活动、渐进式康复等活动方法[7]，但早期活动是否能够改善ICU患者焦虑、抑郁情绪尚无统一结论，考虑到早期活动具有可行性及低成本的应用价值，因此本研究将早期活动对ICU患者焦虑、抑郁影响的文献进行meta分析，以期为临床改善ICU患者焦虑、抑郁情绪提供循证依据。

1 资料与方法

1.1检索策略 本研究检索了从建库至2021年5月公开发表的中英文文献。检索的数据库包括：(1)英文数据库，PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Sciense；(2)中文数据库，中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方、维普数据库。检索词：(1)英文检索词：“Depression/Depressions/Depressive Symptoms/Depressive Symptom/Symptom,Depressive/Symptoms,Depressive/Emotional Depression/Depression,Emotional/Depressions,Emotional/Emotional Depressions”“Anxiety/Angst/Nervousness/Hypervigilance/Anxiousness/Social Anxiety/Anxieties,Socia/Anxiety,Social/Social Anxieties” “Early Ambulation/Accelerated Ambulation/Ambulation,Accelerated/Ambulation,Early/Early Mobilization/Mobilization,Early”“Intensive Care Units/Unit,Intensive Care/critical care/ICU/mechanical ventilation”。(2)中文检索词：“焦虑/抑郁/心理问题/情志异常/心理失衡/抑郁症状/抑郁情绪”“早期活动/早期运动/早日下床活动/早期康复/功能锻炼/循序渐进训练/早期理疗/物理治疗/早期锻炼”“机械通气/ICU/重症/监护室”。

1.2文献纳入排除标准

1.2.1纳入标准 (1)研究对象：年龄大于或等于18岁的ICU患者；(2)干预措施：对照组采取常规护理，试验组在常规护理的基础上实施早期活动。(3)结局指标：①焦虑；②抑郁；③住院时间；④生活质量。

1.2.2排除标准 排除重复发表的文献、综述、个案、体会、指南、动物实验、数据不全无法获得全文的文献等。

1.3文献质量评价与资料提取 由2名研究者独立完成文献筛选与资料提取，若2人意见不同，则2名研究者讨论后，咨询第3名研究者并由其决定是否纳入。首先每人按照Cochrane评价手册5.1.0[8]的评价标准对纳入文献的质量进行独立评价并分级，评价项目包括：随机序列的产生；分配隐藏；盲法评估；结果数据的完整性；选择性报告研究结果；其他偏倚来源。完全符合上述标准，提示发生各种偏倚的风险较低，其质量为A级；部分满足上述标准，发生偏倚的风险为中度，其质量为B级；完全不满足上述标准，发生偏倚的风险较高，其质量为C级，予以排除。2名研究者根据文献的内容制订标准化的表格独立进行数据提取。包括纳入文献的题目、作者、发表时间、研究对象、样本量、干预措施、结局指标。

1.4资料分析方法 采用RevMan5.3软件进行meta分析。对连续性资料如采用相同测量工具，则用加权均差(WMD)进行分析，否则用标准化均方差(SMD)分析；对分类资料计算采用相对危险度(RR)值，所有分析均计算95%可信区间(95%CI)。通过χ2检验确定各研究间异质性,如果各研究间无统计学异质性(P≥0.1，I2≤50%)，使用固定效应模型；如果研究间具有异质性(P<0.1，I2>50%)，且结果无临床异质性，选择随机效应模型，如果无法判断异质性来源，则采用描述性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1纳入研究的一般情况 通过数据库初筛获得文献303篇，其中中文216篇，英文87篇；经NoteExpress文献管理器剔除重复文献51篇；通过阅读题目与摘要，排除明显不符合纳入标准的文献200篇，初步纳入52篇文献；获取全文，有2篇文献无法获得全文，深度阅读并进一步筛选，剔除不符合纳入标准的文献40篇，最后纳入12篇文献[9-20]进行meta分析。文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2纳入研究的基本特征 12篇文献[9-20]中，共纳入1 571例患者，643例患者来自神经内科ICU，80例患者来自呼吸内科ICU，848例患者来自综合ICU。纳入研究的基本特征见表1。

表1 纳入研究的基本特征

2.3纳入研究的方法学质量评价 根据Cochrane质量评价标准[8]，对纳入文献进行质量评价并分析，评价结果见表2。

表2 纳入研究的方法学质量评价

2.4早期活动对ICU患者焦虑、抑郁影响的meta分析

2.4.1焦虑 11篇文献[10-20]报道了早期活动对ICU患者焦虑的影响，各研究间具有异质性(P<0.000 01，I2=97%)，但无临床异质性，采用随机效应模型。结果显示：MD=-2.98，95%CI(-3.86，-2.09)，P<0.000 01，提示早期活动可以改善ICU患者的焦虑情绪。见表3。

2.4.2抑郁 8篇文献[10-11,13-18]报道了早期活动对ICU患者抑郁的影响，各研究间具有异质性(P<0.000 01，I2=97%)，但无临床异质性，采用随机效应模型。结果显示：MD=-2.38，95%CI(-3.43，-1.33)，P<0.000 01，提示早期活动可以改善ICU患者的抑郁情绪。见表3。

