高龄老人社区居家养老问题探析——以烟台市D社区为例

韩宜彤

东北林业大学文法学院，黑龙江 哈尔滨 150040

全国老龄工作委员会将60～69岁的老人划分为低龄老年人；70～79岁为中龄老年人；80岁及以上为高龄老年人。［1］据第七次人口普查数据显示：我国60岁及以上人口已达2.64亿，其中65岁及以上人口已经达到19064万人，占老龄人口总数的13.5%。［2］烟台市65岁及以上人口为其中65岁及以上人口为1287136人，占18.12%［3］，老龄人口远超国家老龄人口比例。随着经济发展，老龄人口特别是超过80岁的高龄人口比例逐年增多，而受居住距离和子女工作等实际因素的影响，高龄老人养老问题日益突出。因而，以80岁及以上高龄老人为研究对象，通过调查分析其养老需求，进而提出相关建议，将有助于改善高龄老人的居家养老难题提供依据。

一、文献综述

社区居家养老服务是以社区为依托，通过专业化服务机构为老人提供生活照料、医疗保健和心理慰藉为主要内容的社会化服务。学界关于社区居家养老服务的研究主要有以下几个方面。

社区居家养老的供需研究是学界研究的一个重点内容。胡宏伟将居家养老的老年人需求作为因变量，通过建模分析认为：老年人的健康程度、年龄和性别的差异导致居家养老需求的差异。［4］张争艳、王化波通过对珠海市老年人口的居住地点、性别、健康状况、教育程度和经济状况的满意度进行调查后，通过Logistic回归分析得出：老年人的经济状况和婚姻状况是影响老年人居家养老和机构养老的主要差别。［5］当然，社区养老设施的配备和养老服务的质量对老年人的养老也非常重要。程晓青和金爽认为：社区养老设施的覆盖程度、人均指标的合理性、卫生设施匹配度和用房类型的适用度将会对社区居家养老有重要意义。［6］

社区居家养老的发展模式也是学界的另一个关注点。杨明月通过对北京朝阳区空巢老年人社区居家养老情况调研后发现：随着社会发展，社区已经成为居家养老的核心，社区应将社会工作和居家养老二者紧密结合才能真正推动养老服务的高质量发展。［7］胡惠琴则从社区的可持续居住为出发点，通过调查分析后认为：社区的适老化改造和医疗设施的完善，是推动社区居家养老持续发展的必然要求。［8］

通过上述学术梳理，可以发现：学界对于老年人社区居家养老问题进行了很多有益的探索，为我们的既有研究提供了很多有益的借鉴。但是，学界的研究通常将老年人作为一个整体研究，忽视了80岁及以上高龄老人的特殊群体的关注，尤其是随着社会经济发展和医疗水平的提高，高龄老人持续增多，这些老年人多居住在老旧小区，如何通过家庭、社区和国家三方联手推动高龄老人养老服务发展就更有研究的价值和意义。

二、研究对象及调查内容

D社区位于山东省Y市西南部，占地面积0.6平方公里，辖区现有常住居民2528户，总人口7469人，60岁以上老年人1642人，占总人口数的21.9%。其中，80岁及以上老年人361人，占人口总数的4.8%，是典型的居民密集型老龄社区。因此，调查小组选择该社区为调查地点，并在D社区内选择年龄在80岁及以上，意识清楚并愿意接受调查的高龄老人作为调查对象，通过调查问卷的方式进行调查研究。此次调查共发放问卷123份，收回问卷112份，回收率为91.1%。调查样本的描述性统计如表1所示：

表1 调查对象的相关统计

通过上述调查内容可以看出：该社区高龄老人中，能自理和半自理的老人的占82.2%，其中独居和夫妻同住的比例相对较高，与子女同住的比例仅占4.5%，与之相对的是，所调查的高龄老人中，因为受传统儒家观念的影响较大，有40.3%的人的选择家庭养老。但通过调查发现，因为子女工作和生活方面等实际原因，仍有很多高龄老人无法选择家庭养老，这也是为什么有50.8%的高龄老人有社区居家养老意愿的原因。而部分老人选择社区养老的比重逐渐在增加，也反映出家庭养老传统模式正在弱化，社区居家养老的趋势日趋明显。调查中，机构养老模式的占比最低，说明在我国目前经济发展水平和人们的思想意识里，机构养老无法满足高龄老年人差异化的养老需求。而社区居家养老可以让老年人在熟悉的环境中以较低的成本享受社会化的照顾服务，故而社会接受度越来越高。

