集束化护理措施在控制肿瘤化疗所致恶心呕吐中的临床效果分析

蒋艳红　李燕艳　陆丽娟

【摘要】  目的  观察集束化护理措施在控制肿瘤化疗所致恶心呕吐的临床应用效果。方法  选取2020年1月- 2021年11月盐城市大丰人民医院收治的100例肿瘤化疗后恶心呕吐患者为研究对象。根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。对照组予以传统护理指导措施，观察组给予集束化护理措施。比较干预后两组患者化疗后恶心呕吐、情绪变化及生活质量。结果  护理干预后，观察组恶心呕吐干预总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组功能、生理、情感与社会四项生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对恶性肿瘤化疗后恶心呕吐的患者采取集束化护理措施，可减轻患者恶心呕吐情况，改善负性情绪，提高其生活质量。

【关键词】  集束化护理;恶性肿瘤;化疗;恶心呕吐

中图分类号  R473.73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

恶性肿瘤多以化疗干预，但化疗药物在对癌细胞进行杀灭的同时，也会损害正常细胞，导致患者出现脱发、恶心、呕吐等不良反应，影响治疗的依从性[1]。因此，为保障治疗工作顺利开展，需探索适宜的护理措施来减轻患者不良反应[2]。本研究采用集束化护理措施对化疗后恶心呕吐的患者进行干预，观察临床干预效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2020年1月- 2021年11月盐城市大丰人民医院收治的100例肿瘤化疗后恶心呕吐患者为研究对象。根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组50例。纳入标准：患者均为化疗所导致的恶心、呕吐;满足WHO制定的呕吐分级标准。排除标准：语言沟通障碍患者;精神疾病及无自主行为能力者;依从度及配合度不高者。观察组男20例，女50例;年龄38～69岁，平均53.8±11.2岁;癌症类型：肺癌23例，宫颈癌11例，乳腺癌16例;呕吐分级：4度12例，3度23例，2度15例。对照组男25例，女25例;年龄37～69岁，平均53.2±11.1岁;癌症类型：肺癌22例，宫颈癌11例，乳腺癌17例;呕吐分级：4度11例，3度25例，2度14例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意，并签署同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，护理人员以网络检索及院内实例分析整合，基于科室现状确定服务内容。

（1）情感干预：开展主动交流，以朋友或晚辈角度引导患者讲出心中的想法，在倾听中评估其心态。对负性情绪较轻者可通过加强宣教，开展注意力转移等形式干预，较重者需行专业疏导。向患者患者及亲属讲解化疗影响，让患者有充足的准备应对不良反应发生。

（2）日常干预：调整室内设施，保障环境适宜。与患者及亲属开展交流，告知其患者需要陪伴与关怀。行膳食结构制定，在允许范围内基于患者饮食喜好考虑选取适宜食物，遵循每日多餐，每餐少食的原则确保患者营养摄入充足。加强卫生、口腔护理。

（3）恶心呕吐反应干预：依据患者检查结果与恢复情况、实际表现选取适宜措施。如放松法，即以播放轻音乐、加强教育、消除环境陌生感等措施帮助患者放松，平穩心态。通过体位协调使患者肌肉放松、呼吸平缓，缓解不良反应影响。松弛法，即行催眠指导，腹式呼吸训练安排，依据患者耐受及身体情况选取适宜有氧运动。对于恶心呕吐表现严重者遵医嘱开展药物干预。

1.2.2  观察组  实施集束化护理，主要包括以下几方面。

（1）集束化护理指导：成立多元集束化护理指导小组，并对护理人员进行专业培训。多元集束化护理指导小组由护士长领导，组员均具有大专及以上学历，护师及以上职称，具有5年以上工作经验，具备丰富的肿瘤化疗护理经验，主要负责对肿瘤化疗年轻护士进行专业培训，制定护理操作标准等工作。由护理指导小组的护理组员对所有肿瘤化疗工作1年以上的护士进行肿瘤化疗的理论与操作培训。

（2）集束化护理方案：①基本情况护理。按时监测患者的基本生命指标，包括脉搏、呼吸、心率情况以及血液指标，一旦发现数据异常，第一时间通知主治医生。②化疗前评估及心理疏导。化疗前应详细对患者的基本资料进行了解，包括体质、疾病史、既往化疗后恶心呕吐发生频率等。通常情况下，男性恶性肿瘤患者化疗后发生恶心呕吐的概率低于女性，产生这一现象的原因与女性精神心理因素有一定的关系，女性很容易出现焦虑、紧张等不良情绪，这在一定程度上降低其对恶心呕吐症状的耐受力。若经护理评估后发现患者出现恶心呕吐现象时，应积极对其负面情绪进行疏导，向其解释化疗的方法、意义等，并告知稳定的情绪利于提高化疗耐受性，降低恶心呕吐发生概率。③化疗期间患者缺乏食欲的概率高达94.6%，若患者再发生恶心呕吐症状，容易造成营养缺乏现象，指导患者化疗期间合理选择食物，少食固体或者是碱性食物，多食酸性食物，利于对其恶心症状进行控制。一日当中应做到少食多餐，少吃油炸、易产气以及刺激辛辣类食物。进食时细嚼慢咽，多饮水，化疗时可口中含一片生姜，直至化疗结束。④预防性口服止吐药。化疗前可预防性给予患者止吐药物，但给药前，应明确恶心呕吐病因，并选择合理的给药途径。给药后注意观察呕吐次数、性质及数量等。⑤环境及口腔预防。应保障患者就餐环境的良好通风性，尽可能将已经发生恶心呕吐患者与未发生恶心呕吐患者分别安排在不同房间，及时清理干净患者呕吐物。良好的口腔清洁可对恶心呕吐症状进行缓解，在发生此症状后，也应立即对口腔异味进行去除。⑥相应治疗。若化疗后患者出现急性呕吐现象，可给予5-羟色胺受体拮抗剂进行治疗，若呕吐症状经评估后为中度，可在服用5-羟色胺受体拮抗剂的基础上加用皮质类固醇类药物;若评估后为重度，在前者的基础上加用神经激肽1受体拮抗剂。西医在治疗化疗后恶心呕吐症状方面有明显的优势，尤其是患者发生急性呕吐现象后，治疗效果明显。

