扫描式葡萄糖监测在儿童1型糖尿病血糖管理中的应用

邰印，阚颖，杨亚会，欧阳小霞

（深圳市儿童医院内分泌科，广东 深圳 518000）

1 型糖尿病（T1DM）是指因胰岛β 细胞破坏而导致胰岛素绝对缺乏，具有酮症倾向的糖尿病，患者需终身依赖胰岛素维持生命[1]。血糖监测是糖尿病管理中的重要环节，改善血糖控制水平可以抑制T1DM 并发症的发生和进展，因此，控制儿童和青少年T1DM的血糖具有重要意义[2]。随着精细化管理和个体化治疗需求的增加，FGM 于2016年在中国上市，作为新的血糖监测手段，FGM 使用简便，数据稳定可靠，且可避免传统血糖检测的疼痛感[3]，符合儿童T1DM 监测血糖的需求，本研究旨在对FGM在儿童T1DM血糖管理中的应用进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—12月本院收治的60例T1DM患儿作为研究对象，按照随机数表法分为FGM 监测组与传统监测组，各30 例。FGM 监测组男14例，女16例；平均年龄（10.12±3.61）岁；平均T1DM 病史（6.13±2.24）年；平均HbA1c 水平（8.83±1.72）%；平均低血糖发生率（0.47±0.03）次/d；平均血糖监测频率（4.01±0.03）次/d。传统监测组男15 例，女15 例；平均年龄（9.78±3.72）岁；平均T1DM 病史（7.05±3.14）年；平均HbA1c水平（8.95±1.46）%；平均低血糖发生率（0.45±0.05）次/d；平均血糖监测频率（4.07±0.05）次/d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，且患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。

纳入标准：①符合2012年美国糖尿病学会（ADA）关于糖尿病的诊断标准[4]，确诊T1DM时间≥3个月；②住院患儿；③均采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素或每天多针注射胰岛素治疗；④入组前行HbA1c 检查；⑤出院后12 周复查HbA1c 水平。排除标准：①合并免疫性、感染性疾病，肝肾功能异常以及其他影响血糖的疾病；②近期药物滥用史；③皮肤疾病；④合并糖尿病并发症。

1.2 方法

1.2.1 传统监测组 住院期间使用传统的血糖检测仪进行指尖血糖监测，监测时间：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜间（3:00）。护士每天进行血糖检测仪校正，确保仪器的准确性。出院后继续使用传统的血糖检测仪进行指尖血糖监测，持续12周后进行HbA1c检测。

1.2.2 FGM监测组 住院期间使用FGM进行血糖监测，监测时间：三餐前、三餐后2 h、睡前（23:00）及夜间（3:00）。出院后继续使用FGM进行血糖监测，持续12 周后进行HbA1c 检测。FGM 植入部位选择上臂背侧，避开瘢痕、硬结及感染等部位，传感器使用效期为14 d。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组低血糖发生率、血糖监测依从性、出院后12 周HbA1c 水平。T1DM低血糖诊断符合：毛细血管血糖＜3.9 mmol/L，或FGM 连续2 次（间隔15 min）血糖＜3.9 mmol/L，有/无低血糖症状[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院期间低血糖发生率比较 FGM监测组低血糖发生率为（0.47±0.68）次/d，低于传统监测组的（0.23±0.50）次/d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组住院期间血糖监测依从性比较 FGM监测组的血糖监测依从性高于传统监测组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组住院期间血糖监测依从性比较[n（%）]

2.3 两组出院后12 周HbA1c 水平比较 出院后12周，FGM 监测组HbA1c 水平为（7.89±0.33）%，低于传统监测组的（8.26±0.58）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究结果显示，FGM监测组低血糖发生率明显低于传统监测组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。传统血糖仪只能进行点状血糖监测，不能反映血糖变化趋势，而FGM 可以预测血糖变化趋势，显示15 min 内血糖变化，且有箭头提示，患儿可根据血糖趋势箭头，提前采取进食或减少运动等措施防止低血糖[6]。通过血糖变化趋势还可了解饮食、运动、感染、应激、情绪变化、或其他疾病等对血糖的影响，帮助患儿进行自我行为调节。

FGM监测组血糖监测依从性高于传统监测组，差异有统计学意义（P＜0.05）。T1DM 患儿由于年龄小，认知性较差、恐惧疼痛、在校监测不便等因素，对于使用传统血糖检测仪坚持进行血糖监测有一定难度。FGM监测不同于传统的血糖监测，使用简便，佩戴期间无需指血校准[3]，用扫描检测仪扫描传感器，1 s 即可获取血糖值，有效避免了使用传统血糖仪进行血糖监测带来的疼痛及监测不便，提高了血糖监测的依从性。

FGM 监测组患儿出院后12 周HbA1c 水平低于传统监测组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c是反映既往2～3个月平均血糖水平，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[7]。FGM能实时监测葡萄糖水平，便于发现低血糖或餐后高血糖，反映血糖波动，与HbA1c 联合观察，有助于临床进行安全有效的血糖管理[8]。此外，FGM 具有查看近14 d血糖趋势的功能，能为与医生共同制定个体化生活方式和药物治疗方案提供依据，也是改善血糖控制策略的有效依据[9-10]。

综上所述，FGM 有利于儿童T1DM 血糖管理，改善患儿生活质量，有助于长期血糖管理。建议4岁以上T1DM 儿童在医生的指导下和家属的密切关注下佩戴使用。