右髂总动脉假性动脉瘤合并右髂静脉动静脉瘘1例

余薇，梁高，谢明国，杨阳，邬颖华

成都中医药大学附属医院放射科，四川 成都 610075；*通信作者 邬颖华 13550022152@163.com

1 病例简介

男，53岁，主诉：睾丸炎治疗后双下肢水肿，乏力、头晕，逐渐加重。体格检查：双下肢水肿明显，呈凹陷性，伴皮肤瘙痒，右下腹部可扪及强烈搏动，听诊器闻及震颤明显。腹主动脉CT血管成像见图1A，腹部血管超声见图1D。右髂静脉频谱多普勒见图1E。数字减影血管造影（图1F）诊断明确后，使用分叉型腹主动脉覆膜支架（上海微创，主体100 mm，分腿40 mm）行一体式覆膜支架腔内隔绝术，经血管造影显示瘘口和破口成功隔绝（图1G），术后第2天双下肢水肿明显缓解；术后第5天，下腔静脉造影显示下行下腔静脉滤器（贝朗临时滤器）植入术，摄片显示滤器位置满意（图1H）。术后全血C反应蛋白28.5 mg/L，血红蛋白113 g/L，红细胞3.73×1012/L，凝血酶原时间15.3 s，血浆纤维蛋白原4.48 g/L。术后随访至2019年10月未复发。

2 讨论

假性动脉瘤约占所有动脉瘤的1%～3%[1]，二次破裂风险高，较真性动脉瘤稳定性差[2]，瘤体破裂是最严重和常见的并发症。假性动脉瘤破入邻近的组织器官形成瘘管是非常少见的并发症，相关报道有膀胱、输尿管和髂总静脉等[3-5]，病因包括放化疗及机械损伤。本例钙化斑块破裂可能是假性动脉瘤的成因。瘤体压迫邻近静脉导致血栓，血栓机化过程炎症和瘤体搏动、压迫的机械损伤，是动静脉瘘的成因。

本例患者瘤体压迫邻近静脉，临床表现为髂静脉压迫综合征[6]。Rishi等[7]及Zhang等[8]分别报道了与本例相近的病例，与本例患者不同的是，除表现为髂静脉压迫综合征外，患者还伴有严重的急性心力衰竭。可见该类患者症状主要表现为下肢髂静脉压迫综合征和动静脉分流导致的充血性心力衰竭。

频谱多普勒发现静脉内动脉样频谱可以提示动静脉瘘形成，因此可以作为快速、简便的筛查方法。CT血管成像能显示动脉破口及其大小、瘤体与邻近解剖器官毗邻关系。

数字减影血管造影主要用于血管内治疗，治疗首选创伤小的血管内治疗，以覆膜支架修补为主，部分破口及瘤体较小的病灶也可用凝血酶或异物封堵等[7,9]。既往研究主张采用髂支内假体支架[10]，保留盆腔内血流，能防止盆腔内器官缺血。此外，有静脉血栓形成者，需应用静脉滤器预防血栓栓塞。