乡镇卫生院的急救医疗服务嵌入机制研究

李好杰 唐梦

摘要：本文针对河南省周口市部分乡镇卫生院的急救医疗服务进行选点实地调研，揭示周口市部分乡镇急救医疗服务嵌入机制发展的现状，阐释其存在发展的问题与原因所在，明确乡镇急救医疗服务嵌入的必然性与紧迫性，此外对其现状的解决提出相关对策建议与期望。

关键词：乡镇卫生院;急救医疗服务嵌入;院前院内院后

乡村振兴离不开医疗事业的整改，而在基层医疗体系中，急救医疗服务欠缺、体系不完善是当前普遍存在的问题。自然灾害、心血管疾病、脑中风、婴幼儿疾病等突发性灾害对老百姓生命安全始终是一个严重的威胁，老百姓对急救医疗服务需求日益上升，要想实现乡村振兴，提升村民幸福感，安全感，加强乡镇卫生院急救医疗服务建设不可或缺。

乡镇卫生院急救医疗服务机制应由三部分构成，即院前抢先接诊、院内专业急救维护、院后根据需要转诊。为了争取更多的抢救危重症患者宝贵时间，挽救患者的生命健康，可见建立基层急救医疗院前院内医疗服务体系，实现院前院内无缝衔接显得尤为重要。[1]乡镇卫生院在推动农村地区现代医疗服务发展上具有直接性的重要作用。农村地区医疗服务现代化应当以乡镇卫生院为基础，但当前乡镇卫生院由于各方面的原因致使其急救医疗服务发展迟缓、动力不足。与县域及以上的大中医院相比，缺少资金支持、政策扶持、人力资源支持等。由此，乡镇卫生院的急救医疗服务发展应当充分考虑发展现状，从三大方面进行协调发展：院前抢先接诊、院内专业急救维护、院后根据需要转诊。

周口市共20个街道、84个镇、90个乡，地处中原地区，经济发展程度适中。通过研究中部地区乡镇卫生院的急救医疗服务嵌入现状，也可以映射东部发达地区与西部欠发达地区相关地区。我们选择周口市3个乡镇卫生院，分别位于太康县和沈丘县，调研资料与结果均来自于集中现场调查、询问医疗机构负责人员，以及查阅医疗机构相关对外宣传资料。

1.急救医疗服务嵌入现状

据调查，目前太康县和沈丘县乡镇卫生院的功能主要是提供基本的诊治服务，一些基本的医疗服务，常规的检查，接种疫苗、处方、核酸检测等也可以满足。但是我们发现其在承担本地乡村应急救护、转诊服务和康复医疗上存在较大不足，我们有理由相信，当事故真正发生，时间就是生命，乡镇的急救往往比縣级更迅疾，更能起到及时抢救的目的。

国家卫健委的相关政策表明一个现象：目前急救医疗服务全面建设主要体现在对县级以及以上医院的整改要求，也正因如此，多方面因素影响下，乡镇卫生院急救功能迟迟得不到改善。建设一个上联县级中心医院，下辖众多乡村人口、具有一般意义上的急救功能的乡镇卫生院急救医疗服务体制显得格外重要……

两个县区的乡镇卫生院的急救医疗服务嵌入现状总体来说分为两个方面：无急救科室和有急救科室设置。

1.1无急救科室设置

以太康县转楼乡卫生院为代表：转楼乡卫生院于1968年成立，地处太康县平安大街与向阳路交叉口，其性质为事业单位。该卫生院共有工作人员54人，其中43人为专科学历，11人为本科学历。平均年龄44岁。医疗设备包括但不限于心电图机、除颤器、呼吸机、洗胃机、手术器具，电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、雾化机，生化分析仪、血球计数器、离心机。

我们对副院长李明义进行了访谈，他告诉我们：乡镇医院在前些年也是很“风光”的，但随着城乡经济发展差距的不断扩大，乡镇卫生院在发展上就逐渐被“忽视”了，但从大的方向上来看，农村整体健康水平又上升了，我们还是希望乡镇卫生院能够发挥它应有的作用。

经初步调查可知，该医院经费来源主体为财政补贴。医院只具有初步处理初级病情能力，无法承担重症、急症的有效治疗。该医院配备有部分已配备非急救器械，缺乏相关急救医疗器械的配备。

该乡镇卫生院所在地经济发展较为落后，在多年来长时间的发展过程中仍然没有营建标准的急诊科室，乡镇卫生院医护人员更新迟缓、无专业急救负责医护人员，无急救专业器材、建筑物具有一定程度的更新，但大部分建筑物建成年限已经很久。存在财政补贴有限、事业收入不足;缺少医师资源，缺少急救服务医疗资源;效率低下的组织结构问题等。总之，存在较大缺口亟待弥补、存在较大空间可以改进。