《社会养老服务体系建设规划》要求指出：社区居家养老服务应覆盖家政服务、生活照料、医疗保健、康复护理和心灵慰藉等方面。因此，本研究根据高龄老人的需求和实际情况，将社区居家养老需求分为助餐服务、助浴服务、上门做家务、上门看病、康复护理、聊天解闷、24小时看护方面作为调查内容，并对调查内容进行了相关统计：

通过图1可以看出：高龄老人普遍要求助餐服务、上门看病和康复护理服务。高龄半自理和失能老人对康复护理、上门聊天解闷和24小时看护的需求特别高。而生活能自理的高龄的老人，则更愿意参加社区活动获得情感和心灵的慰藉，他们也更愿意在社区食堂就餐与同龄老人交流，而不是让社区工作者登门服务。这在一定程度上说明高龄老人生活照料需求呈现多元化的趋势，这为家庭和社区准确把握每位老人的个人需求提供了挑战。

图1 不同类型高龄老人对社区居家养老服务项目需求图

三、高龄老人社区居家养老面临的问题

作为典型的老旧社区代表，调查社区高龄老人多、老人需求多元化、遗留问题多，管理难度大，高龄老人社区居家养老面临的问题更突出。

（一）社区养老资源供需矛盾突出。社区是人们参与社会生活和政治生活的主要场所，社区居民对社区相关需求和依赖度逐渐增加。然而，实际上社区的经费来源、人员配备和基础设施等方面与所承担的职责还有很大差距。老旧小区的基础设施普遍比较差，特别是住在高层的高龄老人下楼难问题突出。社区人员不足，社区专业化水平低，服务能力难以满足居民需要。从调查情况看，大部分高龄老人都患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血栓等多种疾病，这些疾病治疗时间长，恢复程度慢。由于子女因各种原因无暇长时间照顾高龄老人，社区工作者需求多。然而，通过调查发现，整个社区服务人员尤其是专职社区服务人员非常少，远远低于老年人特别是高龄老人的需要。

（二）社区服务人员专业化水平不高。高龄老人是社区服务的重要问题，服务人员的专业化水平的高低对于老人的生活质量有着重要影响。如果社区服务人员专业化水平高，社区高龄老人需求能够及时得到满足，则他们的幸福指数就高。反之，则会导致高龄老人幸福感缺失。因此，高龄老人服务专业化水平的高低，从长远来看将对养老产业的行业化发展产生极大的影响。但通过调查发现，由于社会群体认知的固化，在社区内很难形成专业化的服务团体，也由于社会对于服务意识和服务认同的局限，使得很少人选择进入社区从事服务。除此之外，在现存的服务人员中，只着眼于目前老人生活照料，未形成治疗、康复、预防以及老人自助的系统，社区服务人员缺少护理照料方面的学习培训。

（三）高龄老人居家养老经济压力大。大部分高龄老人经济来源单一，退休金是高龄老人的主要经济来源。为此，我们专门在该社区针对高龄老人和子女的经济状况做了相关调查，调查依然采取了问卷的方式，因为每位老人子女人数不一，故而子女收入采用了月平均收入。调查后根据情况并对调查结果列表统计：

图2显示：收入在1000元以下的高龄老人占统计总数的16.7%，收入在1000～2000元的高龄老人占统计人数的大多数，这部分高龄老人本身经济水平无法维持社区居家养老的需要，必须要靠子女赡养才维持生活。绝大部分高龄老人的收入都在5000元以下，工资水平大大低于事业和国家公务员。故而，导致子女在经济供养方面承受的压力要远远大于事业单位的子女。通过调查也能发现，高龄老人子女的收入较之老人有了明显的增加，但绝大多数人的收入也多集中在3000～5000元的区间，这意味着扣除高龄老人子女家庭每月抚养子女及基本生活费后，老人子女的养老负担很重。这也就意味着，有些老人因为子女经济状况较差，会反过来在经济上给予子女帮助，无形中又增加了自己的经济负担。调查显示，高龄老人能接受的每月各项护理费用的区间在1500元左右，这一方面说明高龄老人因为从事职业的差别经济水平明显低于低中龄老人，另一方面也说明在居家养老负担确实是高龄老人养老的一个大问题。

