中老年妇科恶性肿瘤化疗患者合并症负担及症状群的调查分析

马 静，赵 静，马丽丽，叶金婵，苏建萍

（新疆医科大学1护理学院,2附属肿瘤医院妇外五科,乌鲁木齐 830011）

慢性病是对缺乏明确传染性病因证据、病程长且迁延不愈的疾病总称，占全球疾病负担的50%以上，已成为重大的公共卫生问题[1]，随着全球疾病谱转变，慢性非传染性疾病患病率在持续增长[2]。多种慢性病共存在影响患者预后的同时浪费了更多的卫生保健资源[3]，慢性病共病在中老年人群中普遍存在，而中老年肿瘤患者的共病无疑增加了诊疗难度[4]。恶性肿瘤化疗患者的慢性病负担与癌症相关合并症及死亡率的增加有关，还可能导致患者更高的化疗毒性和住院率[5]。患者化疗期间产生的疲乏、恶心、呕吐等症状往往以症状群的形式存在，2 种及以上症状同时出现且相互作用即称为症状群[6]。关于中老年妇科恶性肿瘤患者合并症负担与症状群及生活质量的相关性研究鲜有报道。本研究旨在了解中老年妇科恶性肿瘤患者合并症负担、症状群和生活质量的现状，探讨三者间的相关性，比较高、低合并症组患者在症状群和生活质量方面的差异，为临床慢性病和症状群的管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2021 年1 月－5 月新疆某三级甲等肿瘤专科医院住院接受化疗的220 例妇科恶性肿瘤患者为研究对象。纳入标准：(1)患者年龄≥45岁[7]；(2)依据FIGO 指南《国际妇产科联盟2018癌症报告》明确组织学诊断确诊为妇科恶性肿瘤的包括：卵巢癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌、输卵管癌、外阴癌等；(3)至少完成一次化疗者；(4)通过医院伦理审核及知情同意后,自愿参与本研究者。排除标准：(1)曾有精神异常史者；(2)有理解沟通障碍者；(3)同时参与类似研究者；(4)除化疗外采取其他方式治疗者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)采用本课题组自拟的一般资料与疾病相关资料调查表；包括患者的年龄、婚姻状况、文化程度、疾病类型、化疗次数等资料；(2)安德森症状评估量表(MDASI)：多症状的自评量表共调查患者13个症状[8]，量表包含两部分：评估疲乏、恶心等13种癌症常见症状的严重程度为第一部分，评估上述症状对患者的一般活动、情绪、工作(包括家务劳动)、人际关系、走路、生活情趣6 个日常生活方面的困扰程度为第二部分。均采用数字评分法，0～10 分计分，得分越高，则症状越严重。(3)癌症治疗功能系统评价量表(functional assessment of cancer therapy-generic，FACT-G)用于测量癌症患者的生活质量，量表包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况4个维度，采用5 级评分法[9]。(4)Charlson 合并症指数（charlson comorbidity index，CCI）用于评估患者慢性病的共病情况，包括心肌梗死、糖尿病、肾脏疾病等，共19 个条目，按疾病和疾病严重程度分别赋值1 分、2 分、3 分和6 分，总分为0～36 分，CCI 根据年龄调整计分，50～59 岁起计1 分，每增加10 岁计分增加1分[10]。本研究在CCI 中新增了高血压、贫血、慢性胃炎等常见的慢性疾病其中贫血、慢性胃炎、1 级高血压赋值1 分，2、3 级高血压赋值2 分，共调查除肿瘤外的其他20 种疾病，并按CCI 评分分组，CCI 评分＜3 分为低合并症，CCI评分≥3分为高合并症组。

1.2.2 资料收集方法 本研究在新疆某三级甲等肿瘤专科医院妇外科中心病区开展调查,取得研究对象知情同意后进行一对一的调查,问卷在24 h内完成并核实。共发出问卷220 份,剔除无效问卷后共收回212份,回收率达96.4%。

