延续性护理在肠造口术后患者护理中的效果分析

闻巧林　龙佳佳

【摘要】  目的  探讨延续性护理应用于肠造口术后护理中的临床效果。方法  选取2018年1月- 2021年2月随州市曾都医院行肠造口术的患者62例，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组31例。对照组行常规护理，观察组给予延续性护理，对比两组患者护理后的健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感，以及并发症发生率。结果  延续性护理干预后，观察组的健康知识知晓率、自我护理技能以及自我护理责任感三项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论  延续性护理用于结肠造口术后护理中，可有效提升患者的健康知识水平与自我护理能力，对其术后康复有积极作用。

【关键词】  延续性护理;肠造口术;自我护理

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）07-03

近年来，我国直肠癌的发病率正在逐年上升，肠造口术在临床中的应用率也随之提升，而在开展肠造口术后，患者原来的排便通道会发生改变，一旦护理不当，便可能引发并发症，对患者的身心健康造成严重影响，因此，加强肠造口术患者的术后护理干预至关重要[1]。肠造口术后通常都需要一段时间的恢复期，患者若在医院，可以由专业护理人员对患者进行护理，护理风险较少，但若患者出院，则无法得到护理人员的全程护理，因此，只有提升患者的自我护理能力，使其充分掌握术后相关的健康知识，才能够降低术后并发症的发生，促进其术后康复。开展延续性护理的主要目的正是提升患者的健康知识知晓率，增强其自我护理技能[2]。基于此，本研究将延续性护理应用在肠造口术后患者护理中，观察其临床效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2018年1月- 2021年2月随州市曾都医院行肠造口术的患者62例，根据组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组31例。纳入标准：①患者均符合肠造口术指征;②初次行肠造口术;③意识清醒，可独立或在专业指导下完成问卷调查;④术后病情稳定，无重大并发症。排除标准：①合并其他重度并发症者;②合并心、肝、肾等重要脏器严重病变者;③合并重度免疫性病变、糖尿病者。对照组男17例，女14例;年龄45～79岁，平均年龄56.34±3.21岁;疾病类型：直肠癌21例，溃疡性结肠炎10例;手术位置：回肠造口术15例，结肠造口术16例。观察组男18例，女13例;年龄44～80岁，平均年龄56.27±3.25岁;疾病类型：直肠癌23例，溃疡性结肠炎8例;手术位置：回肠造口术17例，结肠造口术14例。两组患者以上临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及（或）家属均表示同意参与研究，并签署知情同意书;本研究已获医院伦理委员会授权。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理干预，即术后严密监测患者各项生命体征变化，每15min监测血压水平1次，生命体征稳定后，每30min监测体征1次，一旦发现异常，马上告知医生，直至患者出院。

1.2.2  观察组  在对照组的基础上给予延续性护理，具体内容如下。

（1）构建专业护理小组：成员的临床护理经验不低于5年，善于语言沟通，可独立完成问题分析与解决，接受过专业培训，培训内容包括肠造口术术后的规范化护理措施，常见的并发症与预防措施等，并且参与考核，确认专业成绩合格。

（2）患者出院之前，为其构建出完整的随访档案：对患者的基本信息进行详细记录，包括年龄、性别、术后情况、家庭住址以及联系方式等。告知患者术后开展延续性护理的主要目的、方式以及意义，可依据患者的具体情况，采取個性化的方式开展延续性护理，比如电话随访、微信沟通以及上门随访等，延续性护理期限总长为3个月，护理频率为每15天1次。

（3）随访护理内容：①指导患者及家属掌握正确的造口袋更换与剪裁方法，提醒其依据造口周边的可粘贴皮肤面积大小，对造口袋大小进行剪裁，造口袋粘贴时，不得使用化学粘结剂，以免损伤到造口周边的皮肤;提醒患者在造口袋具备良好的密封性，未出现任何渗漏现象的情况下，不用经常进行更换，每1～2d进行1次更换即可，以免造口袋更换过于频繁，对造口周边皮肤造成损伤。②提醒患者在日常生活当中，所着衣物尽量以柔软、宽松以及透汗的棉质类为主，最大程度地降低衣物对造口以及周边皮肤产生的摩擦。指导其每天采用无菌生理盐水棉球清洁造口周边皮肤，3～5次/d，并注意观察皮肤是否发生红肿、破损，若有此现象应及时回医院就诊。③指导患者及家属如何正确的对造口实施扩张，提醒定期开展造口扩张处理，时间不得低于3个月，以免造口周边愈合不佳或者是造口筋膜收缩等现象造成造口狭窄。指导患者养成健康的饮食习惯，食物以维生素、蛋白质含量较高，且容易消化类为主，辛辣、生冷或容易引发腹胀类食物尽量不要食用，确保日常生活中的排便通畅，以免排便用力造成腹内压增高，避免用力咳嗽，以免引发造口脱垂。提醒患者禁止喝碳酸饮料，否则同样会导致腹内压异常增高。④对于患者或家属提出的相关问题，护理人员需耐心、及时地给予解答，并帮助解决日常生活当中遇到的问题，提醒患者定期回院复查。

