138例继发性肺结核患者营养筛查及分析*

朱谷情,苏世芳

重庆市公共卫生医疗救治中心临床营养科,重庆 400036

结核病是一种慢性传染性疾病,由结核分枝杆菌感染引起,同时也是全球十大死因之一[1],是最大的单一感染性病原体致死原因[2]。《全球结核病报告》显示我国为结核高负担国家之一,2018年我国结核病病例数占全球的9%,仅次于印度(27%)[3]。结核病严重影响和危害人类生命健康。以浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等为主要表现的继发性肺结核是肺结核的主要类型[4]。结核病是一种慢性、消耗性疾病,病原菌通过不断排出毒素物质,使机体的营养状态受到损伤,由于机体长期不规则低热,导致营养消耗增多;同时,患者因毒素原因导致食欲减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等,致使摄入量进一步减少,蛋白质摄入不足,极易造成负氮平衡,影响机体的恢复和疾病的治疗[5]。肺结核和营养不良不仅存在因果关系,而且是一个相互影响,相互促进的恶性循环。在结核病中最常见的是蛋白质-能量消耗(PEW)。PEW 是蛋白质能量消耗的异常状态,同时诱导炎症产生,是营养不良和炎症双重存在的一种综合征,严重营养不良可诱发呼吸衰竭等严重并发症[6]。由欧洲肠外肠内营养学会2002年基于循证提出并推荐的一种营养风险筛查工具——NRS2002,具有操作方便、快速、简洁的特点[7],是信度较高和较为客观的一种营养风险筛查方法,是在循证医学基础上发展起来的营养风险筛查工具[8]。本研究运用NRS2002 营养风险筛查工具,观察本院结核病区继发性肺结核住院患者的营养状况,分析营养风险发生率,评价NRS2002评分与营养指标和免疫指标的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018年6—12月本院结核科收治的138例继发性肺结核患者作为研究对象,其中男98例、女40例,平均年龄(46.7±1.5)岁。纳入标准:(1)符合《肺结核诊断标准(WS288-2017)》[9]及《结核病分类(WS196-2017)》标准[10]中关于继发性肺结核患者的诊断标准(继发性肺结核是指发生于原发性肺结核后任何时期的肺结核病)。主要包括浸润性肺结核、干酪型肺炎、结核球、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等类型。(2)年龄≥18岁,NRS2002适用对象为一般成年住院患者。排除标准:(1)年龄<18 岁;(2)住院时间<24 h;(3)合并严重基础疾病及并发症和严重肝功能损伤。

1.2 方法

1.2.1 营养风险评估 采用营养风险筛查工具NRS2002进行营养风险评估,由营养受损评分(包括体质量指数、近期体质量变化和膳食摄入变化)、疾病严重状态评分(包括可能接受手术或有创治疗类型)、年龄评分(如果年龄>70岁时在总分上加1分)组成。若总评分≥3分,认为存在营养不良或有营养风险,即应该使用营养支持;总评分<3分则认为暂时无营养风险。

1.2.2 实验室检查 于入院24 h内抽取空腹血测定清蛋白、血红蛋白、CD4细胞计数绝对值等。

1.3 统计学处理 采用Stata13.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用表示,两独立样本比较采用Student'st检验;不符合正态分布的计量资料采用M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以百分数表示,组间比较采用χ2检验。各项指标间相关性分析采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养风险发生率 根据NRS2002 评分结果,138例患者中有39例评分≥3分,即存在营养不良或有营养风险,营养风险发生率为28.3%(39/138),设为有营养风险组,其余99例NRS2002评分<3分的患者为无营养风险组。

2.2 营养风险与血清蛋白、血红蛋白、CD4细胞计数绝对值的关系 对两组患者的血清蛋白、血红蛋白、CD4细胞计数值进行分析,发现无营养风险组的血清蛋白、血红蛋白水平均高于有营养风险组,差异有统计学意义(P<0.05);而无营养风险组与有营养风险组的CD4细胞计数绝对值比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组营养指标和免疫指标比较

2.3 NRS2002评分与各项指标的相关性 相关分析结果显示,继发性肺结核患者的NRS2002评分与血清蛋白和血红蛋白水平均呈负相关(r=-0.411 8、-0.333 9,P<0.05)。NRS2002评分与CD4细胞计数绝对值无相关性(r=-0.149 9,P>0.05)。

3 讨论

结核病为高消耗性疾病,肺结核和营养不良相互影响、相互促进,导致恶性循环[11]。肺结核是我国呼吸系统常见的慢性病,结核分枝杆菌会引起患者盗汗、低热,造成机体的分解代谢增加,同时毒素导致食欲减退、胃肠功能紊乱等,引起营养物质摄入减少,脂肪储存减少,瘦体组织丢失,导致结核病患者能量及蛋白质营养不良的情况发生[12-13]。有研究表明,肺结核患者的营养不良发生率较高,血清蛋白总体水平不高[14]。

目前临床评估营养风险首选NRS2002,NRS2002使用简易、便捷、快速,且灵敏度、特异度较高,临床常用其预测营养不良结果、改善疾病预后[15]。本研究应用NRS2002及其他营养指标对本院138例继发性肺结核患者进行营养状况分析。结果显示所有患者中营养风险发生率为28.3%,远远低于高宁等[16]报道的74%,卢春丽等[17]报道的82%,以及孙玉婷等[18]报道的79.4%(为耐多药肺结核患者),分析原因可能与选取的病例数较少,选取的病例中未合并严重并发症和基础性疾病,且与平均年龄[(46.7±1.5)岁]不高等因素有关,有一定的局限性。通过对两组患者血清蛋白、血红蛋白、CD4细胞计数绝对值等指标进行分析,发现无营养风险组患者的血清蛋白、血红蛋白均高于有营养风险组(P<0.05),而两组间CD4细胞计数绝对值差异无统计学意义(P>0.05)。

营养不足会损伤机体的免疫功能,免疫功能受损的程度取决于营养缺乏的严重程度,同时,还需考虑是否有营养相互作用,感染是否存在,以及受试者的年龄等[19]。而结核感染状态下免疫和营养状态的确切关系十分复杂,目前尚无定论[20],本研究结果也说明了这一点,需要进一步研究。

通过以上分析,继发性肺结核病患者存在营养不良的风险,对住院患者进行营养风险筛查,并及时给予相应的营养支持,及时调节患者的饮食,摄入高蛋白质及各种维生素等,改善免疫功能,提高抵抗力,可减少住院时间,有利于患者的早期康复[21-22]。本研究不足在于样本量较小,代表性具有一定局限性。其次,未对初治和复治,年龄、病程、临床表现、合并症等其他关联因素进行统计分析,在今后的研究中将进行重点关注。对继发性肺结核患者采用NRS2002及营养指标进行营养状况分析,简单易行,有利于营养师和临床医师积极配合制订相应营养支持计划,降低患者营养风险的发生,进一步改善其临床结局。