“医教协同”背景下基于师承的中医专业规培实施方案研究状况

吴杨　王娟

【摘要】  在中医规范化培训中，为了更好的培养出具有较高理论专业知识和熟练操作技能的中医人才，缓解中医专业规培生的就业壓力，需要开展在“医教协同”背景下基于师承的中医专业规培。在“医教协同”背景下，需要坚持临床实践与理论知识同时培训，并融合教育平台，构成规范科学的人才培养体系。“医教协同”是医学改革的需求，同样是医学教育的必经之路，在基于师承的中医专业规培实施中需要强调“医教协同”。现就“医教协同”背景下基于师承的中医妇科专业规培实施方案研究开展综述。

【关键词】  医教协同;中医专业;人才培养;师承

中图分类号  R683.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

“医教协同”是医学人才培养的重要途径，同样是我国医学理念改革的主要内容。“医教协同”理念下，主要贯穿院校教育、毕业后教育以及继续教育，并涉及到医疗卫生事业的相关衔接工作，是具有中国特色化的临床医学培养体系。现阶段，我国医学教育改革总体思路中，“医教协同”理念非常重要[1]。国家教育部在2012年发布的《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中提出，要求建立5+3为主体的院校教育、毕业后教育以及继续教育，构建衔接性较强的临床医学人才培养模式，强化实践教学[2]。在基于师承的中医妇科专业规培教育中需要重点结合“医教协同”背景下的相关内容进行重点分析。

1  “医教协同”的起源与含义

“医教协同”是指院校联合医院、政府等领域参与到中医专业人才的培养与输送的环节中，实现跨部门、跨专业、跨地区合作育人模式。我国在2014年首次提出医教协同深化高等医学人才培养，“医教协同”是教育系统与附属医疗卫生系统相互依存、互惠共赢、持续发展的必然之路，是医学改革的时代需求。现阶段，我国医疗市场医学卫生人才缺乏，但是部分规培生却出现失业以及从事其他行业的问题，导致医学规培生资源无法充分体现在就业上[3]。针对以上问题，需要高等院校及其附属医院进行统筹调整，坚持“医教协同”发展。中医学教育强调以教育为内在驱动力，医疗卫生需求为外在驱动力，对中医专业人才进行统筹培养[4]。在高等医学院和附属医院的共同教育下，可以更好的构建医学人才培养体系，实现深化人才教育路径，促进协同发展。

2  “医教协同”背景下中医专业规培的问题

医学教育和医疗环境的矛盾。中医学人才的培养和中医技术创新需要以医学人才的培养为基础，传统中医教学为医学教育提供了坚实而重要的途径和手段，由于当前医疗卫生条件的差异和社会经济条件的快速发展，医疗资源的分布普遍不平衡，医患关系紧张，教学活动有限，增加中医临床教学的难度[5]。

院校与医院管理衔接及协调度不完善。高等院校附属医院、教学医院、实习医院是中医专业规培生教学的主要场所。然而，各医院的管理模式与学校的管理模式存在诸多脱节。在管理体制方面，高等教育部负责教育管理和学位制度改革，卫生行政部门负责医院医生的规范化培训和职业准入。在行政部门的具体实施方面，本科生在校期间，由两级学院统一管理，办理规培生名册登记、课程安排、考试组织等。

教学方式过于陈旧。实习医院和教学医院经常存在的教学任务情况为“轮流承担”和“定向任务”，严重制约医学人才培养发展。在大多数医学院校仍然存在传统的教学模式，即以教师为中心开展教学活动，在培养规培生积极参与课堂、积极思考、实践和自主学习方面缺乏自主性[6]。教学方式过于陈旧，导致理论基础与实践脱节，所学内容与临床脱节，这一现象严重影响了中医学专业规培生的系统有效学习。

3  “医教协同”背景下基于师承的中医专业规培实施方案

3.1  改善医疗教学环境

现阶段，在中医妇科专业规范化培训中，强调加强规培生的人文素质培养，对规培生进行医患沟通技巧的针对性培训，为患者或其家属提供解释病情的专门培训等，还可设计突出人文医学理论和技能的培训课程。学校和医院共同做好规培生思想教育、临床教学和规培生学习的工作，营造良好的学习氛围。医学院校应通过实地调查、访谈、讨论、培训和指导，强化对规培生管理的可控性调查[7]。医院部门负责对规培生进行思想政治教育和日常行为管理，确保规培生形成良好的职业道德、责任感和医生的仁爱精神。

例如，营造中医传统文化氛围，注重中医妇科经典理论学习，强化中医临床思维：“读经典，多临床，拜名师”，定期邀请妇科大师、全国名中医进行妇科学术讲座，开展“妇科名医大讲堂”等教学活动，开展“妇科中医技能大比武”等竞赛活动，培养正确的中医思维方法和中医素养，利用多媒体授课，结合现场教学方式，激发规培生热情，培养规培生的中医妇科素养。要求规培生每年写一篇关于中医妇科名籍的读书心得笔记（笔记篇幅>1000字），突出学生学习的心得与体会。

3.2  有效衔接院校与医院管理

强化医学院校与教学基地的沟通，保障对医学与教育协调认识的同步发展。有效衔接院校与医院管理，体现在实践、教学、附属医院等医学院校在培养规培生观念上的相同，有效衔接院校与医院管理。明确医院在“医学、教学、科研、管理”中的地位是达成共识的关键。