1.3 统计学分析双人核对数据后采用EpiData3.1进行录入。使用SPSS25.0 软件对进行统计分析；计量资料以均数±标准差（）表示；计数资料采用例（%）进行统计描述；相关性采用Pearson线性相关分析。计量资料使用独立样本t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05 纳入多因素回归方程分析对患者症状群的影响。

2 结果

2.1 中老年妇科恶性肿瘤化疗患者一般情况共收集符合标准的患者212 例，年龄45～74 岁，平均年龄为(56.4±8.7)岁；疾病类型：宫颈癌91 例(42.9%)、卵巢癌79 例(37.3%)、子宫内膜癌29 例(13.7%)其他13 例(6.1%)；文化水平：小学及以下39 例(18.4%)，初中76例(35.8%)，高中及中专40 例(18.9%)，大专及以上57例(26.9%)；婚姻状况：已婚176 例(83.0%)，离异19 例(9.0%)丧偶16 例（7.5%),未婚1 例(0.5%)；家庭人均月收 入＜4 000 元97 例(45.8%)，≥4 000 元 的115 例(54.2%)；化疗次数＜3 次者69 例(32.5%),化疗次数≥3次者143例(67.5%)。

2.2 中老年妇科恶性肿瘤化疗患者合并症情况患者慢性病共病的数量在0～6 个，患者CCI 评分为(6.27±1.74)分，患者共病负担处于中等水平。统计患者慢性病的数量后发现中老年妇科恶性肿瘤化疗患者最常见的慢性病为高血压，占(44.3%)，其次为贫血(34.4%)、糖尿病(32.0%)、慢性胃炎(28.7%)。见表1。

表1 患者合并症情况及分组/例（%）

2.3 中老年妇科恶性肿瘤化疗患者症状群及生活质量情况61.5%患者症状发生率高于90%，发生率居前三的是恶心(93.42%)、呕吐(91.70%)、疲乏(91.45%)，症状严重程度得分为(1.78±2.31)分～(5.88±2.41)分；症状对患者日常生活的6 个方面的干扰严重程度得分为(1.56±1.23)分～(4.60±2.21)分，症状对患者工作和情绪方面的干扰较大，得分为(4.60±2.21)分、(4.48±1.89)分;对症状进行因子分析后共提取到4 个症状群，群类别和严重程度为：疲乏症状群(15.14±5.42)分、心理症状群(13.37±5.13)分、消化道症状群(13.88±4.32)分、神经毒性症状群(14.74±4.03)分。见表2。生活质量得分为（66.42±7.04）分。生活质量各维度得分由高到低依次为社会/家庭状况(17.98±2.88)分、情感状况(16.57±2.43)分、生理状况(16.28±2.07)分、功能状况(15.59±1.20)分。

表2 患者症状群得分及因子分析

2.4 患者合并症负担与症状群严重程度、症状对日常生活的干扰及生活质量的相关性相关性分析表明，中老年妇科恶性肿瘤化疗患者合并症评分与各症状群严重程度及症状对日常生活干扰度得分呈正相关，合并症评分与患者生活质量总分及各维度得分呈负相关，各症状群严重程度得分之间呈正相关，各症状群严重程度得分与生活质量总分及各维度得分呈负相关。见表3。

表3 患者合并症负担与症状群严重程度、症状对日常生活的干扰及生活质量的相关性

2.5 不同合并症组患者症状群严重程度、症状对日常生活的干扰及生活质量方面的差异高合并症组与低合并症组患者在症状群严重程度、生活质量得分的差异均具有统计学意义，但高合并症与低合并症组患者症状日常生活干扰度的得分差异无统计学意义。见表4。

表4 不同合并症组患者症状群严重程度、症状对日常生活的干扰及生活质量方面的差异

2.6 中老年妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响因素以患者生活质量总分为应变量，一般资料、症状严重程度总分、日常生活干扰度、合并症评分为自变量进行分层分析，发现中老年妇科恶性肿瘤化疗患者生活质量得分有14.9%的变异是由症状严重程度和合并症负担引起。见表5。