1.3  指标观察

（1）健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感：出院3个月后，采用自制量表对两组患者的健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感三项指标进行评价，每个项100分，得分越高表明其健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感越高。

（2）并发症发生情况：记录出院3个月内的并发症发生情况，包括造口狭窄、感染、脱垂。

1.4  统计学方法

数据以SPSS 22.0统计软件分析与处理，计量资料用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感比较

延续性护理干预后，观察组的健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感所得评分相较于对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组患者的术后并发症发生情况

延续性护理干预后，观察组术后的并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

目前，肠造口术是临床用于治疗直肠癌、溃疡性结肠炎等疾病最常用的一种方式，尤其在直肠癌治疗中应用最为广泛。直肠癌是一种发生于消化道的恶性肿瘤，此位置与肛门的距离非常近，尤其是低位直肠癌，手术时对患者的肛门易产生损伤，从而需要行肠造口手术，该手术对患者的生理与心理影响较大，术后护理不当还可能引发多种并发症，严重危害患者的身体健康。因此，医生对患者出院之后的延续性护理十分重视[3]。

传统护理中，对出院后的肠造口术患者通常采用电话随访、家庭随访等方式，但是家庭随访的实际落实却非常低，所以大部分采用的是电话随访，而电话随访的局限性较大，难以发挥出理想的护理指导效果。近年来，有学者提出，患者在结肠造口术之后，尤其是在出院之后，让患者充分掌握造口周边组织正常功能、造口袋更换方法、清洁方法以及日常护理方法等知识与技能对其术后康复非常有利[4]。而延续性护理的主要目的就是在患者出院之后，仍为其提供延伸性的专业护理服务，以此改善患者的生活质量与日常生活。延续性护理将医院护理延伸、拓展到了家庭护理与社区护理，充分体现了整体护理这一新型理念。通过出院后的定期或者是不定期随访、组织患者返医院接受健康教育、构建微信病友群等多化样的方式，向患者及其家属普及健康饮食知识、造口袋更换方法、扩肛以及运动等正确的护理方法与知识，且相关知识均由专业的肛肠科专科护师、专科医师等专业团队进行健康知识讲解，不仅确保健康知识的专业性，还能让患者可以更加全面地掌握相关健康知识，进一步提高患者的自我护理技能与责任感，减少出院后的不良风险，降低术后并发症的发生，促进患者的术后康复[5-6]。

本研究中，接受延续性护理干预的患者健康知识知晓度、自我护理技能以及自我护理责任感所得评分明显升高，术后并发症发生率降低（由于样本量较小，与对照组比较尚无统计学意义）。由此可见，延续性护理对肠造口术患者护理起到了积极作用。

綜上所述，延续性护理用于肠造口术患者的术后护理中，可有效提升患者自我护理能力与健康知识水平，促进患者的术后康复。

4  参考文献

[1] 王群，郑阳飞，杨琳，等.分析肠造口手术患者实施延续性护理干预的临床实践效果[J].饮食保健，2021（9）：117.

[2] 倪永红，刘伟静.全程综合个案管理在肠造口手术患者术后延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志，2021， 40（7）：1342-1344.

[3] 马群，单世涵，李如月.集束化延续性护理干预在直肠癌术后永久性造口患者中应用的效果体会[J].健康必读，2021（4）：24-25.

[4] 杜丽萍，柴秀红，张华.延续性护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力及生活质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2021，27（2）：168-170.

[5] 陈蕾.延续性护理在预防肠造口术后并发症中的应用效果研究[J].当代医药论丛，2020，18（17）：255-256.

[6] 朱秀楠.延续性护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自护能力的影响分析[J].饮食保健，2020，7（34）：128.

[2021-12-20收稿]