1.3  观察指标

（1）恶心呕吐干预效果：参照WHO抗癌药物急性毒性反应准则[3]判定患者恶心呕吐干预效果，分为显效、有效、无效。显效：0～1度，无呕吐情况，未见或轻微恶心反应;有效：2～3度，有暂时性呕吐或开展治疗可缓解;无效：4度，恶心呕吐无法控制。总有效率=（显效+有效）/观察例数×100%。

（2）负性情绪：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评估负性情绪，总分均为80分，分数越高，表明患者焦虑、抑郁越严重。

（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）进行生活质量评价，包括4个方面（功能、情感、社会、生理），各项均实施百分制评分，得分越高则生活质量越高。

1.4  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者恶心呕吐干预效果

护理干预后，观察组恶心呕吐干预总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者负性情绪比较

护理干预后，观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两患者护理前后生活质量比较

护理干预后，观察组生活质量水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

化疗期间患者出现恶心呕吐症状主要由化疗药物及精神层面因素引起[3]。由于化疗药物服用后聚集于患者肠腔内时，使药物对其神经递质造成一定的刺激，例如刺激肠嗜铬细胞释放大量5-羟色胺等，且会中和腹腔迷走神经传入神经末梢上的5-羟色胺受体，出现神经冲动，使迷走神经上的神经递质向延髓孤束核进行传递，进一步向脑干延髓网状结构背外侧的呕吐中枢进行投射，致使患者出现恶心呕吐现象[4]。由于精神紧张引起的条件反射对患者的大脑皮质及边缘区进行直接刺激，进而引起呕吐[5]。此外，第四脑室底尾缘后孔区中含有多种神经递质受体，例如血管紧张素、胃泌素、5-羟色胺以及多巴胺等，均可通过对这些受体的刺激引发呕吐现象[6]。

化疗后恶心呕吐属于常见反应，影响患者情绪的同时也会降低其生活质量与治疗依从性，导致恶性循环，影响患者治疗效果[7]。集束化护理是近年来应用较为广泛的一种护理模式，是集合一系列有循证基础的护理措施进行的临床护理，它最早在美国被提出，目的是让护理人员为患者提供更优质的医疗护理服务[8]。集束化护理中的每个元素都经临床证实对患者有益，且各元素的共同作用比单独执行更能提高患者治疗及护理效果[9]。一个集束一般包含3～6个元素，每个元素都需是具体的、可操作的，并被广泛认可的[10]。如本集束化措施中的化疗前评估、心理疏导、根据评估预防性口服止吐药、口腔预防工作等元素的共同作用，可有针对性地预防患者呕吐及降低其呕吐的痛苦程度。

本研究结果表明，观察组生活质量评分高于对照组，负性情绪低于对照组，恶心呕吐情况也有所改善，但差异无统计学意义。分析原因为：传统护理模式虽可发挥一定效果，但仍无法完全达到患者及亲属需求的程度。在集束化護理措施的开展下，心理疏导模块可有效消除患者负性情绪，使其心态保持平稳，对护理内容与护理人员保持认可态度，提高依从性;化疗前综合评估模块则能提前对患者的抗呕吐能力、病情程度做好划分，为后续预防性服用止吐药模块做好基础工作;针对不良反应指导模块则可通过放松法与松弛法极大程度改善患者恶心呕吐表现，从身体及心理两方面消除不良反应，使其舒适度提升。

综上所述，将集束化护理措施应用于肿瘤化疗后的患者，可减轻恶心呕吐表现，改善负性情绪，提高生活质量。

4  参考文献

[1] 吕澜，徐敬华，白翠凤，等.肿瘤化疗患者集束化PICC维护实践及效果[J].护理学杂志，2021，36（16）：33-35.

[2] 张英会.集束化护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（13）：173-175.

[3] 朱燕华，潘春梅.隔姜灸联合穴位按摩改善顺铂化疗患者恶心呕吐的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2020， 26（S1）：43-44.

[4] 段婷婷，吕娅，潘蕊，等.集束化护理方案在预防急性白血病化疗所致口腔黏膜炎中的效果[J].昆明医科大学学报，2021，42（1）：167-172.

[5] 刘霞.集束化护理对放化疗患者口腔黏膜炎的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（12）：110-112.

[6] 徐倩，奉赛芝，高娟，等.集束化护理在化疗泵联合PICC治疗消化道肿瘤患者中的应用[J].中国全科医学，2020，23（S1）：257-259.

[7] 李敏，王智，董云娅.采用集束化护理对直肠癌根治术后化疗患者希望水平及生活质量的影响[J].当代医学，2020，26（14）：177-179.

[8] 郭美娟，王青.集束化护理对预防新辅助化疗胃癌患者术后肺炎的效果评价[J].中国现代医药杂志，2020，22（3）：89-91.

[9] 何志慧.集束化护理措施在预防化疗相关性口腔黏膜炎中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（2）：116-118.

[10] 石春虹，张振宇，周建剑.集束化护理对肿瘤化疗患者中心静脉导管感染预防的作用与影响[J].人人健康，2019（8）：202-203.

[2022-02-23收稿]