2.4.3生活质量 3篇文献[12,17-18]报道了早期活动对ICU患者生活质量的影响，生活质量分别是心理功能、社会功能、躯体功能，各研究间具有异质性(P<0.000 01，I2=81%)，但无临床异质性，采用随机效应模型。结果显示：MD=13.14，95%CI(11.43，14.85)，P<0.000 01，其中心理功能：MD=12.71，95%CI(7.16，18.26)，P<0.000 01；社会功能：MD=13.68，95%CI(11.68，15.69)，P<0.000 01；躯体功能：MD=11.63，95%CI(5.87，17.39)，P<0.000 1。提示早期活动可以改善ICU患者的生活质量。见表3。

2.4.4ICU住院时间 3篇文献[9-10,12]报道了早期活动对ICU患者在ICU住院时间的影响，各研究间无异质性采用固定效应模型。结果显示：MD=-2.65，95%CI(-3.91，-1.39)，P<0.000 1，提示早期活动可以缩短患者在ICU的住院时间。见表3。

表3 meta分析结果

3 讨 论

3.1纳入研究的方法学质量 纳入的12篇文献均对受试对象的年龄、性别、疾病类型等进行了基线一致性分析，试验组和对照组具有可比性。纳入的6篇文献[9,13-16,18]说明了随机方法,1篇文献[9]说明了分配隐藏和盲法。纳入研究方法学质量中等。

3.2早期活动可以降低ICU患者焦虑、抑郁水平 ICU患者由于病情危重、治疗环境等原因容易产生焦虑、抑郁情绪。医护工作者应不仅重视ICU患者住院期间的疾病治疗，还需要关注ICU患者的心理状态，应通过各种有效干预措施来预防及缓解其住院时的焦虑、抑郁情绪[21]。本研究分析结果显示，早期活动有利于降低ICU患者焦虑、抑郁水平，与HØJSKOV等[22]研究结果相似。其原因可能主要为实施早期活动过程中，医护工作者与ICU患者交流频次增加了，对患者的关注及关心度也增加了，使患者在ICU住院期间感受了被爱、被尊重及安全感。对疾病相关知识了解到位能够使ICU患者产生抑郁情绪保护因素[23]，且在运动的同时提高了ICU患者的主观能动性及自主性，增强了ICU患者康复的信心。

3.3早期活动可以提高ICU患者生活质量 随着医疗技术的进步，ICU患者抢救成功率越来越高，但ICU患者生活质量包括多个方面，不仅是疾病的好转，疾病及在疾病救治过程中也会影响ICU患者生活质量，应重视ICU患者生活质量的改善问题。本研究结果显示，早期活动可以提高患者的生活质量，与JOLLEY等[24]的结果相似。可能的原因主要为早期活动能够减少ICU患者炎症介质，有利于患者康复。在医护工作者的指导及帮助下，规律的早期活动、规范系统化的康复锻炼有助于疾病的恢复，提高了ICU患者生活质量。

3.4早期活动可以缩短ICU住院时间 机械通气是ICU常用治疗手段，实施机械通气的ICU患者数小时后即开始出现肌力下降[25]，这是因为机械通气会造成呼吸肌丧失做功活动，从而导致肌肉蛋白水解，相反，呼吸肌的丧失会导致ICU患者机械通气时间延长，最终造成ICU住院时间延长[26]。本研究结果显示，早期活动可以缩短ICU住院时间，与BARBER等[27]研究结果相似。其原因可能主要为早期活动能够增强ICU患者呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，减少机械通气并发症发生，有助于机体的功能恢复，且早期活动时，患者的镇静中断，有利于缩短ICU住院时间。

3.5本研究的局限性及对未来的启示 本研究仅检索了中英文文献，可能存在文献纳入不全导致发表偏倚的情况。在所纳入研究的常规护理组中，对常规护理的定义均不同，试验组早期活动的内容也不同，可能对数据结果分析有所影响。本研究纳入的12篇文献，未对早期活动的种类及活动强度、时间进行具体划分，在今后的研究中，需对ICU患者不同类型及强度的早期活动进行分别研究，对活动时间与活动数量进行分析，并且需探讨根据患者自身情况制订早期活动计划的科学有效方法，以进一步规范ICU患者早期活动，为临床实践提供参考。此外，除了早期活动干预，还可以从其他角度出发，来改善ICU患者的焦虑、抑郁情绪，如改善环境嘈杂、白天室内开启灯光、夜间暗化病室、墙上挂钟表以提示时间、播放广播以提示社会上发生的新鲜事物来增加ICU患者的社会参与感等。

综上所述，本研究结果显示，早期活动可以降低ICU患者焦虑、抑郁水平，提高ICU患者生活质量，缩短患者在ICU的住院时间，但各研究实施的早期活动方案不同，且目前国内外尚未有一个关于早期活动的标准实施方案，早期活动时间、活动方法、强度、频次也没有统一的标准，还需对ICU患者早期活动方案进行深入研究，以及对活动的具体内容、活动频次与活动数量不断优化，为ICU患者的早期活动提供证据支持。