乙酰半胱氨酸联合PDCA循环法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对免疫功能的影响

张 琦，冯伟平，韩 涛

0 引言

支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部急性炎症，是学龄儿童及青少年的常见病、多发病。流行病学研究显示，支原体肺炎的发病率约占儿科呼吸系统疾病的20%～30%[1]。目前，针对本病主要予以大环内酯类抗生素对症治疗，但治疗周期较长，且治疗后易对患儿的免疫功能造成影响[2]。乙酰半胱氨酸是一种新型的黏液溶解剂和抗氧化剂，具有良好的化痰功效，临床上可以明显缓解小儿支原体肺炎的呼吸道症状。近年来有研究显示，乙酰半胱氨酸可以改善血气指标，还具有调节免疫功能和减轻氧化应激的作用[3-4]。PDCA 循环法是由美国质量管理专家休哈特博士首次提出的，即将质量管理分为四个阶段，包括：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)。随着PDCA循环在医学领域的逐步应用，一些研究者提出将其应用到小儿疾病的临床与护理质量管理中[5-6]，我们团队经过实际应用后取得了良好的效果。本研究采用乙酰半胱氨酸雾化吸入联合PDCA循环法，对108例支原体肺炎患儿进行研究，探究其对患儿免疫功能、临床症状及疗效的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 108例支原体肺炎患儿均为我院儿科病房2018年6月至2020年6月收治患儿，随机数字表法分为观察组和对照组，每组54例。两组基线资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿的一般资料

1.2 纳入标准 ①临床诊断为支原体肺炎[7]；②患儿年龄3～10岁，精神尚好，活动如常者；③家属知情同意。

1.3 排除标准 ①重症支原体肺炎、难治性支原体肺炎者；②合并其他系统重大疾病者，如肝肾功能不全；③对试验所用药物及治疗手段过敏或抵抗者；④试验期间未能谨遵医嘱或不能配合医护治疗者。

1.4 治疗方法 对照组予休息、镇静、止咳、保持呼吸道通畅及充足水分、退热等常规处理，注射用阿奇霉素，10 mg/(kg·d)，1 次/d，静脉滴注，治疗时间为14 d。观察组在对照组的基础上应用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入联合PDCA循环法，乙酰半胱氨酸溶液，5 ml雾化吸入,10 min/次，每日2次，共14 d。护理人员应用PDCA循环法操作：计划阶段(P)：患儿住院后，评估其身体状态，创建其专属健康档案，制订个体化方案。实施阶段(D)：为患儿准备安静、整洁的病房环境，保持室内空气清新，适当带领患儿做一些适合的运动，以便痰液排出。患儿的饮食原则应为少食多餐，保证充足饮水。按时检测并记录患儿体温、呼吸、脉搏等，一旦出现异样及时通知医生，严格按照医嘱实施护理措施，积极帮助患儿排痰、清理呼吸道异物。鼓励患儿多饮水，稀释痰液，协助患儿进食，肺炎一般伴随着食欲不振，可少量多餐，食用一些高维生素的流质或半流质食物，喂食时注意细心、耐心，以免造成患儿呛咳。用亲切平和的态度，温柔耐心地与患儿交流，减轻患儿治疗过程中焦虑不安的心理状态，护理人员保持足够的耐心与患儿交流，也可通过播放童话故事、儿歌或做游戏等的方式来转移患儿注意力，缓解患儿情绪。检查阶段(C)：密切观察患儿临床症状，及时与患儿家长沟通、交流，记录治疗和护理中患儿所出现的问题并记录，汇总分析。处理阶段(A)：对检查阶段发现的问题进行及时处理，完善治疗计划及管理措施，以期顺利进入下一个PDCA循环，提高治疗与护理质量。

1.5 观察指标 ①记录两组咳嗽消失时间、退热时间、肺部啰音和痰鸣消失时间等临床症状消失时间及住院时间。②于治疗前和治疗后14 d取清晨静脉血，采用酶联法检测两组患儿IgM、IgA及IgG免疫功能指标的含量变化，以化学比色法检测两组患儿的MDA、SOD及GSH-Px氧化应激指标的含量变化。③依据《诸福堂实用儿科学》[8]评估临床疗效：痊愈：无咳嗽、发热等症状，肺部听诊无啰音；有效：咳嗽缓解，体温显著下降，但未达到正常体温，肺部啰音减轻；无效：临床症状无改善甚或严重。临床有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 免疫功能指标 两组患儿治疗前各项免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患儿的IgA、IgM及IgG水平升高，且对比同期对照组，观察组免疫功能指标变化显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿免疫功能指标变化对比

