不同方法治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的临床效果分析

梁双

（北票市中医院泌尿外科，辽宁 朝阳 122000）

研究表明，良性前列腺增生是临床较常见的男性疾病[1]，45 岁以上的中老年男性为该病的高危群体。WHO 相关调查资料显示，作为良性前列腺增生的常见并发症之一，膀胱结石的并发率高达10.00%～20.00%，严重影响男性健康。因此，为减少良性前列腺增生伴发膀胱结石患者术中出血量，改善患者尿流动力学指标水平，并进一步优化其手术预后效果，促使患者早日康复。基于此，本研究旨在探讨不同方法治疗良性前列腺增生伴发膀胱结石的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2020年3月本院收治的90 例良性前列腺增生伴发膀胱结石患者作为研究对象，通过奇偶数法分为一般组和观察组，每组45例。一般组年龄50～79岁，平均（65.19±5.43）岁；结石直径1～6 cm，平均（3.53±1.12）cm；前列腺体积60～86 ml，平均（73.29±7.61）ml。观察组年龄51～78 岁，平均（65.18±5.42）岁；结石直径1～7 cm，平均（3.54±1.13）cm；前列腺体积61～85 ml，平均（73.28±7.60）ml。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合《男性疾病诊疗手册》中有关前列腺增生伴发膀胱结石的相关诊断标准且经影像学等各项检查确诊；②本研究获得医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①具有手术禁忌证或属于易过敏体质者；②不愿配合治疗或中途退出本研究者；③精神疾病或心理疾病者；④前列腺癌或严重脏器性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 一般组 传统耻骨上膀胱切开取石术联合经尿道前列腺电切术：常规消毒铺巾后取患者平卧位并行全身麻醉；依据患者的实际情况于其耻骨上做一纵向切口（尽量在保证能彻底清除结石的前提下减小切口），将结石完全取出后做临时膀胱造瘘[2]；而后再取患者截石位进行经尿道前列腺电切术：置入电切镜经尿道，电切其前列腺增生部分，冲洗其前列腺组织，缝合后留置导尿管。

1.2.2 观察组 气压弹道碎石术联合前列腺电切术：于患者膀胱截石位做一细小切口并置入膀胱镜；仔细观察并锁定结石位置，通过气压弹道碎石杆击碎结石后再进行消毒清洗；而后置入F26 电切镜[3]，依患者实际病情实施经尿道前列腺电切术；术毕留置导尿管并仔细缝合伤口，术后7 d拔出导管。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标（手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间）及治疗后尿流动力学指标水平[最大尿流率（MFR）、残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BC）、最大尿意膀胱容量（VMCC）]和术后并发症发生情况（切口感染、异常出血、尿潴留等）[4-5]，参照医学相关规定进行客观评估。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间长于一般组，术中出血量少于一般组，导尿管留置时间及住院时间均短于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较

2.2 两组尿流动力学指标比较 治疗后，观察组MFR、BC、VMCC 水平均高于一般组，PVR 低于一般组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组尿流动力学指标水平比较（±s）

表2 两组尿流动力学指标水平比较（±s）

注：MFR，最大尿流率；PVR，残余尿量；BC，膀胱顺应性；VMCC，最大尿意膀胱容量。与一般组比较，aP＜0.05

组别一般组观察组例数45 45 MFR（ml/s）13.24±4.38 19.86±6.15a PVR（ml）78.23±23.24 46.13±13.25a BC（ml/cmH2O）26.11±11.17 32.84±4.19a VMCC（ml）306.74±74.12 398.52±52.10a

2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症总发生率为6.66%，低于一般组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

相关研究报道显示，前列腺增生大多为良性，但其发病率极高且病理机制尚未明确，同时还易并发膀胱结石等诸多并发症[6]，易进一步加大治疗难度。部分研究表示，随着我国人口老龄化趋势进展，良性前列腺增生伴发膀胱结石成为危害中老年男性群体健康的主要因素之一[7]。目前，治疗该病仍以手术为主，既要解决前列腺增生的问题，同时又要去除患者体内的结石，对手术医师的专业性和临床经验均具有较高要求。传统耻骨上膀胱切开取石术联合经尿道前列腺电切术是治疗该病的常用方式，虽能有效清除结石且治疗时间较短，但手术切口较大且术中出血量多，需长时间留置导尿管，易引发切口感染、异常出血等一系列并发症[8-9]，手术预后效果较差。但气压弹道碎石术联合前列腺电切术虽手术时间略长，但具备手术切口小、术中出血量低、置管时间短等诸多优势，既能快速调节患者MFR、PVR 等各项尿流动力学指标水平[10]，同时还能有效预防上述各类术后并发症的发生，预后效果良好，进一步加快患者的康复速度。

本研究结果显示，观察组手术时间长于一般组，术中出血量少于一般组，导尿管留置时间及住院时间均短于一般组（P＜0.05）；治疗后，观察组MFR、BC、VMCC 水平均高于一般组，PVR 低于一般组（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于一般组（P＜0.05）。进一步表明气压弹道碎石术联合前列腺电切术对优化良性前列腺增生伴发膀胱结石患者预后效果的重要性，临床可酌情借鉴。

综上所述，与传统耻骨上膀胱切开取石术联合经尿道前列腺电切术的常规治疗方案相比，采用气压弹道碎石术与前列腺电切术对良性前列腺增生伴发膀胱结石患者进行联合治疗效果显著，术中出血量较少，术后并发症发生率较低，可改善患者尿流动力学指标水平，有利于缩短导尿管留置时间与住院时间，值得临床推广应用。