1.2有急救科室设置

以太康县五里口乡镇卫生院为代表：该卫生院医护工作人员共32人，25人为专科学历，5人本科学历，目前平均年龄近48岁。医院医疗设备有血球分析仪、电解质分析仪、频谱心电图、超反射治疗仪、 DR影像系统、彩色经颅多普勒、彩超设备，以及一批治疗颈肩腰腿疼的设备。医院近年新建有急诊室，但缺少功能抢救床，缺少必须急救药物，无专人负责管理，无专业急救医师等。该院急救医师资源不够，医师资源缺少急救专业方向，急救医疗设备欠缺，缺少急救负责医师。

我们调研了3个乡镇卫生院，2个卫生院建有急救科室，在调查其急救医疗服务嵌入现状上，我们发现这2个急救科室都存在有“中看不中用”的情况，急救科室建筑已经建成，但是设备、医疗资源没有跟上，其急救嵌入成果都浮于表面。

2.乡镇卫生院急救服务嵌入中存在的问题

2.1院前急救服务缺失，主要表现在：

2.1.1居民急救意识不到位

出了事去哪？自救、去县城医院、打120。这是当前许乡镇居民的共识。人们对乡镇卫生院缺乏信任，且很多乡镇卫生院不具备急救服务、紧急避险、及时转移的职能，不愿也无力承担急救过失，长此以往，乡镇卫生院就逐渐成为了只能治疗中小微病情的地方。

2.1.2医院急救服务宣传力度不够

纵使有医院有初步应对紧急病情的能力，但影响力远远不够，这和医院的立场定位息息相关，当前往往是大医院、专科医院宣传力度大，影响力大。

2.1.3设备服务欠缺

乡镇卫生院没有类似于急救车的设备去接救病人，倒不是每个乡镇医院都要配备标准的急救车，但必要的运输设备不应欠缺，我们要考虑到当前农村老龄化日渐严重，更多的老人没有能力去开车或者独自前往乡镇卫生院。

2.2院内急救力量亟待增强，主要表现在：

2.2.1急诊科人员技术力量缺乏

我们调查的两个县的三个乡镇卫生院均没有配备急救医学专业执业范围的专（兼）职医务人员，唯一的沈丘县范营乡卫生院急诊医师由其医疗机构的几位相关医师轮流值班，该院的医生数量少，医疗业务水平有限;虽然设有急救室，配备有部分急救设备，但无专业急救医师人员负责，急救的效率低下，乡镇医院的急救体系仍有待改善。乡镇卫生院因为环境、收入和政策等因素，使得当地医护人员数量缺失，导致乡镇卫生院没有明确的人员分工，很多医疗事项缺乏专业负责人。无专业人才的流入，当地医护人员医技水平与城市差距过大，当病人需要急救时，甚至会出现没有手术经历的医生被迫参与手术的进行。总的来说，当地医护人员无论是数量还是专业素养都十分欠缺。

2.2.2乡镇卫生院财政补助不足

我们查阅了相关文件，询问了相关负责人，大部分乡镇卫生院的财政补给来源于县卫生局和自身收入，而根据最近的改革要求，县卫生局方面起的作用要越来越重要。相对贫困的地区在财政补贴上势必会受到极大的限制。

2.2.3急救设施设备严重缺乏

乡镇卫生院缺乏心肺复苏仪器，呼吸机，心电监护，多功能抢救床等急救设备，甚至现有的急救设备因为资金紧张而没有办法更新出现设备老化现象。在我们调查的3家乡镇卫生院中，有1家配备吸引器，2家配备有洗胃机，有3家配备便携式心电图机，有1家配备多功能监护仪，1家配备人工呼吸机，1家配备气管插管，有2家配备除颤仪。总体上看，这几家卫生院主要存在的问题是：急救设施设备配套短缺，特别是在基础性呼吸系统支持方面的设备。

2.2.4环境布局及服务现状

医疗机构应有适合伤病员搬入的建筑构造和设施，乡镇卫生院急诊科大多数为改建而成，存在着抢救室建筑面积小、布局功能欠合理等不足，从急救场地来看，具有专门的急诊抢救室仅占两间甚至一间科室，危重症到门诊或病房抢救必将导致延误抢救时机，严重影响抢救质量。

2.3与县城医院缺乏联系

2017年1月23日，国家卫健委曾发布《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》，发布了关于组建医联体的要求。

乡镇卫生院急救医疗服务嵌入机制建设将要求院前、院内、院后急救有机联系起来，三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系。乡镇急救医疗服务机制建设着眼于五大中心与乡镇卫生院急救专科病房建设的统一，以及乡镇卫生院急救与县级急救中心的分工定位、上下联动的协调。构建成一个科学、高效的急救服务机制。但调查的五里口乡卫生院、转楼乡卫生院、范营乡卫生院与当地县城医院并没有实质性联系及往来，构建乡镇卫生院与县城医院的关联至关重要，尤其是在急救医疗服务上。

3.促进急救服务嵌入的对策

不仅是周口市，绝大多数农村地区急救都是求助县城医院，对于严重患者而言，黄金急救时间只有几分钟，从县城医院到农村地区，远距离路程加上堵车等其他各类因素，到达求救者所在至少几十分钟，如果是危重病人，那生存几率将更低。因此可以充分利用乡镇卫生院固有的基础设施及医疗能力开展一定程度的救援。主要实施路径是民众求救120——就近乡镇卫生院派车救援——乡镇卫生院急救负责人员根据病人情况决定是否求助县城医院——乡镇卫生院内开展初步急救，保障患者生命安全——若无大碍，患者等待出院;若乡镇卫生院无力救治，转诊县城医院急诊。