2.2 氧化应激指标 两组患儿治疗前各项氧化应激指标差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，两组患儿MDA、SOD及GSH-Pxy氧化应激指标均有所改善(P<0.05)，其中MDA水平降低，SOD和GSH-Pxy水平升高，且对比同期对照组，观察组免疫功能指标变化显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿氧化应激指标变化对比

2.3 临床症状消失时间及住院时间 两组患儿治疗前临床症状和病情差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗，观察组患儿咳嗽消失、痰鸣消失、退热、肺部湿啰音等临床症状消失时间，均较对照组缩短(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿临床症状消失时间及住院时间对比(d)

2.4 临床疗效 观察组临床有效率为94.40%，显著高于对照组的77.78%(P<0.05)，见表5。

表5 两组患儿临床疗效对比[例(%)]

3 讨论

小儿支原体肺炎是儿科较为常见的呼吸系统疾病，若未得到及时有效的治疗，易导致患儿发生心肌损伤或肝功能受损等并发症，严重影响患儿身体健康[9-10]。乙酰半胱氨酸内含有疏基基团，具有降低痰液浓度的作用，致使痰液得以稀释、咳出，同时其能促进杯状细胞的高尔基体和粗面内质网中的浆液合成及分泌量增高，加速纤毛运动及上皮细胞修复。相关药理学研究发现，本品能够直达气管，促进上皮细胞修复，且拥有显著的免疫调节功效，能起到杀菌和抑菌的效果，降低复发率[11]。除治疗干预外，采取适宜的护理手段有益于提高患儿的生存质量，对疾病的康复具有促进作用。PDCA循环法是将整个医疗和护理管理的整个过程分为计划、实施、检查、处理四项措施，各阶段间互相影响、互相联系，在各个方面严格要求，下一个阶段任务承接上一个阶段内容，并于每次循环完成以后对结果进行总结，经过改进后开始第2次循环，从而全面提高医疗管理质量[12-13]。本研究结果表明，乙酰半胱氨酸联合PDCA循环法可以有效加速患儿发热、咳嗽、痰鸣消失、肺部湿啰音等临床症状，临床疗效更加显著，从而缩短住院时间，改善患者预后。究其原因在于乙酰半胱氨酸分子中的-SH可结合氧化基团，破坏痰液中的糖蛋白多肽链，从而使痰液黏度下降，促进人体排出痰液，达到理想的祛痰疗效，加速肺炎的康复进程[14-15]。

由于小儿机体发育尚不完善，免疫系统更为薄弱，肺炎支原体的入侵除了可以导致儿童出现呼吸道症状外，亦会导致免疫功能紊乱[16]。IgA、IgM、IgG均为机体中重要的免疫球蛋白，具有溶菌、抑菌、中和病毒等作用，是血清中抗细菌、抗病毒、抗毒素的主要抗体[17]。氧化应激反应亦是支原体肺炎发病与疾病进展中的重要机制，MDA、SOD 和GSH-Px是具有代表性的氧化应激指标，能保护细胞膜结构，将过氧化物还原为羟基化合物，从而抑制氧化应激反应[18]。本研究中，两组患儿IgA、IgM及IgG免疫功能指标均有所改善，其中IgA及IgG升高，IgM降低，且与同期对照组对比，乙酰半胱氨酸联合PDCA循环法治疗后免疫功能指标改善明显，主要原因在于乙酰半胱氨酸在调节免疫功能障碍中发挥了显著作用，能够抑制病菌繁殖，促进免疫蛋白与补体合成，抑制炎性因子表达，促进患儿免疫功能的改善[19]。本研究两组患儿MDA、SOD及GSH-Pxy氧化应激指标均有所改善，其中MDA水平降低、SOD和GSH-Pxy水平升高；且对比同期对照组，观察组免疫功能指标变化显著。说明乙酰半胱氨酸联合PDCA循环法可以避免单用阿奇霉素出现耐药，进而对疗效造成的影响，有效抑制患儿的氧化应激反应。主要原因在于乙酰半胱氨酸可以避免细胞的持续损伤，在机体免疫功能障碍中发挥调节作用，具有良好的抗氧化作用，可有效阻断核转录因子κB信号通路的激活，通过降低血清炎症因子的表达和抑制氧化应激介导产生的免疫损伤来提高免疫力[20]。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合PDCA循环法在治疗小儿支原体肺炎过程中作用突出，能够有效改善患儿临床症状，提高免疫功能，缩短住院周期，提高临床疗效。