小剂量咪达唑仑对老年行无痛胃镜诊疗患者麻醉效果及术后认知功能的影响分析

徐晶 廖华山(西安高新医院麻醉科，陕西 西安 710075)

近年来，随着生活环境与饮食习惯的不断改变，我国胃肠疾病发病率也随之上升，胃镜检查成为胃肠疾病诊断、治疗的重要方式，其具有准确率、安全性高等优点，可清楚观察到消化道息肉、异物出血等情况[1]。但胃镜检查是一种侵入性检查方式，极易造成患者咽喉部发生反射痉挛，使其出现恶心、呕吐及腹痛等不良反应，多数患者存在精神紧张，对检查过程难以忍受，甚至对检查产生抗拒心理，以此延误病情诊断、治疗[2]。随着患者越来越注重检查、治疗过程中的舒适感，临床内镜检查技术也有所提高，无痛内镜检查方式在临床得以广泛应用。理想的无痛胃镜检查麻醉要求既能使患者迅速入睡，在操作期间保持其充分镇静状态，又可使患者检查后及时苏醒，同时避免各种不良反应发生[3]。目前针对无痛胃镜检查麻醉主要采取静脉给药及笑气吸入等，麻醉药物常见有丙泊酚、芬太尼等。本文旨在探究小剂量咪达唑仑对老年行无痛胃镜诊疗患者麻醉效果及术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的老年行无痛胃镜诊疗患者100例，随机分为研究组和观察组，各50例。研究组男29例，女21例；年龄(68.28±4.51)岁；体质量指数(23.24±0.38)kg/m2；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。对照组男30例，女20例；年龄(68.36±4.43)岁；体质量指数(23.32±0.45)kg/m2；ASA分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级25例。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究；无呼吸暂停综合征史。排除标准：药物过敏者；近期急性、慢性感染者；无法完成本次实验，中途退出者。本研究经过本院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者术前禁食8 h，停饮4 h后，患者取左侧卧位，放置口腔垫，通过鼻腔吸入纯氧，通过多功能监护仪持续监测心电图、血压、脉搏、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及患者自身的反应情况。进行麻醉之前的2 min开始对患者进行鼻导答吸氧，控制流量为2～4 L/min。对照组利用静脉推注的方法推注丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，患者出现意识消失后，开始进行胃镜检查。研究组给予0.075 mg/kg小剂量咪达唑仑麻醉，稀释至1 mg/mL后缓慢静脉注射，注射速度1 mg/min，必要时追加0.5～2 mg(总量不超过5 mg)。

1.3观察指标 比较两组置入胃镜前、胃镜经咽时、镜检时的HR、平均动脉压(MAP)、SpO2指标。分别于麻醉前及术后6、24、72 h使用简易智力状态检查量表(MMSE)[4]对两组患者认知功能实施评估，最终得分≤24分则代表患者存在认知功能障碍。比较两组患者术后并发症的情况，包括术中呛咳、心动过缓、头晕、恶心呕吐等。

2 结 果

2.1血流动力学指标比较 置入胃镜前两组的指标比较无差异性(P>0.05)，胃镜经咽时、镜检时研究组的HR、MAP低于对照组，SpO2高于对照组(P<0.05)；对照组胃镜经咽时、镜检时的各项指标与置入胃镜前对比差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点的血流动力学指标比较

2.2MMSE得分比较 术后6、24、72 h研究组MMSE得分高于对照组(t=6.354、10.700、7.117，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者麻醉前及术后各时期MMSE得分比较分，n=50]

2.3麻醉不良反应比较 研究组患者出现恶心呕吐1例，发生率为2.00%；对照组患者出现术中呛咳1例、心动过缓1例、头晕4例、恶心呕吐2例，发生率为16.00%。研究组麻醉不良反应发生率低于对照组(χ2=4.396，P<0.05)。

3 讨 论

常规胃镜检查对患者刺激较大，既会增加患者不适，也不利于医师操作，而无痛胃镜检查避免了上述不利因素，可在临床广泛应用。静脉镇痛镇静麻醉不仅能够减少患者痛苦体验，且具有良好的依从性[5]。丙泊酚是传统的静脉麻醉，但它的镇痛作用弱，所需要的剂量大，对患者的循环功能造成影响，严重的话会导致患者呼吸循环抑制的危险，老年患者使用丙泊酚有很大风险[6]。本文结果显示，置入胃镜前两组的指标比较无差异(P>0.05)，胃镜经咽时、镜检时研究组的HR、MAP低于对照组，SpO2高于对照组(P<0.05)；对照组胃镜经咽时、镜检时的各项指标与置入胃镜前对比差异显著(P<0.05)；术后6、24、72 h研究组MMSE得分高于对照组(P<0.05)；研究组麻醉不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因，咪达唑仑通过作用于细胞上的苯二氮卓类受体，加强中枢抑制性递质γ-氨基丁酸活性，随剂量递增，可相继出现镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫及中枢肌松弛等作用，是无痛内镜最常用的清醒镇静药物[7]。咪达唑仑有一定的呼吸抑制的程度，与剂量有关，静脉注射小剂量(0.075 mg/kg)不影响CO2的通气反应，在镇静剂量下对呼吸、循环影响小[8]。咪达唑仑最突出的特征是清醒镇静和顺行性遗忘，虽然在清醒镇静状态下不能消除病人的刺激反应，但它的顺行性遗忘作用在检查后可以消除患者对检查过程中的不良记忆。咪达唑仑虽然没有镇痛作用，但能够增强患者的痛域，从而可以增强镇痛效果。

综上所述，对老年行无痛胃镜诊疗患者采取小剂量咪达唑仑后，麻醉效果显著，改善患者术后认知功能，且不良反应小，安全性高，此方法可广泛应用于临床。