3.1院前抢先接诊

3.1.1配备必要的急救运输车辆，急救设备，急救人员。

运输车辆、急救设备例如氧气管，急救床、呼吸机等可以申请资金进行购买、自行购买或使用县级及以上大中医院的二手车辆及设备。急救人员配备上除了经过专业培训的急诊医生、护士，另外可以从已有闲置医师资源中培养出负责院前运输时急救人员，不定期培训考核，确保在急救时有法可行，井然有序。同时加强急救车管理，执行包干责任制， 即每部车固定 1 名司机负责管理包括车辆的行驶、燃料的补充、清洁和保养检查各救护车的性能状况， 使救护车始终处于最佳功能状态， 以保证行车安全。[2]

3.1.2实行村落户口编号定位

农村地区可以学习城镇小区户口编号，这样在急救定位时省时高效，第一时间赶到。

3.1.3加强乡镇急救医疗服务宣传及危重病预警。

急救宣传也应该顺应互联网时代发展潮流，实现急救知识与服务掌上传播[3]、网络传播短视频推广，利用快手、抖音等短视频平台进行推广，通过急救相关受益用户现身说法等。在农村住户中普及医疗服务宣传，对危急疾病进行宣传，人人都有急救意识。

3.1.4建立良好的责任归属制度

首先是急救人员值班制度，确保无论何时都有急救人员在，接到求救电话都能及时救援。乡镇卫生院急救仍实行当前急救责任归属制度。逐步建立有秩序，有效率的乡镇内部初步急救预警与抢救系统。

3.2院中专业急救维护

针对乡镇卫生院欠缺点予以投入改造，如何定位院内急救功能至关重要，既要考虑乡镇的经济水平，实事求是，还要考虑与县城医院的急救服务职能配合，同时做好中间人角色。

3.2.1加强卫生院急救力量建设

加强人才培养，提高医务人员急救能力。急诊医学涉及面广，为了使基层医护人员急诊救治水平不断提高，达到对各科危急患者都能给予迅速、准确、有效的早期治疗，赢得抢救时机，提高院前抢救正确率，定期进行人员培训[4]。卫生院相关专科医师应进行与其专科相关的急救专业知识培训，加强与县医院急救科医师的联系，学习基本的心肺复苏技术、包扎、固定技术等急救技能，提升急救专业素养。同时要积极吸引专业的急救医护人员流入。

3.2.2加强卫生院急救设施设备建设

保障并加大县（市）区对乡镇卫生院的农村医疗卫生财政预算，应提供必要的资金助力乡镇卫生院购置心肺复苏仪器、多功能监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器、起搏器、心电监护、多功能抢救床等必要急救设备，也可以充分利用縣医院、市医院的二手可用设备。

2.2.3加强环境布局与服务

医疗机构应有适合伤病员搬入的建筑构造和设施，加强抢救室建筑建设及布局。

3.3加强县乡急救医疗合作及互联救治、云救治

建设具有中国特色的云服务标准下一体化急救医疗体系，将急救三个基本环节统一高效化。建立远程急救医疗服务网络。推进面向基层、偏远和欠发达地区的急救医疗服务建设，鼓励县、市区医院向乡镇卫生院急救医疗提供远程服务，利用互联网手段促进急救医疗资源共建共享，提高急救医疗服务效率。[5]

充分发挥县城医院的急救带头作用，形成有序的县乡急救医疗分工协作机制，构建特色县乡急救医疗服务体。县医院急救科与乡卫生院信息互通，以便于病患转诊。发挥云救治，互联救治的特点，信息高效畅通，运输及时，转诊及时，救助及时，建立各乡镇与县城医院的救治联系，同时在各区域大医院之间也要建立高效畅通的联系机制，促进医疗资源共享，分担压力。

作者简介：

李好杰（2002-），男，汉族，河南太康人，南京审计大学本科在读，税收学方向。

基金项目：

江苏省大学生创新创业训练计划项目资助，项目编号：202111287073Y。

参考文献：

[1]刘一诚，阮履强，张锡华，张科凤，尹凤.基层急救医疗院前院内无缝衔接研究[J].中国全科医学，2020，23（S1）：183-185.

[2]韦琴.院前急救救护车的管理[J].右江民族医学院学报，2012，34（03）：452.

[3]陈曦，李昕.健康传播视角下我国急救宣传普及研究[J].今传媒，2020，28（11）：137-140.

[4]颜学举，张祝林.基层医疗机构急救现状及对策[J].基层医学论坛，2008（31）：1037-1038.

[5]徐洋，蓝岚.云服务标准下一体化急救医疗体系的搭建与应用[J].中医药管理杂志，2021，29（02）：58-59.DOI：10.16690/j.cnki.1007-9203.2021.02.028.