无缝隙护理在浸润性膀胱癌围术期护理中的应用分析

刘海燕(上海市第八人民医院泌尿科，上海 200235)

浸润性膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，主要治疗方法为外科手术，但是传统术式中由于切除范围广、术中出血多且术后并发症发生率高，具有较高的手术风险[1]。近些年来腹腔镜技术的不断发展使得浸润性膀胱癌患者的临床治疗安全性不断提升，能够减轻手术带来的损伤，降低术后并发症发生率。但是腹腔镜手术作为一种有创治疗方法，仍可能发生术后并发症，因此需要加强围手术期的护理干预，改善患者的预后情况[2]。无缝隙护理是一种以患者为中心的护理方法，主要是通过优化围手术期护理，来为患者提供高质量的、持续性的护理服务，从而在最大化降低患者术后应激反应的基础上为患者获得良好预后奠定坚实基础。探究无缝隙护理在浸润性膀胱癌围手术期护理中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院收治的确诊为浸润性膀胱癌且符合腹腔镜手术的患者112例，包括男65例，女47例；年龄56～79岁，(51.3±4.6)岁。随机分为对照组和观察组，各56例。入选标准：经病理组织学检查确诊为浸润性膀胱癌且符合腹腔镜手术的患者。排除标准：合并其他恶性肿瘤、血流动力学不稳定、凝血功能障碍、老年痴呆症、认知障碍以及精神疾病的患者。

1.2方法 对照组患者采取常规护理。观察组患者采取无缝隙护理：(1)术前护理：术前告知患者手术相关知识及术后康复治疗措施，并获得患者与家属的同意与理解，协助患者做好各项检查工作，并积极纠正原发疾病，确保患者能够接受手术治疗；不采取常规肠道准备措施，术前1 d可食用流质食物，下午服用缓泻剂，晚上10点后禁食禁水；加强患者心理疏导，提高患者对造口的认识与理解，并且需要稳定患者的情绪，促使患者积极配合临床治疗与护理措施。(2)术中护理：协助患者调整体位并在腘窝下垫软枕，用肩托固定肩膀，骨突部位使用软毛巾保护，预防术中压疮的发生；由于手术时间较长，术中需要做好受压部位的皮肤按摩，有助于改善血液循环，减少压力性创伤；充分熟悉整个手术的进展流程及手术医师的一些操作习惯，从而更好地去配合手术医生进行手术操作，尤其是在建立气腹操作时，一定要确认穿刺针进入腹腔后才可开始充气，合理控制各项参数，降低术中血流动力学指标波动幅度，术中还要密切观察患者的生命体征，若发现有皮下气肿需要及时处理[3]；为了降低术中低体温的发生，需要合理控制手术室湿度与温度，做好保暖措施，术中输血输液要控制在37℃。(3)术后护理：术后密切观察患者的生命体征，并记录切口周围渗出情况，选择与造口相适应的腹带，提高底盘的稳定性，避免其摩擦皮肤，提高患者的舒适性；术后肌注非甾体消炎药缓解术后疼痛，术后48 h改为口服药物；术后2～3 d补液量不超过2 000 mL/d，主要以糖盐水为主[4]；预防术后恶心呕吐可给予胃复安口服；手术当天可咀嚼口香糖，第2天可使用无渣流食200 mL，术后3 d可根据患者的恢复情况进食流食，术后第4天可逐渐恢复半流质或普食；加强口腔及排痰护理，遵医嘱给予雾化吸入及抗生素预防感染；观察患者有无恶心呕吐、腹痛等症状的发生，预防肠梗阻、应激性溃疡的发生，加强心理疏导，缓解患者的心理状况；术后第1天可在床上进行主被动活动，术后2 d可进行翻身以及下床活动，术后3 d可在走廊走动。

1.3观察指标 比较两组各项手术指标、术后不同时间点上的炎症因子水平及术后并发症发生率。

2 结 果

2.1手术指标及术后并发症发生率比较 观察组术后肛门排气时间(1.8±0.3)d、住院时间(9.1±1.2)d，均短于对照组的(3.2±0.6)d、(12.6±3.1)d(t=5.268、5.179，P<0.05)。观察组患者术后出现感染2例、肠梗阻1例，发生率为5.4%；对照组患者术后出现感染4例、肠梗阻2例、应激性溃疡2例，发生率为14.3%；观察组患者术后并发症发生率低于对照组(χ2=5.134，P<0.05)。

2.2术后不同时间点上的炎症因子水平比较 术后的第1、3、7天，观察组患者的各项炎症因子水平均显著更低(P<0.05)。见表1。

表1 术后不同时间点上的炎症因子水平比较

3 讨 论

手术是目前临床治疗浸润性膀胱癌的常用方法，虽然腹腔镜手术降低了传统手术对患者造成的损伤，但是其与传统手术一样，也会在一定程度上促使患者发生并发症，从而导致最终治疗收效受到影响。因此，在使用该术式对患者进行治疗的过程中依然需要不断强化对患者的围手术期护理，从而在最大化降低术后并发症的基础上帮助患者获得更为良好的预后疗效[5]。

无缝隙护理全面遵循以患者为中心的护理原则，同时在循证医学的支撑下来开展护理服务，因此，其具有个性化、细致化与系统化的特点，能够最大限度的提升护理质量，让患者在享受优质护理服务的基础上获得更好的预后效果，包括更短的住院时间与更少的术后并发症。有研究[6]指出健康信念模式对老年膀胱癌手术患者的自我护理能力以及生活质量有一定的影响，通过健康教育措施的实施，可以在很大程度上提升患者对疾病的认知水平，从而在这一基础上促使患者有更高的治疗依从性与更好的行为习惯。

本文结果显示，与对照组比较，观察组手术相关指标均显著更优，术后不同时间点上的各项炎症因子水平显著更低，并发症发生率更低(P均<0.05)。观察组在术前护理中开展了详细的健康教育，提高患者对手术和护理的配合，在术中术后都采取了各种人性化服务，术后尽早进口进食，避免长期禁食引起的饥饿感，说明采取无缝隙护理服务更有助于缩短患者胃肠功能恢复时间，改善患者术后炎症水平，降低了术后并发症发生率，使患者获得良好预后，促使患者早日出院，值得推广。