表5 患者生活质量的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示患者慢性病中高血压占比最高，与中国中老年人群高血压的患病率高而群体知晓率、治疗率和控制率较低的现状一致[11]，除此之外贫血、糖尿病、慢性胃炎、肝脏疾病的占比也较高。其中高血压在高低合并症组所占比例相同，贫血在低合并症组所占比例较高；糖尿病、慢性胃炎在高合并症组所占比例较高。高血压对患者肿瘤治疗不利，高血压所引起的血流动力学改变加快了肿瘤的进展及转移[12]，而血糖升高可为肿瘤细胞提供优质的生长繁殖环境，可促进肿瘤细胞扩散[13]，控制患者血压和血糖水平对肿瘤治疗意义重大。妇科恶性肿瘤患者由于出血等原因化疗前期会出现贫血，随着化疗周期延长患者则会出现营养缺乏、骨髓干细胞功能受损[14]，患者贫血情况和疲乏症状将进一步加重。慢性胃炎是中老年人常见的慢性病，病情反复发作时将加重患者化疗期间的消化道症状。患者共病数量越多，多重用药比例增加[15]，随着化疗疗程延长患者肝脏负荷加重[16]，药物性肝损伤发生率也将上升。

本研究结果表明中老年妇科恶性肿瘤化疗患者的症状群严重程度、症状对日常生活的干扰度均处于中等水平，高于周莉等[17]的研究结果，4个症状群中疲乏症状较为突出，可能是由于本研究的对象为中老年患者，其身体功能状态下降，慢性病共病情况复杂，导致症状群严重程度较高。

本研究发现患者生活质量得分处于中下水平，其中社会家庭状况和情感状况两个维度得分较高，可能是中老年患者家庭支持力量较多，从家庭成员处得到足够的支持和理解。生理和功能两个维度得分较低，反映出中老年妇科恶性肿瘤患者由于疾病及治疗的影响，患者的生殖、泌尿等系统功能受到损伤[18]，降低了患者生活质量。而且年龄越大生活质量越低的患者健康支持性需求越高[19]，多数老年患者对疾病信息的了解依赖于医护人员，但医疗资源有限，导致患者健康需求得不到及时满足。

本研究显示患者合并症评分与患者各症状群严重程度及症状对日常生活干扰呈正相关，与患者生活质量总分及各维度得分呈负相关。以往研究显示合并症负担与疲倦、恶心、呕吐等单一症状的水平呈正相关[20]，与以往研究不同的是本研究结果表明患者合并症评分与患者多种症状互相作用构成的症状群存在明确的相关性。关于合并症负担与肿瘤患者症状群相关性的研究较少见，但有研究证实共病限制了老年癌症患者对最佳治疗方式的选择、增加了化疗毒副作用的风险，多种慢性病使得患者丧失自理能力的风险随之增加[21]。

本研究结果显示中老年妇科恶性肿瘤化疗患者的生活质量水平与患者合并症评分、症状严重程度、化疗次数、婚姻状况和家庭人均月收入有关。化疗次数越多，患者症状群严重程度增加，患者生活质量越差，与夏为书等[22]的研究结果类似。离婚丧偶和家庭人均月收入低的患者生活质量较低，可能是由于患者在疾病治疗期间缺乏来自亲密的伴侣的支持[23]，加上疾病治疗的波折和巨额的治疗费用引发了负性情绪。有研究对比了合并症患者与单一慢性病患者的生活质量水平[24]，本研究进一步发现合并症负担较高的患者生活质量显著低于合并症负担低的患者，可能是高合并症导致的功能丧失与症状问题相互影响，降低了患者的健康水平。因此护理人员应该全面了解患者情况，对患者慢性病和症状问题整合。

综上，中老年妇科恶性肿瘤化疗患者的症状群严重程度和患者生活质量均处于中等水平，患者合并症负担与症状群之间也存在相互作用，较高的合并症负担将对患者症状严重程度和生活质量造成不利影响，多种慢性病用药的复杂性导致患者不良预后的风险日益增加。本研究结果提示应该对患者的慢性病与症状信息整合后进行综合管理，探索慢性病对症状走向的预测作用，帮助患者改善健康结局,降低患者不良预后的风险。