例如，建立妇科病案库，要求每个规培生每年写10份中医医案，以此继承和发扬中医妇科名家学术经验的新理论，应从多学科、多角度、多层次进行挖掘和探索。在医院建设过程中，为医师成长搭建了实践平台。通过中医妇科经典教学案例，培养规培生的中医思维方式，将不同阶段规培生的培训集中起来进行系统化培训，强调早临床、多临床、反复临床，通过院校与医院的协调，不断通过临床实践提升规培生的实践能力，以此夯实规培生的妇科理论基础和临床技能，缩短规培生的成长周期。

3.3  改善临床人才培养模式

想要实现临床教学的标准化与同步化，需要加强对教学、科研、医疗技术、社会服务等基地建设的指导，实现教学医院在教学、科研、医疗、管理等方面的同步发展。教学质量是培养和引导医学人才的重要环节。因此，医学院校应加强教学质量建设，定期组织临床教学能力的培养。规范临床教学，实现临床教学的标准化与同步化，提高带教教师的教学能力和教学意识，促进临床教学的规范化，从而提高临床教学的质量。基于师承的中医专业规范化培训中，要改革传统的教学方式，建立“早期临床实习、多次临床考察、反复临床实习”的新模式，努力调整规培生实习、临床实习、床旁教学的模式，让规培生尽快参与医院临床学习，获得理论知识，将临床经验与基础理论知识联系起来。改善临床人才培养模式，需要加强理论学习效果和临床思维训练，充分开发临床技能教学的有效性，不断开拓规培生的知識面，培养规培生的逻辑思维能力、沟通能力、组织能力和执行能力，提高岗位素质，实现人才培养的目标。

例如，在“医教协同”背景下，以医院妇产科为例，以师承为主的规培带教中，充分利用名中医传承带教，对名老中医学术思想进行梳理和总结，形成一套系统的学术思想体系。在院校培养中纳入师承模式，不断推动医—教—研的深度融合，通过导师制、跟诊抄方等方式，通过对中医妇科常见病、多发病（崩漏、月经失调、痛经、闭经、带下病、子宫脱垂、不孕症等）的发病机制、临床表现、鉴别诊断和治疗方案;常见月经病证的辨证论治思路;常见妇科急腹症（宫外孕、黄体破裂等）的鉴别诊断和紧急处理。通过跟诊抄方让规培生反复抄写常见妇科重点方剂，如补中益气汤、清经散、膈下逐瘀汤、理冲汤、身痛逐瘀汤、调肝汤。在抄方培训中，每个月3次至5次，需要做好以下内容：首先，跟师抄方要端正学习态度，本着学习收获的态度，抄方前对老师的基本学术观点做好了解，避免临证无所适从。其次，跟师抄方的过程中，需做到眼到（注重观察，诊疗顺序和重点、疾病相关症状和体征）、手到（注重行动，切诊及查体，详实记录病史）、心到（注重思考，对病情变化、辨证施治、遣方用药等多思考）。跟师期间，要求规培生每周上交一篇跟师记录，每年上交三篇跟师心得，在规培结束前，上交一篇跟师经验总结的论文（论文篇幅>10000字）。培训后，进行统一理论与实践考核。此外，创造条件让规培生早跟师、多跟师、跟名师。在教学过程中，规培生既观摩了老师的望闻问切和理法方药，也耳濡目染地继承了老师的医德医风，以继承和发扬名中医的学术经验和技术专长。

4  小结

综上所述，时代迫切需要高素质的中医学人才，推动了中医学教育的改革。“医教协同”背景下基于师承的中医专业规范化培训中，需要坚持以规培生为本的原则，改善临床人才培养模式下，要求医教合作，建议坚持岗位能力导向，加强临床实践教学，重视临床实践技能的培养和评价，提高规培生解决临床实践问题的岗位能力。政府方面制定积极的医疗发展政策，医学院校提供了医学教育理念的指导，各医疗单位为实现“医、教、研”协调发展，利用市场导向性，按照医院协同的原则进行对接，通过改善中医妇科医疗教学环境、有效衔接院校与医院管理、改善临床人才培养模式的措施进行教学，以此培养出高水平的中医学专业性人才。

5  参考文献

[1] 李兆燕，曾元儿，陈杰斯，等. 医教协同提升附属医院中医临床教学质量的路径研究——以广州中医药大学为例[J]. 湖南中医药大学学报，2021，41（7）：1138-1140.

[2] 冯玲敏.思维导图联合卓越七步教学法在泌尿外科临床护理本科实习生代带教中的应用效果[J].黑龙江医学，2020，44（8）：1131-1134.

[3] 钟妮，柳俊辉，陈宇虹，等.医教协同背景下中医硕士专业学位研究生临床实践能力培养现状及对策浅析——以广西中医药大学为例[J].大众科技，2021，23（3）：113-115，97.

[4] 有明妍，孔军辉，王君，等.医教协同政策实施后北京市住院医师规范化培训现状调查[J].中华医院管理杂志，2020，36（3）：237-242.

[5] 陈红涛，罗尧岳，肖纯，等.护教协同背景下中医护理继续教育体系的构建与实践——以湖南中医药大学为例[J].湖南中医药大学学报，2020，40（4）：511-514，封3.

[6] 潘军，周亚东.某专科医院中医人才培养模式探索与实践[J].抗感染药学，2017，14（7）：1454-1456.

[7] 杨彬，杨超，陈亚平，等.中医住院医师规范化培训在老年病临床教学中的思考[J].中国社会医学杂志，2019， 36（4）：358-361.

[2021-11-23收稿]