图2 高龄老人及子女月收入图表

四、高龄老人社区居家养老的建议

（一）发挥基层党组织的战斗堡垒作用，建立社区居家基本养老服务清单制度。社区应该以社区党组织为核心，发挥基层党员的模范作用，全面调动社区群众、社工和志愿者的积极性。通过筛查摸底，带头对该对社区内高龄老人的数量、分布等基本情况进行全面的了解。根据调查结果，把高龄老人的基本信息录入电子数据库，从而便于后期长效和动态管理。比如，社区工作者可以针对高龄老人的不同问题制定不同的工作方案。有的高龄老人有需要喂饭问题，社区工作者可以通过社区志愿者根据老人健康需要和个人口味需求提供合理的膳食服务。对于患有心理问题以及人际交往不足的老人，党员社区工作者可以通过经常走访聊天的方式，到家里拉家常，用温情感化性格孤僻的高龄老人，让他们敞开心扉，走出困境。同时，根据清单中的高龄老人的情况，让他们经常关注高龄老人的健康状况，当高龄老人身体健康出现问题时，能第一时间联系到社区工作者和志愿者，为手足无措的高龄老人和家属提供最大的帮助。更重要的是要通过党员模范带头作用在社区内形成“年轻的照顾年老的、无病的照顾有病的、有钱的帮助困难的”新风尚。

当然，依托居家养老服务信息平台，通过政府购买服务等方式，开展社区居家养老服务需求调查，明确政府保障、补助对象及服务项目，全面保障高龄老年人基本养老服务需求。

（二）发展智慧社区居家养老模式。高龄老人残疾、痴呆和抑郁等患病率增加。改变传统养老观念。据相关统计显示，排名前5名的慢性病分别为慢性阻塞性肺病、冠心病、恶性肿瘤、高血压和糖尿病。社区高龄老人患有以上疾病的较多，对身体健康损害较大。高龄老人需要的照料服务会相对专业而且需要全天服务。从配置标准来看，社区医疗设施主要包括街道级卫生服务中心和社区卫生服务站。一方面，社区设立养老服务呼叫中心，通过技术创新，创立集“呼叫服务、社区居家养老、辅具供应、智能家居、健康管理、志愿服务、代购配送”为一体的社区服务体系，服务于社区居民与居家老年人。另一方面，也可以通过社区服务中心和有需要的高龄老人建立点对点的服务机制，通过不定时上门为高龄老人提供良好的健康保障。近年来，受新冠疫情的影响，高龄老人的核酸检测问题突出，有些高龄老人无法按要求去社区服务站进行核酸检测，社区可以通过智慧服务功能，确定哪家住着老年残疾人、哪家老人身体欠佳，通过摸排老人的身体情况，及时为高龄老人提供安全服务和保障。

（三）建立专业化的社会工作队伍。社区是城市的基本单元，城市社区工作队伍是社区居家养老的奠基石。社区工作者专业化程度高，社区高龄老人的接受程度就高。因此，必须进一步建立健全社区工作人才的培养、使用、评估和激励机制，全面提升社区居家养老服务人才队伍素质。同时，鼓励社区工作者利用业余时间到专业的院校进行相关养老服务专业的学习，从而提升自己的专业技能。引导高等院校、职业院校与养老服务机构、企业和社会组织合作，设立养老护理员和社工实习实训基地，加快培养老年医学、康复、护理等专业人才。依托各地市养老服务职业技能培训学校、民政部养老护理员职业技能鉴定基地以及有资质的民办培训机构等，面向社会开展居家养老护理人员培训，提升老年人家庭成员、家庭养老护理员职业技能，并探索建立符合社区居家养老服务特点的从业人员薪酬保障和激励机制。

综上所述，在我国传统养老理念影响下，很多老年人更倾向于在熟悉的地方养老。在熟悉的氛围中，高龄老年人身心更愉悦，幸福指数更高。因此，大力发展社区居家养老服务网络，积极探索高龄老人社区居家养老新模式，使老年人获得专业化养老服务的同时，更好地满足晚年物质与精神的需要。